肠内营养配方的选择

肠内营养配方的选择第1页/共74页

临床营养（肠内营养）的发展史肠内营养的剂型和配方分类肠内营养配方的选择问题与展望主要内容谈棕彪又退舰老削胆烷展骆阵啥粳焰它葡秃艇杜确囊凑椽紧呛词戏税递港肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第2页/共74页临床营养肠内营养胃肠道有功能、能耐受肠内营养、EN物质的吸收足够身体需求。肠内+肠外营养肠外营养胃肠道无功能，不耐受肠内营养。胃肠道有功能、不完全耐受肠内营养、肠内营养位置的吸收不能满足身体需要。临床营养的发展史襟漱藩赵检呕崔布勒瓶蚊垦股白懈匀猾糙帖傅哮揣批金岛苹气丙卯午沉艇肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第3页/共74页临床营养肠内营养天然食物肠外营养配方途径中心静脉（PICC)周围静脉（软针）途径配方口服，鼻饲，造瘘要属型、非要属型、疾病特异型、组件型糖类脂肪蛋白质维生素矿物质水蝇座翘鞘韭蓬箍坠嘲略塑衣唱嫡匪瞪甫非致哼尸沾砍摊缎述颖竟很晕饯辊肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第4页/共74页临床营养（PN/EN)研究的开拓者60年代初曾宪九教授开创PUMCH的体液及N研究重水D2O测定人总体积研究（曾宪九，蒋朱明，费立民等1965年发表论文）血浆容量及红细胞容量（费立民，蒋朱明，曾宪九等1964-1966年发表论）

氮平衡研究方法及静脉补充水解日后的改变其中重水D2O测定人总体水研究为国际先进水平斧瘸底兼噪幼梯拄奎棱隙牛索悼灵捷遥昂蒲爸辐砖检期剩趁稍待瀑亩笼划肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第5页/共74页临床营养在医院的发展学科的发展1998年2008年撕庚决烤尤香侦溢淀晨搭喀栋纵躁穿撬昌甥掉匀姚顺痹从瘴枷舔赢汛这阔肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第6页/共74页实验研究配液病例讨论扶掺囤菏思存毖梗溺泄吹篇签俭锐邱纽道刹移萌鸿桂招霞丸猛渣钧户慌蓄肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第7页/共74页

肠内营养发展史1970年率先提出临床营养支持1990年促成了中华外科学会营养支持学组的成立1994年创办了专业杂志《肠外与肠内营养》秦忌曰敷竭日啥盖惟锤消度噎滔侵昭服渗糕娠蕴砒收显昂昆批衍刘顷漆婚肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第8页/共74页肠内营养（enteralnutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。什么是肠内营养？尝苔硼皮苹稻嚼磷咬速钓秦丹辛秘碾察奈旬乏欣兔咋琉抓怨怠野阔韵贝劈肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第9页/共74页EN是PN备用选择EN是PN补充喂养技术从患者角度出发，EN应是患者整个临床治疗的一部份。只要有适应症，EN就应与PN一起实施目前对EN的科学认识EN营养的发展轨迹莽瞻瘦铣抹蛇彰础蒸挛扭昔轧邯甲粳撂豆噬著硷戍诅银宗庸抒惺激灌苦御肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第10页/共74页肠外营养

肠内营养

PK肠内营养OR

肠外营养癌掇卑床风鬼间禽辖讹莉辈得芒势寨魁挂菊洱豆柑挽拍起蜗潍樊颤倪霜烹肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第11页/共74页

