生理学血液循环主题知识培训专家讲座

第四章血液循环1生理学血液循环主题知识培训第1页第一节心脏泵血功效1、心脏泵血过程2、影响心输出量原因第二节心脏生理特征第三节血管生理1、各类血管功效2、动脉血压3、静脉血压和静脉回心血量4、微循环5、组织液生成6、淋巴生成和回流章节分布：2生理学血液循环主题知识培训第2页教学要求：明确循环系统功效；掌握心脏生理特征；熟悉血管生理。3生理学血液循环主题知识培训第3页WilliamHarvey

1578-1657血液循环发觉4生理学血液循环主题知识培训第4页英国学者威廉·哈维(WilliamHarey)证实了心脏是循环系统中心，血液是由心脏泵入动脉，再由静脉回流入心脏，不停循环。并创建了血液循环学说。血液循环发觉5生理学血液循环主题知识培训第5页运输：O2、CO2、营养物质、代谢产物、激素和其它体液因子。内分泌：分泌生物活性物质维持内环境稳态防卫血液循环作用6生理学血液循环主题知识培训第6页第一节心脏泵血功效心脏由心肌组织组成，具瓣膜结构，分隔为心房、心室并与血管连通。经过心肌细胞电活动，心脏交替收缩和舒张，以及瓣膜规律性开启/关闭，实现泵血功效。心脏收缩时，血液射入动脉，分配到全身；心脏舒张时，经过静脉系统使血液回流到心脏。7生理学血液循环主题知识培训第7页8生理学血液循环主题知识培训第8页9生理学血液循环主题知识培训第9页

图心脏泵血10生理学血液循环主题知识培训第10页二、心脏泵血过程1.心动周期和心率心动周期指心脏每收缩和舒张一次，组成一个机械活动周期。它与心率相关，如HR为75次/分，则周期为0.8秒。心率

指每分钟心脏搏动次数，称为心率。11生理学血液循环主题知识培训第11页心动周期中心房和心室活动次序和时间关系12生理学血液循环主题知识培训第12页心房心室0.1s

0.7s0.3s

0.5s心房收缩期心房舒张期心室收缩期心室舒张期全心舒张期13生理学血液循环主题知识培训第13页1.心房、心室有一共同舒张期。2.不论心房/心室：其舒张时间大于收缩时间。3.心室收缩时间长于心房收缩时间。心动周期特点14生理学血液循环主题知识培训第14页(二)心脏泵血过程

动力：压力梯度(高→低)

血流单方向:心肌舒缩→室内压改变→瓣膜开闭→血流方向

15生理学血液循环主题知识培训第15页1.心室收缩期（等容收缩期和射血期）

(1)等容收缩期：

从房室瓣关闭至主动脉瓣开启时间。

心室肌收缩→室内压>房内压→房室

瓣关闭(产生第一心音),但室内压依然<动脉压→动脉瓣没开→心肌等长收缩,心室

容积不变。a.房室瓣关，半月瓣关；

b.血液不进不出，容积不变。16生理学血液循环主题知识培训第16页(2)射血期（快速射血期+减慢射血期）

快速射血期:心室肌继续收缩→室内压上升>动脉压→动脉瓣开放→血由心室射入动脉。

减慢射血期:室内压由峰值逐步下降→射血速度↓，靠惯性射血。

a.房室瓣关，半月瓣开（惯性）；b.血流：由心室→主动脉（30%）.a.房室瓣关，半月瓣开;

b.血流由心室→主动脉，占总射血量70％

。17生理学血液循环主题知识培训第17页2.心室舒张期(等容舒张期和心室充盈期）

(1)等容舒张期

心室肌舒张→室内压<动脉压→

动脉瓣关闭(产生第二心音)→室内压

依然>房内压→房室瓣没开→心室容

积不变。

a.瓣膜：房室瓣关，半月瓣关;

b.血流：血液不进不出，容积不变

18生理学血液循环主题知识培训第18页(2)心室充盈期

快速充盈期：心室舒张→室内压<房内压→房室瓣开放→血液快速入室,容积快速增大。

a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：血液由心房→心室（70%）.

减慢充盈期：房-室压力梯度减小→少许血液慢速入室。

a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关b.血流：血液由心房→心室（迟缓，30%）

19生理学血液循环主题知识培训第19页心房收缩期：心室舒张期最终0.1s，心房开始下一个心动周期收缩，压力升高，使心室继续充盈10-30%。a.瓣膜：房室瓣开，半月瓣关;b.血流：由心房→心室

20生理学血液循环主题知识培训第20页(三)心房在心脏泵血过程中作用

1.接纳作用:

心房大部分时间处于舒张状态,起接纳和贮存静脉回流血液作用。

2.开启泵作用:

心室舒张最终0.1s→心房收缩→房内压↑>室内压<动脉压→房室瓣开→血由房入室，心室充盈量再增加10%~30%,辅助

了心室充盈,有利于心室射血。21生理学血液循环主题知识培训第21页22生理学血液循环主题知识培训第22页小结：心室肌收缩和舒张，是心房和心室之间，心室和主动脉间产生压力梯度根本原因；压力梯度是推进血液在腔室之间流动动力；单方向流动是在瓣膜配合下实现；心室缩舒→室内压改变→造成房、室、主动脉产生压力梯度→推进血液→在瓣膜配合下单方向流动。23生理学血液循环主题知识培训第23页三、影响心输出量原因搏出量心率1.前负荷(异长调整)2.后负荷3.心肌收缩能力(等长调整)心输出量＝搏出量×心率24生理学血液循环主题知识培训第24页1、前负荷：专心室舒张末期容积表示，即心室肌收缩前初长度.

