水电解质代谢紊乱综合资料

1水电解质代谢紊乱综合资料第1页水、电解质

代谢紊乱

Disorderofwaterandelectrolytemetabolism

2水电解质代谢紊乱综合资料第2页水、电解质代谢紊乱

水、钠代谢紊乱

钾代谢紊乱

镁代谢紊乱

钙、磷代谢紊乱3水电解质代谢紊乱综合资料第3页水、钠代谢紊乱

水、钠正常代谢

水、钠代谢紊乱4水电解质代谢紊乱综合资料第4页

水、钠正常代谢

体液容量和分布体液电解质成份体液渗透压水、钠生理功效水、钠平衡体液正常调整5水电解质代谢紊乱综合资料第5页体液容量和分布成人总体液量占体重体液容量60%6水电解质代谢紊乱综合资料第6页血浆5%组织间液15%细胞内液40%体液分布体液容量和分布extracellularfluid,ECFintracellularfluid,ICF7水电解质代谢紊乱综合资料第7页体液电解质成份

以离子状态溶于体液中各种无机盐或有机物。概念8水电解质代谢紊乱综合资料第8页体液电解质成份ECF阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+等阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-、

SO42-、有机酸、Pr-ICF阳离子：K+、Na+

、Ca2+、Mg2+等阴离子：HPO42-、Pr-

、HCO3-、

Cl-、SO42-等9水电解质代谢紊乱综合资料第9页渗透压

溶液中溶质微粒所产生渗透效应体液渗透压10水电解质代谢紊乱综合资料第10页体液渗透压渗透压血浆渗透压阳离子147+阴离子135+非电解质13=295mmol/L（mOsm/L）1mol/L离子溶质→1渗量(Osm/L)11水电解质代谢紊乱综合资料第11页水、钠生理功效水物质代谢调整体温润滑作用组成组织钠维持渗透压维持神经肌肉兴奋性12水电解质代谢紊乱综合资料第12页水、钠平衡水进出平衡摄入(ml/d)排出(ml/d)食物700饮水1000~1500代谢300累计~2500皮肤500呼吸350粪便150尿量1000~1500~250013水电解质代谢紊乱综合资料第13页问题1.成人天天需补多少水?

最低需要量是多少?2.肾功效衰竭无尿病人一天要补多少水？14水电解质代谢紊乱综合资料第14页水、钠平衡水进出平衡摄入(ml/d)排出(ml/d)食物700饮水1000~1500代谢300累计皮肤500呼吸350粪便150尿量<100实际尿量+1000禁食、水15水电解质代谢紊乱综合资料第15页钠分布和进出平衡

分布骨(40%)ECF(50%)140mmol/LICF(10%)10mmol/L

总体钠

平衡食物钠4~9g/d肾排钠4~9g/d体钠16水电解质代谢紊乱综合资料第16页体液正常调整ADH渗透压远端小管重吸收水血容量集合管渴感渗透压口渴中枢饮水血容量调整原因刺激原因作用部位调整作用17水电解质代谢紊乱综合资料第17页下丘脑ADH肾小管重吸收水循环血量血浆渗透压（一）（一）18水电解质代谢紊乱综合资料第18页体液正常调整ADH渗透压远曲小管重吸收水血容量集合管醛固酮血容量远曲管保钠血

[Na+]

[K+]

集合管渴感渗透压口渴中枢饮水血容量调整原因刺激原因作用部位调整作用19水电解质代谢紊乱综合资料第19页醛固酮肾上腺皮质肾小管保钠排钾循环血量血浆[Na+]

[K+]肾素分泌血管担心素Ⅱ、Ⅲ（一）（一）20水电解质代谢紊乱综合资料第20页体液正常调整心房肽血容量远曲管排泄水钠集合管ADH渗透压远曲小管重吸收水血容量集合管醛固酮血容量远曲管保钠血

[Na+]

[K+]

集合管渴感渗透压口渴中枢饮水血容量调整原因刺激原因作用部位调整作用21水电解质代谢紊乱综合资料第21页体液容量渗透压ADH醛固酮心房肽渴感22水电解质代谢紊乱综合资料第22页问题1.什么是水、钠代谢紊乱？有哪些类型？2.水、钠代谢紊乱发生可能原因有哪些？23水电解质代谢紊乱综合资料第23页水、钠代谢紊乱