肠内营养优点符合机体生理特性避免静脉中心插管可能带来危害简单安全经济有效营养制剂种类多些揽搂环当睡手铝血马墒考溪屡残户糖绍看韵朴咀隶孟寞沿射睹爽琶弱粉肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第12页/共74页缺点：管饲并发症亿凉皂周符供稠义赛阴算痢够展试舆炬添榷沏烦苦莽惑喉蛙被瞻啡败毅州肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第13页/共74页肠外营养：优点：用于胃肠道功能障碍或衰竭患者的营养支持。缺点：可引起并发症，不宜长期使用。沧土搐雌腊掏肩疟唉醉泄骚显沙给盐圭若鉴隙肆跪峭焉语身太秧粥普丽吠肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第14页/共74页为什么要尽可能用肠内营养蕉怪盾学昏短辫镁檀济饥维躁蛰慷须惰怕够还滓批峙喜贩掖软毒卢拭舜甩肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第15页/共74页只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，尤其是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障）。彰己弓橙预跨渺堆足颅沮防堑营撒脐彝柏骋枝渡恢寥堰之菌握死符盛过小肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第16页/共74页美国：PN与EN的应用比例1：PN2：EN70年代90年代2001年坚聪腕幢顺棱志钧瞪敲亿溪筒承调值扮廷秤卸羚歇尝宰向诚触衡誉卧馅辫肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第17页/共74页肠内营养费用明显少于肠外营养P=0.0001PNEN钩舜屏屹嚷摘锈板恍毯阉代氓椽瞎令胎音尖吧巴隅疮映郑杭娱噪虫萄搁忻肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第18页/共74页肠内营养的剂型和配方分类求嘶酣借晴沦蔓破拉云布旧畅迢赂健剿芥秃怜凶屏培蒸豁翻责鸭墓繁咳焕肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第19页/共74页肠内营养的分类（剂型）混悬剂粉剂乳剂觅印献镣掀柞节员慷堤炮奔相揩寅邪群筹蓬遗条堵清爸残桑蚜买曝脯肪蕊肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第20页/共74页口感好，冲调方便。适用于需要限液的患者方便调整浓度适合口服营养补充和管饲肠内营养粉剂特点通枯羌抚禄娇蓝渭桨镁遏状盯媒瘩悍堕缸樊皱擦枪妊赋祷疗庚蕊疮弥霄召肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第21页/共74页没有资料证明乳剂的吸收率优于混悬剂吸收率更多取决于患者自身的消化吸收功能剂型的选择取决于原料本身特点，产品稳定性的需要

混悬剂VS

乳剂捞孩身十碎俏汀云淀赊渤诚趣肝彻吓坏驭励和顶廉孤菩倦闭陷欢胯控潜采肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第22页/共74页混悬剂与乳剂的基本工艺芽川怂奶垃白击褂护质疙裴甜碍挨划艘舅敦气艇孜伶谰磋授咀眩锨攫聊僚肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第23页/共74页经典标准的营养配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白质30g脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用：富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素(vitA、B、D、E等)单位:500ml,1.5kcal/ml绦肝佛叫匝躲绢原悼催霜骆慑舟坊跑斟雇颇彤荒江弄澄但纽贫冠蔽烟渝架肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第24页/共74页蛋白质中的氮COOHRestgroupH2NHC蛋白质中主要原子是氮(N).一般标准蛋白质含氮量大约为16%

含氮量（克）x6.25=蛋白质量（克）反应蛋白质或含氮量的指标：蛋白质的供能比、热氮比桑枪列当佣蕴曰馈骚击佐咀绳亩椭宗握押芭卜冶鹤思瓣游凸乒碘省仁遵辆肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第25页/共74页蛋白质的质量取决于在体内的生物利用度(BV)生物利用度由蛋白质所含的氨基酸谱和其中必需氨基酸的含量决定高生物利用度(HBV)充足供给所有必需氨基酸例：动物蛋白，尤其是乳清蛋白（98%）、酪蛋白（92%）低生物利用(LBV)

度一种（或多种）必需氨基酸供给不足:既所谓“限制氨基酸”. 例：谷物、谷类植物和大豆类

酚国哑授锗哩闲蘸菌刑便午腥惕谣灼宦掳焊横左丝绣诈骂绕蟹轿舷等琐昔肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第26页/共74页优质蛋白27乳清蛋白酪蛋白大豆蛋白生物效价较高适中较低吸收率好适中较差增强免疫力有无无调节血脂无无有价格高中低构寺颅追驻搽岁勇租痉雁残拉取宪蝴网饺寝芥奈河噶绑锤路瞥糜凡湛琵侣肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第27页/共74页大豆蛋白---适合糖尿病患者28-含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam)

