肺功能测定专题知识讲座

肺功能测定专题知识讲座肺功能测定专题知识讲座第1页肺功效测定(PulmonaryFunctionTest)肺功能测定专题知识讲座第2页概述适应症主要测定项目

1)肺容积测定

2)通气功效测定

3)弥散功效测定术前肺功效评价临床案例分析肺功能测定专题知识讲座第3页肺功效测定特点

需要病人主动参加及努力配合，测试质量依赖于操作者对病人指导。重复性:普通需要重复3次，2次之间相差小于5%。正常值：普通以占预计值80-120%判定为正常。预计值：与种族、性别、年纪和身高相关。肺功能测定专题知识讲座第4页肺功效临床应用（1）发觉呼吸系统疾病或胸外疾患肺功效损害性质和程度。（2）肺功效损害治疗疗效评定。（3）呼吸困难判别诊疗。（4）术前安全性评价以及术后肺功效预测。（5）重症抢救监测。（6）劳动力判定。肺功能测定专题知识讲座第5页肺功效测定主要项目

肺容量测定通气功效弥散功效其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应性等肺功能测定专题知识讲座第6页一、肺容量测定肺容积（Lungvolumes）四个基础容积:潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重合。肺容量（Lungcapacity)由二个或二个以上基础容积组成，即深吸气量、肺活量、功效残气量和肺总量。肺功能测定专题知识讲座第7页肺容积四种容积潮气量（TidalVolume,VT）：平静呼吸时每次吸入或呼出气量。补吸气量（InspiratoryReserveVolume,IRV）：平静吸气末，用力吸气时所能继续吸入最大气量。补呼气量（ExpiratoryReserveVolume,ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续呼出最大气量残气量（ResidualVolume,RV）：补呼气后残留在肺内气量。肺功能测定专题知识讲座第8页肺容积及其组成肺功能测定专题知识讲座第9页肺容量四种容量深吸气量（Inspiratorycapacity,IC）：VT+IRV肺活量（VitalCapacity,VC）：IC+ERV或IRV+VT+ERV；包含慢肺活量（SVC）和用力肺活量（FVC）功效残气量（FunctionalResidualCapacity,FRC）：ERV+RV肺总量（TotalLungCapacity,TLC）：VC+RV肺功能测定专题知识讲座第10页肺容积测定原理和方法除残气量以外，其它基础肺容积均可用肺量计直接测出。RV测定方法气体稀释法体积描记法（简称体描法）肺功能测定专题知识讲座第11页单次呼吸法

特点: 直接测定TLC。优点: 操作简单，适于正常人和限制性通气功效障碍患者。缺点： 气体平衡时间短，阻塞性肺部疾病患者，因为气体分布严重不均及气体滞留等原因影响，所测定残气量可低于实际值。肺功能测定专题知识讲座第12页体描法特点：直接测定胸廓内气量（ITGV），无空气阻滞时同FRC优点同时测定气道阻力短时间可重复缺点严重阻塞时高估容量。

肺功能测定专题知识讲座第13页肺容积容量改变临床意义

TLC主要决定于肺弹性，除非显著肌无力，肌力差异对整个胸廓扩张仅有很小作用。RV由两个原因决定：对年轻人，呼气肌是决定原因。随年纪增加和组织弹性回缩力下降，小气道陷闭使气体滞留引发肺容积增加成为RV决定原因。肺功能测定专题知识讲座第14页肺容积容量改变临床意义限制性疾病引发肺容量几乎同等程度下降，RV/TLC正常。阻塞性病变中RV可能，当其以VC为代价时，TLC保持不变，称作气体滞留（AirTrapping）当VC下降不显著，从而TLC增加时，称过分充气（Hyperinflation）肺功能测定专题知识讲座第15页肺容积容量改变临床意义肺炎、肺部巨大占位性病变、胸腔积液均可使VC、RV、FRC、TLC下降。肺叶切除术能够引发静态肺容量降低，TLC、FRC、RV下降。胸廓弹性增加（变硬）或肺顺应性下降均可使VC、TLC下降，但RV能够下降或正常（如肥胖病人）。肺功能测定专题知识讲座第16页