水、钠正常代谢

水、钠代谢紊乱24水电解质代谢紊乱综合资料第24页依据水、钠改变分为水、钠不足（脱水）等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、钠过多等渗性体液过多(水肿)水过多(水中毒)钠过多水、钠代谢紊乱分类25水电解质代谢紊乱综合资料第25页依据血清钠浓度改变分为

低钠血症高钠血症血钠浓度正常水、钠代谢紊乱26水电解质代谢紊乱综合资料第26页水、钠紊乱类型低容量(低渗性脱水)*高容量(水中毒)*等容量低容量(高渗性脱水)*高容量等容量低容量(等渗性脱水)*高容量(水肿)*高钠血症低钠血症正常血钠血钠浓度细胞外液容量27水电解质代谢紊乱综合资料第27页低钠血症（hyponatremia）低容量性低钠血症hypovolemichyponatremia(低渗性脱水)(hypotonicdehydration)28水电解质代谢紊乱综合资料第28页特征

失钠多于失水血清钠浓度<130mmol/L

血浆渗透压<280mmol/Lhypovolemichyponatremiahypotonicdehydrationor29水电解质代谢紊乱综合资料第29页原因和机制容量低钠低渗经消化道丢失经皮肤丢失经体腔丢失经肾脏丢失利尿肾实质性疾病醛固酮不足肾小管性酸中毒30水电解质代谢紊乱综合资料第30页原因和机制经消化道丢失经皮肤丢失经体腔丢失经肾脏丢失利尿肾实质性疾病醛固酮不足肾小管性酸中毒只补水不补钠容量低钠低渗31水电解质代谢紊乱综合资料第31页对机体影响醛固酮↑ECF移入ICF肾吸收水↓肾吸收钠↑ECF↓↓ICF↑尿不少尿钠↓ADH↓容量血钠渗透压低渗性脱水注：在容量与渗透压之间，假如容量改变较小，以渗透压为主32水电解质代谢紊乱综合资料第32页组织间液低渗性脱水体液变动示意图血浆细胞内液33水电解质代谢紊乱综合资料第33页对机体影响醛固酮↑ECF移入ICF肾吸收水↓肾吸收钠↑ECF↓↓ICF↑尿不少尿钠↓低血压易休克脱水貌ADH↓容量血钠渗透压低渗性脱水34水电解质代谢紊乱综合资料第34页防治病理生理基础

治疗原发病补等渗氯化钠溶液防治并发症(休克)35水电解质代谢紊乱综合资料第35页高容量性低钠血症hypervolemichyponatremia(水中毒)(waterintoxication)36水电解质代谢紊乱综合资料第36页

水过多(钠能够不多)

ECF与ICF容量均增加稀释性低钠血症特征hypervolemichyponatremia(waterintoxication)37水电解质代谢紊乱综合资料第37页原因肾功效衰竭+进水过多ICF脑细胞水肿水肿ECF、低渗水潴留机制和对机体影响38水电解质代谢紊乱综合资料第38页防治病生理基础

防治原发病限制水摄入促进水排出纠正脑水肿39水电解质代谢紊乱综合资料第39页等容量性低钠血症isovolemichyponatremia自学参考资料人体病理生理学王迪浔，金惠铭主编新编病理生理学吴其夏，余应年，卢建主编40水电解质代谢紊乱综合资料第40页高钠血症（hypernatremia）低容量性高钠血症hypovolemichypernatremia(高渗性脱水)(hypertonicdehydration)41水电解质代谢紊乱综合资料第41页

失水多于失钠血清钠浓度>150mmol/L

血浆渗透压>310mmol/L特征hypovolemichypernatremiaorhypertonicdehydratio)42水电解质代谢紊乱综合资料第42页原因和机制低渗性体液丢失1.单纯失水经呼吸--过分通气经皮肤--发烧、甲亢经肾脏--尿崩症2.失水多于失钠大量出汗消化道失液渗透性利尿43水电解质代谢紊乱综合资料第43页低渗性体液丢失水摄入不足容量钠浓度渗透压原因和机制1.渴感障碍2.严重疾病3.水源断绝44水电解质代谢紊乱综合资料第44页对机体影响引发机体机能代谢改变主要原因是什么?高渗性脱水对机体有哪些影响?45水电解质代谢紊乱综合资料第45页不易发生休克脑C脱水对机体影响ICF移出ECFECF↓尿量↓尿钠↑ADH↑容量血钠渗透压高渗性脱水ICF↓刺激口渴中枢口渴醛固酮不多肾吸收水↑46水电解质代谢紊乱综合资料第46页组织间液血浆细胞内液高渗性脱水体液变动示意图47水电解质代谢紊乱综合资料第47页等容量性高钠血症isovolemichypernatremia(原发性高钠血症)