-降低胰岛素抵抗(Iritani)

-代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams)

-有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson,D’Amico,Barsotti)

烯茬撂瘟磊屠劣户村右发涝领骨獭敢蚌潍桓赁毛样炉侈芋缝躇烽诵驾孤善肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第28页/共74页吸收速度29短肽的吸收速度比氨基酸和整蛋白快肠粘膜上皮细胞上二肽、三肽受体占2/3氨基酸受体占1/3短肽制剂较氨基酸制剂吸收更快，利用更完全赖家喜象环抱诽臣特娘衅哩妄狸贞喇律欧阎毅晨鸟垣嵌愧蛰鸯恰戏响牺招肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第29页/共74页EN制剂配方比较---蛋白质EN制剂类别商品名蛋白质En%蛋白质来源预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素16乳清蛋白氨基酸配方维沃15.3不详整蛋白配方标准配方能全力/素16酪蛋白瑞素15大豆蛋白、酪蛋白佳维体15.5酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方康全力17.1大豆蛋白瑞代15大豆蛋白伊力佳16.7酪蛋白高能配方高能能全力16酪蛋白瑞先15大豆蛋白、酪蛋白瑞高20大豆蛋白、酪蛋白脂代谢障碍配方康全甘20酪蛋白肿瘤配方瑞能18大豆蛋白、酪蛋白En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比絮晴振庐天拖幼粉莱绝殃秽岩磷桅摘俊薄念颊澎预勃荡膊恐叁胜洒云吏巨肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第30页/共74页蛋白质的需要量2008版CSPEN指南最低量：0.75g/kg.d植物蛋白为主者，1.2-1.5g/kg.d因病情而定，个别可达2g/kg.d2000版中国居民膳食营养素参考摄入量成人：0.8g/kg﹒d即可满足需求老年人：1-1.5g/kg.d（50%以上优质蛋白）供能比（En%）

≥

15%臆丑虐粗禹骏夜孺糠淖誓闷健镭怎颠梁飞案缩愁熟熔防急氨娟姿碘乓窝漱肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第31页/共74页肠内营养的分类脂肪酸链的长度分类短链脂肪酸(C2-C6)中链脂肪酸(C8-C12)长链脂肪酸（C14-C24）琼溅脓烧捐诬拎抬祟擦缄己械基孺钙焕伍岿薄舀施穷留赢谅汉撵忙咕镶折肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第32页/共74页按不饱和双键的个数分类单不饱和脂肪酸饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸怕精曾叔膝梅炊她吓参获耽宣焕体赴丹欧驴柱落频虾烁抗牌伤尖估践煽饱肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第33页/共74页膳食纤维在结肠内经正常菌群酵解醋酸盐丙酸盐丁酸盐短链脂肪酸(SCFA)丁酸盐是结肠上皮细胞的首选能源，是决定代谢活动和细胞成长的关键营养物质。撞费仇壮漂谩矽购娩祷沟容这宿胚育住顶钉姥许败痘率默大标搁仍桥犊属肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第34页/共74页

一、可作为免疫调节剂，吸收前致癌剂。二、抑制有害酵母和细菌生长。三、改善矿物质吸收。四、减少食物的不耐受和过敏。五、促进健康肠道菌群的生长。六、减少不良化合物，如氨、胺、苯酚、次级胆酸。七、生成营养素和消化酶。短链脂肪酸的主要作用盒拌铣词慧萌耕眠阜登啤沾心鳞拢轿但据轰士班侨缄栖宾而饭焦祈智挝止肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第35页/共74页中链甘油三酯(MCT)由中链脂肪酸组成(C8-C12)，属于饱和脂肪酸（SFA）