二、肺通气功效

通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换过程。通气功效测定包含每分钟通气量、肺泡通气量、最大通气量、时间肺活量等肺功能测定专题知识讲座第17页（一）每分钟通气量

（Minuteventilation，VE）指每分钟呼出或吸入气量

VE=VT×RR静息状态时VE正常值为5-8升

>10L通气过分，<3L通气不足限制性肺疾病，浅快呼吸阻塞性疾病，呼吸深缓，呼气时间延长肺功能测定专题知识讲座第18页（二）肺泡通气量

（Minutealveolarventilation,VA）VA指静息状态下每分钟吸入气量中能抵达肺泡进行有效气体交换通气量。反应有效通气量。解剖死腔,无效通气量，停留在传导气道，如口腔、鼻腔、气管、支气管等气量。肺泡死腔，进入血流不足肺泡中不能进行有效气体交换气量。生理无效腔（VD），解剖死腔+肺泡死腔肺泡通气量VA=（VT—VD）×RR肺功能测定专题知识讲座第19页（三）最大通气量

（Maximalvoluntaryventilation，MVV）指单位时间内以最深最快呼吸所得到最大通气量，通常以每分钟计算。与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性、呼吸肌力都相关。用于术前评价，MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好一个指标。

肺功能测定专题知识讲座第20页MVV测定方法

MVV=V(12)×5 肺功能测定专题知识讲座第21页正常人MVV≥80%预计值MVV%Pred60-79%——轻度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低MVV减低常见原因有：1、气道阻力增加：COPD、支气管哮喘。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、格林—巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。

肺功能测定专题知识讲座第22页

气速指数=MVV%pred/VC%pred气速指数=1，正常气速指数<1，阻塞性通气功效障碍气速指数>1，限制性通气功效障碍（四）气速指数肺功能测定专题知识讲座第23页（五）通气储量百分比

（Ventilationreserve%,VR%）

判定能否胜任胸部手术

VR%=最大通气量-静息每分通气量×100%最大通气量

正常≥93%<86%，胸部手术应慎重60-70%，胸部手术禁忌肺功能测定专题知识讲座第24页（六）用力肺活量（FVC）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。正常值范围：FVC≥80%Pred正常人，FVC=VC阻塞性肺疾病，FVC＜VC。

肺功能测定专题知识讲座第25页（七）第一秒用力呼气容积（FEV1）重复性最好。用于支气管舒张、激发试验及阻塞分级。正常：FEV1≥80%预计值

肺功能测定专题知识讲座第26页COPD严重程度FEV1%predFEV1/FVC<70%Ⅰ级（轻度COPD）FEV1≥80%predⅡ级（中度COPD）50%pred≤FEV1<80%predⅢ级（重度COPD）30%pred≤FEV1<50%predⅣ级（极重度COPD）FEV1<30%pred或

FEV1<50%pred+慢性呼衰版GOLD指南肺功能测定专题知识讲座第27页（八）第一秒用力呼气率FEV1/FVC（FEV1.0%，FEV1.0/FVC%）：诊疗气道阻塞指标。正常：FEV1/FVC≥70%肺功能测定专题知识讲座第28页通气功效临床应用FEV1/FVC评价通气功效障碍V-V曲线评价阻塞、限制、混合性通气障碍V-V曲线评价上气道阻塞气道反应性测定肺功能测定专题知识讲座第29页通气功效障碍评价阻塞性通气功效障碍限制性通气功效障碍混合性通气功效障碍标准：以FEV1/FVC比决定是否存在阻塞用FEV1占预计值百分比给阻塞分级

肺功能测定专题知识讲座第30页三种类型通气功效障碍分型阻塞性限制性混合性肺容量VCN或↓↓↓RV↑↑N或↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定肺功能测定专题知识讲座第31页阻塞性限制性混合性通气功能FVCN或↓↓↓FEV1↓N或↓↓↓FEV1/FVC↓N或↑↓MVV↓↓↓↓↓气速指数