容量正常血钠浓度↑特征48水电解质代谢紊乱综合资料第48页渗透压感受器阈值升高原因和机制下丘脑病变渗透压调定点上移钠在高水平平衡ECF容量不高血钠浓度增高49水电解质代谢紊乱综合资料第49页高容量性高钠血症hypervolemichypernatremia自学作业：总结高容量性高钠血症特点、发病原因、对机体影响及防治标准50水电解质代谢紊乱综合资料第50页病例分析患儿，10岁。腹泻3天,疲乏，头晕，手足麻木。经静滴10%葡萄糖液治疗。试验室检验：血清钠126mmol/L，钾3.4mmol/L。该患者是否合并有水钠代谢紊乱？哪种类型？依据？51水电解质代谢紊乱综合资料第51页血钠浓度正常水、钠

代谢紊乱血钠浓度正常容量降低（等渗性脱水）(isotonicdehydration)52水电解质代谢紊乱综合资料第52页特征

钠、水按百分比丢失血钠及渗透压正常isotonicdehydration53水电解质代谢紊乱综合资料第53页原因和机制大量肠液丢失大量胸、腹水大量血浆丢失等渗液体丢失等渗性脱水54水电解质代谢紊乱综合资料第54页ECF对机体影响血容量ADH

醛固酮肾重吸收钠水增多代偿尿量尿钠严重休克55水电解质代谢紊乱综合资料第55页组织间液血浆细胞内液等渗性脱水体液变动示意图56水电解质代谢紊乱综合资料第56页三种类型脱水比较？？？丢失+补水低渗性丢失水摄入不足等渗性丢失类型特征原因脱水部位临床特点低渗性高渗性等渗性57水电解质代谢紊乱综合资料第57页各型脱水体液分布等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水

正常血浆组织液

细胞内液血浆组织液

细胞内液血浆组织液

细胞内液血浆组织液

细胞内液58水电解质代谢紊乱综合资料第58页三种类型脱水比较？？？丢失+补水低渗性丢失水摄入不足等渗性丢失类型特征原因脱水部位临床特点尿量不少尿钠降低易发休克尿量尿钠口渴？ECFECFICFECF低渗性高渗性等渗性59水电解质代谢紊乱综合资料第59页高渗性等渗性低渗性只补水三种类型脱水相互关系60水电解质代谢紊乱综合资料第60页高渗性等渗性低渗性只补水不处理不处理不处理三种类型脱水相互关系61水电解质代谢紊乱综合资料第61页血钠浓度正常水、钠

代谢紊乱血钠浓度正常容量过多（水肿edema）62水电解质代谢紊乱综合资料第62页水肿edema过多液体积聚在组织间隙或体腔积水(液)hydrops63水电解质代谢紊乱综合资料第63页edema血浆组织间液

细胞内液64水电解质代谢紊乱综合资料第64页

分类

全身性水肿(anasarca)

局部性水肿(localedema)按范围分为65水电解质代谢紊乱综合资料第65页

分类

心性水肿肾性水肿肝性水肿

营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿

按原因分为66水电解质代谢紊乱综合资料第66页下垂性水肿静脉压升高肝肿大腹水双下肢显著水肿67水电解质代谢紊乱综合资料第67页68水电解质代谢紊乱综合资料第68页69水电解质代谢紊乱综合资料第69页70水电解质代谢紊乱综合资料第70页

分类

心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿

按原因分为71水电解质代谢紊乱综合资料第71页炎性水肿72水电解质代谢紊乱综合资料第72页73水电解质代谢紊乱综合资料第73页血管神经性水肿水电解质代谢紊乱综合资料第74页

