胸部创伤性疾病的影像诊断

胸部创伤性疾病影像诊疗

台州医院放射科主治医师王健1胸部创伤性疾病的影像诊断第1页介绍胸部创伤很常见，临床上以急性胸部外伤多见如车祸、挤压伤、挫伤、刀伤、火器伤及爆炸伤等其严重性取决于创伤程度与方式能够引发胸壁软组织、骨组织、肺、气管、支气管、纵隔等损伤2胸部创伤性疾病的影像诊断第2页内容肋骨骨折及胸骨骨折

气胸及液气胸肺挫伤肺撕裂伤与肺血肿纵隔气肿与血肿3胸部创伤性疾病的影像诊断第3页一肋骨骨折及胸骨骨折4胸部创伤性疾病的影像诊断第4页5胸部创伤性疾病的影像诊断第5页一肋骨骨折肋骨骨折可为单发骨折、多发骨折、还能够是单一肋骨双骨折或单一肋骨多处骨折骨折可发生于各肋，以3-10肋多见，尤其是3-10肋腋部和背部骨折能够是完全骨折，也能够是不完全骨折6胸部创伤性疾病的影像诊断第6页一肋骨骨折检验方法

X线：胸部正位+患侧斜位或双斜位

CT：胸部CT平扫肋骨CT三维重建7胸部创伤性疾病的影像诊断第7页一肋骨骨折影像学表现X线胸片可直观显示骨折线存在及形状，并能观察对合情况，不过不全骨折或膈下肋骨骨折易漏诊CT易于发觉肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折对于临床症状体征明确，而又未发觉骨折时，应2-3周后复查8胸部创伤性疾病的影像诊断第8页一肋骨骨折诊疗肋骨骨折时观察肋骨边缘皮质线走行，注意走行是否连续、自然，要按次序逐根观察注意多发肋骨骨折和骨折并发症，如气胸、液气胸、皮下气肿等9胸部创伤性疾病的影像诊断第9页右侧肋骨骨折10胸部创伤性疾病的影像诊断第10页左侧多发肋骨骨折11胸部创伤性疾病的影像诊断第11页左侧肋骨骨折正位无显示12胸部创伤性疾病的影像诊断第12页左斜位显示多发肋骨骨折13胸部创伤性疾病的影像诊断第13页肋骨完全骨折14胸部创伤性疾病的影像诊断第14页肋骨完全骨折15胸部创伤性疾病的影像诊断第15页肋骨不全骨折16胸部创伤性疾病的影像诊断第16页肋软骨骨折17胸部创伤性疾病的影像诊断第17页肋骨三维重建18胸部创伤性疾病的影像诊断第18页外伤后一个月复查骨痂形成19胸部创伤性疾病的影像诊断第19页一胸骨骨折直接暴力是常见原因，如发生车祸时，驾驶员胸部撞击方向盘引发20胸部创伤性疾病的影像诊断第20页一胸骨骨折检验方法

X线：胸骨侧位

CT：胸骨三维重建影像学表现能够是横行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可为胸骨柄与胸骨体软骨联合处罚离21胸部创伤性疾病的影像诊断第21页一胸骨骨折胸骨柄骨折22胸部创伤性疾病的影像诊断第22页一胸骨骨折胸骨体骨折23胸部创伤性疾病的影像诊断第23页一胸骨骨折24胸部创伤性疾病的影像诊断第24页二气胸和液气胸25胸部创伤性疾病的影像诊断第25页二气胸和液气胸胸壁外伤一旦累及胸膜，使负压之胸膜腔正常状态受到破坏，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸出现气胸同时伴有胸腔出血及渗出液则为液气胸26胸部创伤性疾病的影像诊断第26页二气胸和液气胸影像学表现胸片可显示压缩肺组织边缘,肺野外带或中外带弧形无肺纹理区低密度区，液气胸者还可见液气平面CT较平片更为敏感27胸部创伤性疾病的影像诊断第27页右侧气胸28胸部创伤性疾病的影像诊断第28页简单气胸程度估算气胸线由外向内回缩至1/4肺野时肺压缩约35%，至1/3时肺压缩达50%，至1/2时已达75%以上，及至内1/4时，肺压缩约95%，就功效而言，已全部丧失。29胸部创伤性疾病的影像诊断第29页右侧液气胸30胸部创伤性疾病的影像诊断第30页左侧气胸31胸部创伤性疾病的影像诊断第31页右侧液气胸32胸部创伤性疾病的影像诊断第32页三肺挫伤33胸部创伤性疾病的影像诊断第33页三肺挫伤是肺部常见外伤性改变也称为创伤性湿肺72%-75.8%闭合性胸部外伤可有此表现可发生在外伤着力部位，亦可发生于对冲部位，以肺外围部多见主要病理改变是肺间质或肺实质液体渗出34胸部创伤性疾病的影像诊断第34页三肺挫伤影像学表现胸片可见肺纹理边缘含糊不清，失去正常锐利边界，可见非肺段性分布斑片状或片状较淡薄高密度影，边缘含糊CT发觉肺挫伤较X线敏感，表现为边缘含糊磨玻璃样密度影35胸部创伤性疾病的影像诊断第35页三肺挫伤外伤后24小时开始吸收，3-5天能够完全吸收，较慢者1-2周吸收完成，若随时间延长，病灶密度反而增高应考虑有继发感染36胸部创伤性疾病的影像诊断第36页三肺挫伤两肺多发挫伤，3天后复查，大部消散37胸部创伤性疾病的影像诊断第37页左肺挫伤，邻近肋骨骨折38胸部创伤性疾病的影像诊断第38页左下肺挫伤39胸部创伤性疾病的影像诊断第39页受伤部位是左侧，右肺对冲性挫伤40胸部创伤性疾病的影像诊断第40页两肺挫伤41胸部创伤性疾病的影像诊断第41页四肺撕裂伤与肺血肿42胸部创伤性疾病的影像诊断第42页四肺撕裂伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤其病理改变为肺组织撕裂伤和囊肿或血肿形成多见于重度胸部钝性损伤，常见于下肺，严重者可伴有支气管断裂、膈肌破裂。43胸部创伤性疾病的影像诊断第43页四肺撕裂伤与肺血肿影像学表现撕裂部位不规则高密度影，内可见一个或多个、单房或多房类圆形薄壁空腔，可有液气平面若有肺血肿形成，表现为类圆形高密度影，边缘含糊CT优于X线平片44胸部创伤性疾病的影像诊断第44页右上肺撕裂伤伴肺血肿形成45胸部创伤性疾病的影像诊断第45页左肺脊柱旁撕裂伤46胸部创伤性疾病的影像诊断第46页右上肺撕裂伤47胸部创伤性疾病的影像诊断第47页右下肺撕裂伤，6天后复查，大部分吸收48胸部创伤性疾病的影像诊断第48页左上肺撕裂伤伴血肿形成49胸部创伤性疾病的影像诊断第49页五

纵隔气肿与血肿50胸部创伤性疾病的影像诊断第50页五纵隔气肿与血肿可由胸部直接穿透伤直接引起假如是胸部闭合伤，气体经破裂肺泡进入肺间质，进而至纵隔，产生纵隔气肿气管、食管等含气结构破裂也可引发纵隔气肿及血肿51胸部创伤性疾病的影像诊断第51页五纵隔气肿与血肿影像学表现X线表现纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔气体带影；纵隔血肿量少时无异常表现，量多时纵隔对称性增宽或不足软组织影CT表现能发觉少许纵隔气肿及血肿52胸部创伤性疾病的影像诊断第52页纵隔气肿53胸部创伤性疾病的影像诊断第53页纵隔及颈部