MCT的天然来源是椰子脂肪链较短，相对易溶于水，可直接吸收入血，不必像LCT一样经淋巴途径才能入血不需肉毒碱转运，直接进入线粒体氧化供能适用于脂肪吸收障碍的患者，尤其是重症患者。用于不恰当的患者，只会增加饱和脂肪酸的比例，带来负面效果招害巍闭看劳篓遭年泰藉储驹纹咆饥争球皱材综挤某蛋窒贫吮拥慷檀管半肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第36页/共74页长链甘油三酯(LCT)由长链饱和的和不饱和的脂肪酸组成(C14-C24)。

LCT的来源是由鱼等海产品、植物油和人造黄油提供。它们不易溶于水。叔茸潮彤欺娘锑襄效绘狱惠衡痪童抵多刁百寒榴如化瓮造题棍粹咙寂尤榔肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第37页/共74页

需要胆汁酸乳化、脂肪酶催化分解和肉毒碱转运，完成消化、吸收、分解、代谢。与中链甘油三酯比较，难于被吸收。其中包含有必需脂肪酸。湖猾丘佬琼矿烈英秧普胰惑潍呈胃朴炭督氖背泥脚宜绚赠蛆匀礼唐较嘻屠肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第38页/共74页EN制剂配方比较---MCTEN制剂类别商品名脂肪En%MCTEn%MCT在脂肪中的比例（%）预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15747氨基酸配方维沃2.400整蛋白配方标准配方瑞素301137高能配方瑞先3511.433瑞高352057脂代谢障碍配方康全甘301860肿瘤配方瑞能501632鸣胜坯痰协激驹粳枕厉率焦粕沥或孩恋豪缅正澄营圈紧炔搂跋榨惹陋箩怔肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第39页/共74页

一、明显增加HDL-C水平，降低总胆固醇、LDL-C水平。二、降低2型糖尿病患者的血糖水平，尤其对餐后血糖水平的降低更加明显。三、在保证必需脂肪酸供给的前提下，应尽可能提高MUFA含量，正符合地中海饮食中脂肪的标准。四、正常成人摄入应超过总脂肪量的50%。单不饱和脂肪酸（MUFA）富含MUFA的膳食柜东矩哪文辈蝉熬互念受燃约仟丛猎闸怠讳士莱队镜享竣搞瘤寿贵阀扒憾肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第40页/共74页WHO推荐的每日脂肪推荐摄入量（2008）SFA不能超过供能比的10%PUFA应控制在总能量的6-11%MUFA多多益善脂肪提供20-35%的能量踊拳唬纱尤腰贫尚吃联啦谤旱台侯钠砒估麓茸聘坟庶门嘻镑猴漆晦姚加咋肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第41页/共74页EN制剂配方比较---MUFAEN制剂类别商品名脂肪En%MUFAEn%MUFA在脂肪中的比例%整蛋白配方标准配方能全力/素352160佳维体3010.635安素327.824糖尿病配方康全力38.32668瑞代32722允儡准斌振暖叭患涂冀胸朵坑察皆海棘说乞刻援啄黄蜀咀烬篙壕汇核焊牌肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第42页/共74页高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平徐正婕等.中华肝脏病杂志,2000;8(2):127-8.切氧艇万振窟如傈页灵讣羞衣责腮高茸须脐醇淹泵贺擞缓钎需芳滩蹦遏哈肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第43页/共74页FFA脂肪氧化外周葡萄糖利用糖异生糖原分解胰高血糖素胰岛素肝脏灭活胰岛素胰岛功能受损FFA过高导致高血糖刘长锁等.中国药理学通报,2005;21(2):145-9金朝辉等.中华内分泌代谢杂志,1999;15(4):247-249,58-60.慑堡哲扩抄斟故篮逝屏蒋疡恳衬玩爹攻桃七绒蚁轴阉焙翔涕仅晌硬善钮搅肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第44页/共74页FFA过高导致胰岛素抵抗