分类

心性水肿肾性水肿肝性水肿营养性水肿炎性水肿淋巴性水肿特发性水肿

按原因分为75水电解质代谢紊乱综合资料第75页

分类隐性水肿(recessiveedema)显性水肿(frankedema)按程度分为76水电解质代谢紊乱综合资料第76页frankedemapittingedema77水电解质代谢紊乱综合资料第77页frankedemapittingedema78水电解质代谢紊乱综合资料第78页水肿发病机制组织间液恒定血管内外液体交换平衡机体内外液体交换平衡正常79水电解质代谢紊乱综合资料第79页水肿组织间液增多血管内外液体交换失衡机体内外液体交换失衡水肿发病机制80水电解质代谢紊乱综合资料第80页血浆组织间液

细胞内液水肿发病机制81水电解质代谢紊乱综合资料第81页

血管内外液体交换失衡

—组织液生成大于回流

机体内外液体交换失衡

—钠、水潴留

水肿两大基本机制水肿发病机制82水电解质代谢紊乱综合资料第82页

组织液生成大于回流83水电解质代谢紊乱综合资料第83页血管内压组织胶渗压23831mmHg血浆胶渗压组织静水压25-223mmHg10%AV84水电解质代谢紊乱综合资料第84页血管内压组织胶渗压23831mmHg血浆胶渗压组织静水压25-223mmHg10%AV85水电解质代谢紊乱综合资料第85页组织液生成大于回流1.毛细血管内压

心力衰竭静脉受压静脉血栓形成动脉充血86水电解质代谢紊乱综合资料第86页组织液生成大于回流1.毛细血管内压2.血浆胶体渗透压血浆白蛋白含量蛋白合成降低蛋白丢失过多蛋白分解增强87水电解质代谢紊乱综合资料第87页组织液生成大于回流3.微血管壁通透性微血管通透性炎症血浆蛋白滤出血浆胶渗压组织胶渗压1.毛细血管内压2.血浆胶体渗透压88水电解质代谢紊乱综合资料第88页4.淋巴回流受阻肿瘤丝虫病淋巴回流受阻蛋白性液滞留组织间隙组织液生成大于回流3.微血管壁通透性1.毛细血管内压2.血浆胶体渗透压89水电解质代谢紊乱综合资料第89页

钠、水潴留球－管平衡球－管失衡肾小球滤过120ml/min肾小管重吸收99%～99.5%钠、水排泄1%～0.5%肾小球滤过降低肾小管重吸收增高钠、水排泄降低钠、水潴留90水电解质代谢紊乱综合资料第90页0.5％～1％99％～99.5％91水电解质代谢紊乱综合资料第91页1.肾小球滤过肾小球广泛病变有效循环血量钠、水潴留肾小球滤过肾排钠、水92水电解质代谢紊乱综合资料第92页肾小球滤过分数增加心房肽降低醛固酮和ADH增加2.肾小管重吸收93水电解质代谢紊乱综合资料第93页

肾小球滤过分数增加filtrationfraction（FF）FF=GFR肾血浆流量94水电解质代谢紊乱综合资料第94页FF=GFR(120)肾血浆流量(600)=20%正常95水电解质代谢紊乱综合资料第95页有效循环血量交感神经兴奋肾血管收缩出球小A收缩大于入球小AFFGFR肾血浆流量(300)(100)=33%=96水电解质代谢紊乱综合资料第96页FF肾小管重吸收钠水胶体渗透压流体静压97水电解质代谢紊乱综合资料第97页

心房肽分泌降低有效循环血量降低心房肽分泌降低肾小管重吸收钠水增加98水电解质代谢紊乱综合资料第98页

醛固酮和ADH增加99水电解质代谢紊乱综合资料第99页近球细胞入球小动脉致密斑球旁器示意图100水电解质代谢紊乱综合资料第100页有效循环血量交感兴奋肾素↑Na+刺激入球小A牵张感受器球旁器示意图101水电解质代谢紊乱综合资料第101页有效循环血量醛固酮ADHRAS肾重吸收钠、水增加102水电解质代谢紊乱综合资料第102页2.肾小管重吸收增加有效循环血量降低

肾小球滤过分数增加心房肽分泌降低醛固酮和ADH增加肾小管重吸收钠水增加103水电解质代谢紊乱综合资料第103页

血管内外液体交换失衡

—组织液生成大于回流

机体内外液体交换失衡

—钠、水潴留水肿发病机制小结全身性水肿104水电解质代谢紊乱综合资料第104页心衰静脉端Cap压力↑组织液生成↑重吸收↑GFR↓有效循环血量↓ANP↓FF↑ADH醛固酮↑静脉回流障碍水肿钠水潴留105水电解质代谢紊乱综合资料第105页水肿特点及对机体影响自学106水电解质代谢紊乱综合资料第106页水、电解质代谢紊乱