<1>1不一定MMEF↓↓↓↓↓三种类型通气功效障碍分型肺功能测定专题知识讲座第32页经典胸外型上气道阻塞流速容量呼气吸气肺功能测定专题知识讲座第33页经典胸内型上气道阻塞流速容量呼气吸气肺功能测定专题知识讲座第34页经典固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气肺功能测定专题知识讲座第35页气道反应性测定包含支气管舒张试验支气管激发试验试验前准备停药：短效支气管扩张：6h长期有效支气管扩张剂和茶碱：24h激素及抗组胺药可不停肺功能测定专题知识讲座第36页支气管舒张试验支气管舒张试验:

FEV1改进率=（用药后FEV1-用药前FEV1）×100%用药前FEV1

支气管舒张试验阳性：

FEV1改进率≥12%且FEV1增加200ml肺功能测定专题知识讲座第37页

最大呼气流量昼夜波动率

（Peakexpiratoryflow,PEF）PEF是用力呼气时最大流量。PEF昼夜波动率：每日屡次定时测定PEF=日内最高PEF-日内最低PEF×100%1/2（同日内最高PEF+最低PEF）

PEF昼夜波动率≥20%PEF昼夜波动率有利于评价哮喘和COPD病情改变，判断病情轻重，观察用药疗效。肺功能测定专题知识讲座第38页支气管激发试验乙酰甲胆碱/组织胺乙酰甲胆碱（Mch）浓度PC20<8mg/ml以内，剂量PD20<12.8μmolFEV1下降20％者为气道高反应性

肺功能测定专题知识讲座第39页支气管激发试验意义除外哮喘诊疗气道反应性增高对症状不经典哮喘可支持诊疗假阳性:病毒感染所致支气管炎症、COPD假阴性:哮喘治疗后，主动抗过敏治疗、未接触过敏原时肺功能测定专题知识讲座第40页三、弥散功效指气体分子经过肺泡毛细血管膜进行交换过程。WeibelER:ThePathwayforOxygen.Cambridge,MA,HarvardUniversityPress,1984肺功能测定专题知识讲座第41页影响原因：

气体分子弥散能力、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散膜厚度、肺泡毛细血管血流气体与Hb结协力。肺功能测定专题知识讲座第42页弥散量（DiffusingCapacity,DL）:指当肺泡毛细血管膜两侧气体分压差为1.0mmHg时，每分钟所能透过气体量（ml）。DLCO,CO弥散量DLCO/VA：比弥散,将气体弥散量除以肺泡容量称为,排除肺容积对弥散量影响。测量方法：重复呼吸法：一口气法：FVC＜1.5L,不能用一口气法DLCO&DLCO/VA肺功能测定专题知识讲座第43页DLCO增加原因肺泡内出血：因为CO和肺泡内Hb结合，CO终浓度下降，使测定值升高。肺脏毛细血管血流量增加：红细胞增多、左向右分流、早期充血性心衰。肺功能测定专题知识讲座第44页DLCO下降原因弥散面积降低：肺气肿、肺切除、支气管阻塞、多发肺栓塞、贫血。弥散膜厚度增加：各种原因间质性肺病（肺间质纤维化、结节病、石棉肺、肺泡蛋白从容症）肺功能测定专题知识讲座第45页术前呼吸功效评定意义术后呼吸系统并发症是影响预后主要原因1）慢性阻塞型肺病是手术治疗最主要危险原因，阻塞越重，术后并发症危险越高。2）限制性肺病病人对手术耐受很好，但不能耐受失去很多有功效肺组织。对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术患者，正确评价呼吸功效以术前制订办法，尽可能给予改进肺功效，防止严重术后并发症肺功能测定专题知识讲座第46页术前肺功效检验适应证年纪>70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-312肺功能测定专题知识讲座第47页肺功效测定注意事项：

1.测试前病人须平静休息15分钟。2.高热、剧咳、极度衰弱者暂不宜做；3.肺大泡，自发性气胸病人不能做；4.咯血病人须待血止后二周方可做。4.传染病患者暂不能做。肺功能测定专题知识讲座第48页总结——肺功效测定主要项目