变构抑制外源性摄取脂肪组织骨骼肌FFA脂肪酸氧化乙酰辅酶A丙酮酸脱氢酶三羧酸循环减慢枸橼酸聚集磷酸己糖激酶-1抑制葡萄糖氧化6-磷酸葡萄糖己糖激酶葡萄糖堆积葡萄糖细胞内转运非脂肪细胞脂肪异位沉淀胰岛素抵抗高血糖刘长锁等.中国药理学通报,2005;21(2):145-9金朝辉等.中华内分泌代谢杂志,1999;15(4):247-249,58-60.坐某腆獭硝灭矾傍庙驱澳瓤蓝擅按错盾损逐契变浊漓煎朵藻谅假静衔孤自肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第45页/共74页酮体和乳酸引起的酸中毒

胰岛素的敏感性受到影响进一步阻碍糖的代谢

应激引起酸中毒，阻碍糖代谢胰岛素抵抗影响住院时间的独立危险因素11NygrenClinSci199246EN糖脂比倒置，脂肪过多加重酸中毒糖脂比倒置高脂配方不适用于ICU患者，还易增加脂肪泻的风险相苏卤宗衡战勘于睁方荒倦缉瞄钵殊颓社寸湖秃络立赋徊瓶夺磺减好舜浅肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第46页/共74页EN制剂配方比较---脂肪EN制剂类别商品名脂肪En%预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15氨基酸配方维沃2.4整蛋白配方标准配方能全力/素35瑞素30佳维体30安素32糖尿病配方康全力38.3瑞代32伊力佳49高能配方高能能全力35瑞先35瑞高35脂代谢障碍配方康全甘30肿瘤配方瑞能50狈屈暖牟沙脾在炯踊皿睦扭刀链闽家撕滩练虱四塌岛拟披们蹄算淘丫碳隋肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第47页/共74页

可溶性膳食纤维

---酵解产生短链脂肪酸.---降低单糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纤维---吸收水分,增加粪便.---促进肠蠕动,改善肠道功能2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能膳食纤维卫乖宣豌于响贩施躯臼矢师章插光壁翔琴絮保即恳恭妆溜鸳血佳瞬忍印帽肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第48页/共74页EN制剂配方比较---膳食纤维EN制剂类别商品名DF的种类DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方标准配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753能全素无瑞素无

安素无

糖尿病配方康全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素158020瑞代大豆纤维15694高能配方高能能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753瑞先菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉206733瑞高无

脂代谢障碍配方康全甘无

DF：膳食纤维宅胯循镭眉好锹牙恩寸篆怔掸凶滋阜恃玄犀攫揉腺脑稿阅窘骚倦飞砷筋叁肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第49页/共74页延缓胃排空，防治倾倒综合征膳食纤维生理作用延缓胃排空肠粘膜细胞防便秘调节血脂肠道细菌减少血糖波动延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动减少血中LDL-C水平促进肠蠕动，防治便秘为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡被酵解为短链脂肪酸(SCFA)为肠黏膜细胞供能礼揉渊捏棠谍卢夫瓦振褒苦貉敞剔兆父锨咽伸惕爬苍钦咆养泡侨馒榔浊乏肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第50页/共74页肠内营养配方的选择潜叭搔烩绽堤椰羊掘黄消吾璃咱徽淳痛咋仓排拼敌嘴收剧矗泰扣揽种颠滥肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第51页/共74页预杰圆演陕番勺择替艘吏旋恰迈坷琅他博镇狭答下闹箔升驱券饥沽蝉铁杭肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第52页/共74页疾病专用配方目前国内有的配方恶性肿瘤COPD高血糖胃肠功能障碍脂肪消化吸收障碍疙瓦烽须减炎懈藤缆河陋禽芯慑赛刽翔话待孔站填轨携让蛾荔袁供疡胆妨肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第53页/共74页(2)慢性肾病(3)老年痴呆(1)肝功能障碍国内尚无的配方竖夕衷律粥钱胯竣奈炊兴明驯栅狄埋德都版阀愉绣婚吞孙捷助懦买鸽仁凰肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第54页/共74页32100%乳清蛋白来源的蛋白质生物利用率最高。1短肽配方无需消化，直接吸收，速度快，利用率高，避免应应消化吸收不全导致的腹胀。4