水、钠代谢紊乱

钾代谢紊乱

镁代谢紊乱

钙、磷代谢紊乱107水电解质代谢紊乱综合资料第107页钾代谢紊乱

钾正常代谢

钾代谢紊乱108水电解质代谢紊乱综合资料第108页钾生理功效钾平衡与调整钾含量与分布钾正常代谢109水电解质代谢紊乱综合资料第109页

钾含量与分布ECFICF钾浓度4.5mmol/L钾160mmol/L占体钾98%K+110水电解质代谢紊乱综合资料第110页钾平衡与调整ECFICF钾浓度4.5mmol/L钾160mmol/L占体钾98%K+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾消化道肾排钾主器官维持钾平衡排钾特点是多摄多排少摄少排不摄也排111水电解质代谢紊乱综合资料第111页ECFICF钾浓度4.5mmol/L钾160mmol/L占体钾98%K+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾调整原因醛固酮ECF钾浓度原尿流速酸碱状态钾平衡与调整112水电解质代谢紊乱综合资料第112页ECFICF钾浓度4.5mmol/L钾160mmol/L占体钾98%K+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾

调整原因ECF钾浓度胰岛素酸碱状态儿茶酚胺ECF渗透压运动钾平衡与调整113水电解质代谢紊乱综合资料第113页钾生理功效维持细胞新陈代谢保持细胞静息膜电位参加渗透压和酸碱调整114水电解质代谢紊乱综合资料第114页血清K+浓度<3.5mmol/L并非都有缺钾，但常伴有缺钾钾代谢紊乱低钾血症(hypokalemia)115水电解质代谢紊乱综合资料第115页ECFICFK+(肾)尿钾食物钾K+粪便钾原因和机制①116水电解质代谢紊乱综合资料第116页ECFICFK+(肾)尿钾食物钾K+粪钾原因和机制②①117水电解质代谢紊乱综合资料第117页ECFICFK+(肾)尿钾食物钾K+粪钾原因和机制②③①118水电解质代谢紊乱综合资料第118页1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制腹泻呕吐胃肠道失钾ECF↓低钾血症醛固酮肾排钾119水电解质代谢紊乱综合资料第119页1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制经肾脏失钾利尿剂K+应用利尿剂Na+K+120水电解质代谢紊乱综合资料第120页1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制经肾脏失钾应用利尿剂醛固酮醛固酮Na+-K+泵激活121水电解质代谢紊乱综合资料第121页1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制经肾脏失钾K+应用利尿剂醛固酮K+122水电解质代谢紊乱综合资料第122页1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制经肾脏失钾K+应用利尿剂醛固酮K+H+肾小管性酸中毒Na+123水电解质代谢紊乱综合资料第123页1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制经肾脏失钾K+应用利尿剂醛固酮肾小管性酸中毒HCO3-K+124水电解质代谢紊乱综合资料第124页1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制经肾脏失钾K+利尿剂醛固酮肾小管性酸中毒K+镁缺失125水电解质代谢紊乱综合资料第125页1.钾摄入↓2.钾排出↑经胃肠道失钾原因和机制经肾脏失钾经皮肤失钾126水电解质代谢紊乱综合资料第126页1.钾摄入↓2.钾排出↑原因和机制3.钾进入细胞过多碱中毒碱中毒H+K+K+127水电解质代谢紊乱综合资料第127页1.钾摄入↓2.钾排出↑原因和机制3.钾进入细胞过多碱中毒GK+胰岛素过量胰岛素糖原K+128水电解质代谢紊乱综合资料第128页1.钾摄入↓2.钾排出↑原因和机制3.钾进入细胞过多碱中毒K+K+胰岛素过量胰岛素Na+129水电解质代谢紊乱综合资料第129页1.钾摄入↓2.钾排出↑原因和机制3.钾进入细胞过多碱中毒K+胰岛素过量低钾血症型周麻K+应激等130水电解质代谢紊乱综合资料第130页1.对肌肉影响对机体影响引发各种功效代谢改变与缺钾程度和速度相关血钾肌C兴奋性血钾肌C兴奋性超极化阻滞131水电解质代谢紊乱综合资料第131页EtEm正常[K+]i/[K+]e比值增大低钾血症正常Em-90mVEm负值增大K+低钾K+132水电解质代谢紊乱综合资料第132页正常低钾EtEm正常Em-90mVEm负值增大K+低钾K+133水电解质代谢紊乱综合资料第133页1.对肌肉影响表现骨骼肌：肌肉松弛无力平滑肌：肠麻痹、腹胀、恶心、呕吐、便秘弛缓性麻痹*肌细胞兴奋性降低原因和机制134水电解质代谢紊乱综合资料第134页1.对肌肉影响2.对心脏影响原因和机制ECF中K＋浓度降低心肌细胞膜对K＋通透性降低135水电解质代谢紊乱综合资料第135页4+300-30-60-90低钾血症时钾外流钠内流净内向电流细胞自律性心肌自律细胞:4期自动除极取决于净内向电流逐步增大K+Na+正常K+Na+低钾03136水电解质代谢紊乱综合资料第136页4+300-30-60-90K+Na+正常K+Na+低钾低钾对心肌影响1.自律性增高137水电解质代谢紊乱综合资料第137页K+正常Em-90mVK+低钾Em负值减小1+300-30-60-900234EmEm138水电解质代谢紊乱综合资料第138页1+300-30-60-900234低钾对心肌影响

