新版上消化道出血

定义部位：指屈氏（Treitz）韧带以上出血表现：呕血、黑便新版上消化道出血第1页屈氏韧带新版上消化道出血第2页

病因

（一）上消化道疾病1、食管病：溃疡、炎症2、胃疾病：胃溃疡3、十二指肠病：球溃4、空肠病：吻合口溃疡新版上消化道出血第3页十二指肠球部溃疡新版上消化道出血第4页十二指肠球部溃疡伴出血新版上消化道出血第5页胃窦部溃疡伴血苔新版上消化道出血第6页十二指肠上角部溃疡新版上消化道出血第7页十二指肠球前壁溃疡伴血苔新版上消化道出血第8页胃窦后壁溃疡伴动脉出血新版上消化道出血第9页（二）门脉高压症食管静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张出血新版上消化道出血第10页肝硬化食管静脉曲张新版上消化道出血第11页肝硬化胃底静脉曲张新版上消化道出血第12页（三）上消化道肿瘤

食管癌胃癌胆管癌十二指肠壶腹癌新版上消化道出血第13页（四）全身性疾病血液病尿毒症血管性疾病结缔组织病应激性溃疡新版上消化道出血第14页临床表现(一)呕血和黑便呕血和黑便特点(二)失血性周围循环衰竭其程度与出血量和速度相关失血性休克

新版上消化道出血第15页(三)发烧多不超出38.5℃，可3－5天(四)氮质血症血中尿素氮升高新版上消化道出血第16页试验室检验失血性贫血、白分可升高血肌酐、尿素氮可升高大便潜血阳性新版上消化道出血第17页五个诊疗步骤

是否有消化道出血↓是上还是下消化道出血↓原发病诊疗↓出血量预计↓是否还有活动性出血新版上消化道出血第18页是否有消化道出血全部黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？是呕血还是咯血？新版上消化道出血第19页是上还是下消化道出血.呕血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大新版上消化道出血第20页原发病诊疗

病史、症状和体征内镜检验

X线钡餐检验选择性动脉造影其它新版上消化道出血第21页新版上消化道出血第22页临床表现与出血量关系大便潜血（+）：出血量>5ml/天柏油样便：>60ml/天呕血：胃内积血>250-300ml血红蛋白（Hb）与出血量关系新版上消化道出血第23页活动性出血征象患者又有失血症状呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改进或恶化Hb、HCT连续下降中心静脉压波动不稳定如不能确定，可插胃管观察急诊内镜检验新版上消化道出血第24页治疗（一）普通抢救办法绝对卧床休息镇静禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂温凉流质或半流质（二）主动补充血容量新版上消化道出血第25页

（三）止血办法

口服止血药治疗凝血酶、去甲肾上腺素静脉止血药治疗止血敏、止血芳酸、VitK1新版上消化道出血第26页（四）抑酸治疗H2受体拮抗剂雷尼替丁、法莫替丁泵离子拮抗剂奥美拉唑新版上消化道出血第27页（五）降低门脉压力

垂体后叶素生长抑素

-受体阻滞剂新版上消化道出血第28页（六）三腔二囊管压迫止血适用：食管胃底静脉破裂出血胃囊压50mmHg、食管囊压30-40时间<72h12-14h放气1次拔管指征：放气>24h止血者新版上消化道出血第29页（七）内镜下止血新版上消化道出血第30页内镜治疗方法选择食管贲门粘膜撕裂症Dieulafoy病变消化性溃疡胃底静脉曲张食管静脉曲张Oddi括约肌切开后并发出血新版上消化道出血第31页（1）局部止血药品喷洒止血5%孟氏液凝血酶立止血内镜治疗方法新版上消化道出血第32页（2）局部止血方法1、血管钳钳夹法2、电凝法3、微波法4、热凝头法5、激光法6、套扎法新版上消化道出血第33页胃镜下血管钳夹法新版上消化道出血第34页溃疡灶动脉出血新版上消化道出血第35页血管夹胃角溃疡血管夹出血治疗新版上消化道出血第36页血管夹止血治疗新版上消化道出血第37页（3）局部注射治疗硬化剂注射法酒精注射法高渗盐水注射法组织胶（Histoacryl）新版上消化道出血第38页新版上消化道出血第39页十二指肠球部溃疡活动性出血新版上消化道出血第40页溃疡活动性出血硬化剂治疗新版上消化道出血第41页胃底静脉曲张破裂出血新版上消化道出血第42页胃底静脉破裂出血硬化剂治疗新版上消化道出血第43页肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗新版上消化道出血第44页（4）血管套扎止血法新版上消化道出血第45页食管曲张破裂静脉套扎出血新版上消化道出血第46页食管曲张破裂静脉套扎出血新版上消化道出血第47页（八）手术指征>40岁，伴动脉硬化者出血快，出现休克或重复出血者6-8h输血600ml,BP、P低，或再次出血住院期间发生出血出血后疼痛不缓解可疑癌变新版上消化道出血第48页总结上消化道出血定义呕血和黑便临床特点五个诊疗步骤治疗标准三腔二囊管压迫止血内镜下止血新版上消化道出血第49页UpperGastrointestinalHemorrhageTreitzligament屈氏韧带Dieulafoydisease恒径动脉出血Mallory-WeissSyndrome贲门撕裂综合征Haematemesis呕血Melaena黑便BalloonTamponade