肺容量测定通气功效弥散功效其它：最大吸呼气压力，阻力，顺应性等肺功能测定专题知识讲座第49页思索题什么是肺容积和肺容量怎样判别阻塞性通气功效障碍和限制性通气功效障碍激发试验阳性就能诊疗哮喘，对吗？肺功能测定专题知识讲座第50页参考资料林耀广.肺功效检验及其进展.见：蔡柏蔷、李龙芸主编.协和呼吸病学（第2版）.北京：中国协和医科大学出版社，，334-367穆魁津，林友华主编.肺功效测定原理与临床应用。北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1992肺功能测定专题知识讲座第51页支气管镜检验和介入治疗

(Bronchoscopyandinterventionalpulmonology)肺功能测定专题知识讲座第52页Outlines概述支气管镜检验和治疗适应证、禁忌证和并发症支气管镜检验术前准备、麻醉、术中监护和术后处理诊疗性支气管技术治疗性支气管技术肺功能测定专题知识讲座第53页支气管镜检验适应证：肺部阴影肺部感染病因学诊疗不明原因咯血、咳嗽、声音嘶哑、不足哮鸣音肺部弥漫性疾病诊疗纵隔淋巴结肿大诊疗和肿瘤分期气道病变、气道狭窄气管、支气管瘘肺部手术术前评价肺功能测定专题知识讲座第54页支气管镜下治疗-介入呼吸病学主要利用基于内镜技术侵袭性操作针对气道病变（良性、恶性）治疗适应证：1）大气道狭窄2）气道新生物阻塞气道，肿瘤消减体积3）气道异物4）气管食管瘘修补5）严重肺气肿肺减容术6）咯血治疗肺功能测定专题知识讲座第55页可弯曲支气管镜禁忌证：1）严重呼吸衰竭和心脏疾病，不能耐受检验2）新近发生AMI和不稳定心绞痛2）需要取活检，不能纠正出血倾向3）大咯血4）严重肺大泡肺功能测定专题知识讲座第56页支气管镜相关并发症大出血：0.08%∼0.12%气胸呼吸道感染、发烧低氧血症支气管痉挛、喉痉挛心律失常、心脏停搏急性心肌梗死诊疗性气管镜检验死亡率为0.01%∼0.04%肺功能测定专题知识讲座第57页术前常规评价病史：症状对麻醉药品过敏史体格检验：注意心、肺、出血性疾病表现既往史：心脏病：高血压、冠心病、心律失常、心衰呼吸系统疾病：大气道病变、OSAS、慢性呼吸系统疾病血液系统疾患及肝肾功效衰竭病史有没有气管插管史用药史：化疗药、抗凝剂、免疫抑制剂、抗抑郁药、麻醉剂、降压药、止痛剂影像学资料判读肺功能测定专题知识讲座第58页术前常规筛查血小板计数,PT,APTT及INR进行活检者不做活检者仅限于存在出血危险原因者感染筛查，肝功效近期心梗和心律失常证据肺功能测定专题知识讲座第59页基础疾病考虑6周内心肌梗塞应尽可能防止进行支气管镜检验有哮喘病史者术前给予hydrocortisone200mgofIVbronchodilatorbyinhalationCOPD患者-进行肺功效检、ABG

PaCO2高

确认必须做支气管镜确认吸氧后CO2无显著增高——呼吸中枢敏感性吸氧浓度不宜过高不要使用镇静剂肺功能测定专题知识讲座第60页术前准备术前6小时禁食，禁水，可服用必要药品开放静脉通路肺功能测定专题知识讲座第61页知情同意

讲解手术操作过程取得了解与配合降低担心情绪通知患者术中不能说话以防止损伤声带如有不适举手示意TBLB时：深吸气后迟缓呼气，出现疼痛时举手示意肺功能测定专题知识讲座第62页支气管镜麻醉局部麻醉局部麻醉+静脉镇静全身麻醉肺功能测定专题知识讲座第63页吸氧鼻导管面罩——中间带孔可经过支气管镜机械通气：无创——BiPAP有创目标:SpO2>90%肺功能测定专题知识讲座第64页术后处理观察：住院患者：术后