1.自律性增高2.兴奋性增高3.传导性降低4.收缩性增高5.有效不应期缩短6.超常期延长139水电解质代谢紊乱综合资料第139页1.自律性增高2.兴奋性增高3.传导性降低4.不应期缩短5.超常期延长心律失常低钾对心肌影响140水电解质代谢紊乱综合资料第140页1.对肌肉影响2.对心脏影响心律失常心电图改变原因和机制141水电解质代谢紊乱综合资料第141页SPQRT+300-30-60-9001234U低钾症时心电图改变U波：显著增高ST段：压低T波：低平QRS波：增宽P-R间期：延长142水电解质代谢紊乱综合资料第142页143水电解质代谢紊乱综合资料第143页1.对肌肉影响2.对心脏影响3.对酸碱平衡影响代谢性碱中毒原因和机制144水电解质代谢紊乱综合资料第144页1.对肌肉影响2.对心脏影响3.对酸碱平衡影响4.对细胞代谢影响原因和机制145水电解质代谢紊乱综合资料第145页

尿浓缩功效障碍

缺钾性肾病

肾小管上皮肿胀、增生、胞浆内颗粒形成、间质性肾炎

对肾脏影响4.对细胞代谢影响146水电解质代谢紊乱综合资料第146页

肾脏影响4.对细胞代谢影响

横纹肌溶解严重缺钾→肌肉血管扩张↓→缺血缺氧→坏死溶解147水电解质代谢紊乱综合资料第147页148防治病理生理基础

●低钾血症和缺钾：补钾●治疗原发病尽可能口服、速度要慢浓度要低、见尿补钾●纠正其它电解质紊乱水电解质代谢紊乱综合资料第148页血清K+浓度>5.5mmol/L并非都有总体钾增多高钾血症(hyperkalemia)149水电解质代谢紊乱综合资料第149页原因和机制?150水电解质代谢紊乱综合资料第150页1.对肌肉影响对机体影响血钾主要是对心脏和肌肉影响血钾肌C兴奋去极化阻滞肌C兴奋性151水电解质代谢紊乱综合资料第151页正常低钾高钾EtEmK+正常Em-90mVK+高钾Em负值减小152水电解质代谢紊乱综合资料第152页正常低钾严重高钾EtEmK+严重高钾Em负值减小K+正常Em-90mV153水电解质代谢紊乱综合资料第153页1.对肌肉影响对机体影响2.对心脏影响ECF中K＋浓度升高心肌细胞膜对K＋通透性升高154水电解质代谢紊乱综合资料第154页高、低钾血症对心脏影响比较自律性兴奋性传导性收缩性心律紊乱心电图低钾高钾项目√√155水电解质代谢紊乱综合资料第155页156水电解质代谢紊乱综合资料第156页防治病理生理基础●治疗原发病●降低血钾浓度●增加钾排出●反抗钾对心脏毒性●纠正其它电解质紊乱157水电解质代谢紊乱综合资料第157页高钾血症(hyperkalemia)自学158水电解质代谢紊乱综合资料第158页病例分析患者，女，45岁，幽门梗阻在当地医院行连续胃肠减压半月余，日补10%葡萄糖液2500ml，5%葡萄糖-生理盐水1000ml。尿量1500ml/d。一日前开始四肢无力，食欲减退，恶心呕吐，全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失。该患者可能合并水电解质代谢紊乱类型？依据？159水电解质代谢紊乱综合资料第159页水、电解质代谢紊乱