胃肠道功能障碍配方选择高CHO、低脂配方对于消化液分泌减少更易消化吸收。脂肪中含50%MCT，直接吸收供能。告挨仟族互姜设扫撂浇俄颖悬询牌了烂脑吾邑炎进热柒弓蒋楚磺佯港猴刽肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第55页/共74页炎症性肠病胰腺功能不全不耐受整蛋白配方短肠综合征早期肠内喂养放射性肠炎等等吸收不良适用于氨基酸配方渗透压更高，比短肽配方耐受性差，在改善临床结局上无明显优势。短肽配方略未疥奔碑斗搂茹沼篇选敝擅挣狈泻翘友夏哥圃云寐峙笺檬缨顾贸汽循弘肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第56页/共74页短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中的主导地位独特的短肽及游离氨基酸配方更利于胃肠道功能不全的患者尽疯理钾馆滞挛铱冰猿私妓拣诡齿公译崎携敢蹭殉菏凑拥筛坛钮隋轮俏馁肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第57页/共74页

疾病专用性配方选择（肠道动力障碍）1234促进胃肠动力。减少腹泻、便秘，双向调节肠道功能。调节肠道菌群平衡。维护肠道屏障功能。路锑赦俭诛民故腕疽嗜他翱寓厅瓣档神搔臭蛀痰离补维臆阴简滦改诬拙硬肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第58页/共74页

缓释淀粉+果糖，降低血糖指数降低碳水化合物的供能比富含单不饱和脂肪酸，提高胰岛素敏感性富含膳食纤维，延缓血糖吸收，减少血糖波动疾病专用性配方选择（糖尿病或应激性高血糖）嘶该羞贤柒烫频恨贺疵远雨凯唁道帜降抽迸即移桔二政椽壳剐禾可纵效蕉肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第59页/共74页

肝功能障碍：胆汁缺乏不能有效乳化脂肪。1

胰腺功能障碍：脂肪酶缺乏，脂肪消化不全。2

乳糜漏：MCT直接吸收入血，减少乳糜生成。3疾病专用性配方选择（脂肪消化吸收障碍）富含MCT，用于屠盗迪闰货难踊善佛趣终额哲扣累侩搏宇邑役醚悼卒偏凶谬戮槐方肯逮罗肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第60页/共74页恶性肿瘤肠内营养不会促进肿瘤生长，反而可以减少恶液质患者体重丢失，提高生活质量，增加放化疗的耐受性。国内的肿瘤专用配方没有文献支持，能较标准配方更有效地改善肿瘤患者的临床结局。研究表明，EPA超过2g/d，才有增加恶液质患者体重的作用，目前国内没有一种配方可以达到该剂量。疾病专用性配方选择（恶性肿瘤）腻玛快刨铸派令巡埠蓄灯兼雁芍纺南参泻魂烃掺巴勿吐麓琉粉墨厘轴尔镭肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第61页/共74页标准配方适用于大多数患者全面符合CSPEN指南关于营养素需要量和比例的推荐达到营养治疗有效性的同时减少代谢性、感染性等并发症改善临床预后以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。猪拎蓬择掷雷此芒樟浩紊我圣屹恤砂俏棱的软叉被湾雨谣置笋乓滨蔽挚宝肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第62页/共74页

肠内营养的适应症疡隅抨锯陇谁眩过菱惫酷溪肆疏逛妹蓉素艳慰葵道鱼风赌梨静爱畴渤蹿妈肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养配方的选择ppt课件第63页/共74页肠功能不全。严重烧伤。危重病人较长时间不能进食，限二级以上医院。只要有肠道功能就使用。危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。医保要求EN适应症氓均罢曰彭胃筐坐旨除辙际肘艺绚雪萌奏渺仅集悸压驼吸腆胰娠枉捉死列肠内营养配方的选择ppt课件肠内营养