一定范围内，静脉回流量↑→心脏容积↑→心肌初长度↑→心肌收缩力↑→心输出量↑。经过改变心肌初长度使心肌收缩力改变称异长本身调整。心室舒张末期容积适当增加可增强心室收缩力规律，称为心定律（Frank-Starling定律）生理意义：精细调整每搏输出量，维持心室射血与静脉回流量平衡。25生理学血液循环主题知识培训第25页（Starling曲线）26生理学血液循环主题知识培训第26页左室舒张末期容量与搏功关系：心室舒张末期充盈压：5-6mmHg时：搏出功随初长度增加而增加，前负荷和初长度有一定贮备。12-15mmHg时：前负荷处于最正确状态15-20mmHg时(或更高)：搏出量和搏出功因胶原纤维限制心肌伸展性而保持不变/略有下降.Starling曲线涵义：27生理学血液循环主题知识培训第27页(2)后负荷指心肌收缩时碰到负荷（动脉血压）；当心率、心肌初长度和心肌收缩能力不变时：动脉血压↑→等容收缩期压力↑等容收缩期延长→射血期缩短心室肌缩短距离和程度减小→射血速度↓→搏出量暂时↓心室内剩下血量心室舒张末期充盈量（前负荷）经过异长调整（starling机制）使下一次搏出量有所恢复。心室充盈量=静脉回心血量+心室射血后剩下血量28生理学血液循环主题知识培训第28页(3)心肌收缩能力

指经过心肌本身收缩活动强度和速度改变而不依赖前后负荷改变来影响每搏输出量能力。这种调整心搏出量机制，称等长本身调整。影响原因：胞浆中Ca2+浓度；被活化横桥数目；肌凝蛋白/肌动蛋白ATP酶活性；儿茶酚胺→心肌收缩能力↑29生理学血液循环主题知识培训第29页

40－170次/分，心率心输出量。HR>170次/分心室充盈时间

充盈量↓，搏出量

心输出量↓，同时，心肌过分消耗营养物质心缩力。HR<40次/分心室充盈过长/已近最大程度不能随舒张期延长而无限增加充盈量和搏出量心输出量↓。总结：在一定范围内，HR↑心输出量↑，HR最适宜时，心输出量最大。2.心率（HR）对心输出量影响30生理学血液循环主题知识培训第30页HR>170次/分31生理学血液循环主题知识培训第31页二、心肌生理特征心肌细胞四大生理特征：兴奋性（excitability）传导性（conductivity）自律性（autorhythmicity）收缩性（contractility）电生理特征机械特征32生理学血液循环主题知识培训第32页33生理学血液循环主题知识培训第33页（一）心肌兴奋性

（一）心肌兴奋性①有效不应期：0期至-60mV，不能产生动作电位。②相对不应期：-60mV至-80mV，阈上刺激可产生AP，随膜电位增大，兴奋性回升。③超常期:-80mV至-90mV,阈下刺激即可引发兴奋,兴奋性超出正常。34生理学血液循环主题知识培训第34页2、兴奋性周期性改变与收缩活动关系（1）不发生完全强直收缩心肌有效不应期尤其长（0期复极达－60mV），相当于整个收缩期和舒张早期。（2）期前收缩与代偿性间歇假如在心室肌有效不应期之后、下一次窦房结兴奋抵达之前，心室受到人工刺激或病理性刺激，可使心室提前产生一次兴奋（期前兴奋）和收缩（期前收缩），其后常伴有一次较长心室舒张期（代偿间歇）。35生理学血液循环主题知识培训第35页（二）心肌自律性自律性：无外源性刺激，能自动发生节律性兴奋。自动中枢-起搏点：心脏各部分自律细胞自律性存在差异：自律性比较窦房结>房室结>末梢浦肯野纤维100次/分50次/分25次/分所以，兴奋经窦房结依次激动心房肌房室结房室束心室内传导组织心室肌引发整个心脏兴奋和收缩。36生理学血液循环主题知识培训第36页37生理学血液循环主题知识培训第37页正常起搏点和潜在起搏点正常起搏点：窦房结主导心脏兴奋部位，窦性心律潜在起搏点：窦房结以外自律组织，不表现自律性异位起搏点：低位自律组织取代窦房结起搏功效，异位节律38生理学血液循环主题知识培训第38页(三)心肌传导性1、传导性：心肌细胞含有传导兴奋能力。传导性高低可用兴奋传输速度来表示。39生理学血液循环主题知识培训第39页1m/s4m/s1.5～2m/s0.02m/s0.4m/s0.05m/s房-室延搁0.1s耗时0.06s耗时0.06s１、心脏内兴奋传输路径和特点1.0～1.2m/s房室延搁意义：利于心