水、钠代谢紊乱

钾代谢紊乱

镁代谢紊乱

钙磷代谢紊乱160水电解质代谢紊乱综合资料第160页镁代谢紊乱

镁正常代谢镁代谢紊乱161水电解质代谢紊乱综合资料第161页镁生理功效镁平衡与调整镁含量与分布镁正常代谢162水电解质代谢紊乱综合资料第162页

镁含量与分布ECF1%血清镁0.75~1.25mmol/L骨组织和ICF99%163水电解质代谢紊乱综合资料第163页

镁平衡与调整ECF1%血清镁0.75~1.25mmol/L骨组织和ICF99%肾尿Mg2+

甲状腺素醛固酮降钙素PTH调整食物Mg2+Mg2+粪Mg2+

164水电解质代谢紊乱综合资料第164页镁生理功效调整细胞代谢调控细胞生长维持神经肌肉和心血管兴奋性调整离子转运165水电解质代谢紊乱综合资料第165页

低镁血症镁代谢紊乱

高镁血症166水电解质代谢紊乱综合资料第166页低镁血症hypomagnesemia血清镁<0.75mmol/L167水电解质代谢紊乱综合资料第167页原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多

见于:严重呕吐腹泻胃肠吸引脂肪痢等168水电解质代谢紊乱综合资料第168页原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多见于:应用利尿药高钙血症

PTH降低醛固酮增加酮症酸中毒酒精中毒甲亢肾疾病经肾排出过多169水电解质代谢紊乱综合资料第169页原因和机制摄入不足排出过多经消化道排出过多经肾排出过多经透析失镁经汗液失镁170水电解质代谢紊乱综合资料第170页原因和机制摄入不足排出过多细胞外液镁进入细胞内171水电解质代谢紊乱综合资料第171页正常AchCa++对机体影响对神经-肌肉影响Mg++神经-肌肉兴奋传递增强172水电解质代谢紊乱综合资料第172页Ca++对机体影响对神经-肌肉影响Mg++↓Ach神经-肌肉兴奋传递增强173水电解质代谢紊乱综合资料第173页对机体影响对神经-肌肉影响中枢神经系统兴奋性增高表现：肌肉震颤、反射亢进、手足搐搦呕吐或腹泻CNS兴奋症状神经-肌肉兴奋传递增强神经-肌肉应激性增高174水电解质代谢紊乱综合资料第174页对机体影响对神经-肌肉影响对心、血管影响低镁血症心肌兴奋性↑心肌自律性↑血管张力↑内皮功效紊乱心肌代谢障碍心律失常高血压A硬化冠心病175水电解质代谢紊乱综合资料第175页腺苷环化酶↓低镁PTH↓低钙血症钾泵活性↓低镁尿钾↑低钾血症对机体影响对神经-肌肉影响对心、血管影响对代谢影响176水电解质代谢紊乱综合资料第176页高镁血症hypermagnesemia自学177水电解质代谢紊乱综合资料第177页水、电解质代谢紊乱

水、钠代谢紊乱

钾代谢紊乱

镁代谢紊乱

钙、磷代谢紊乱178水电解质代谢紊乱综合资料第178页钙磷代谢紊乱

钙磷正常代谢钙磷代谢异常179水电解质代谢紊乱综合资料第179页当代钙磷知识之父--朱宪彝教授180水电解质代谢紊乱综合资料第180页钙磷生理功效钙磷平衡与调整钙磷含量与分布钙磷正常代谢181水电解质代谢紊乱综合资料第181页钙磷含量和分布软组织ECFCa99%P86%

Ca0.1%2.25～2.75mmol/LP0.27%1.1～1.3mmol/L骨血钙存在方式蛋白结合钙钙盐游离钙(Ca2+)血磷存在方式无机磷酸盐磷脂182水电解质代谢紊乱综合资料第182页软组织ECFCa99%P86%Ca0.1%2.2