胸部检查专题知识讲座

胸部检查专题知识讲座胸部检查专题知识讲座第1页

一、常见体表标志二、胸壁、胸廓与乳房

（一）视诊

（二）触诊三、肺和胸膜

（三）叩诊

（四）听诊

胸部检查专题知识讲座第2页（一）骨骼标志

胸骨角、腹上角、剑突、肋骨、

肋间隙

肩胛骨、肩胛下角、肋脊角、

第7颈椎棘突

一、常见体表标志胸部检查专题知识讲座第3页3.胸骨体4.剑突5.腹上角2.胸骨角1.胸骨柄12345胸部检查专题知识讲座第4页第7颈椎棘突肋脊角胸部检查专题知识讲座第5页（二）线标志

前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线腋前线、腋后线、腋中线后正中线、肩胛线

胸部检查专题知识讲座第6页1.前正中线3.胸骨旁线4.锁骨中线2.胸骨线1243胸部检查专题知识讲座第7页胸部检查专题知识讲座第8页（三）窝标志腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝胸部检查专题知识讲座第9页2.锁骨上窝1.胸骨上窝3.锁骨下窝123胸部检查专题知识讲座第10页（四）区标志

肩胛上区、肩胛下区、

肩胛间区

胸部检查专题知识讲座第11页2.肩胛间区

3.肩胛下区

1.肩胛上区

213胸部检查专题知识讲座第12页（五）肺和胸膜界限

肺尖、肺上界、肺下界胸部检查专题知识讲座第13页肺投影(正面）肺投影(后面）胸部检查专题知识讲座第14页二、胸壁、胸廓与乳房

（一）胸壁静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙（二）胸廓

1．正常胸廓对称，前后径:横径＝1:1.5

2．异常胸廓胸部检查专题知识讲座第15页

(1)扁平胸

(2)桶状胸

(3)佝偻病胸

(4)一侧变形一侧膨隆：胸积液、气胸、肺气肿一侧下陷：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚、粘连

(5)胸廓局部隆起：心包积液、肿瘤主动脉瘤

(6)脊柱畸形胸部检查专题知识讲座第16页胸部检查专题知识讲座第17页脊柱畸形

胸部检查专题知识讲座第18页（三）乳房左侧胸部检查专题知识讲座第19页三、肺和胸膜（一）视诊

1．呼吸运动男性、儿童：腹式呼吸女性：胸式呼吸

l

异常：胸式↓，腹式↑：肺炎、结核、胸膜炎胸式↑，腹式↓：腹水、腹膜炎

l

三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙胸部检查专题知识讲座第20页

2．呼吸频率成人呼吸16～18次/分，呼吸与脉搏比：

1:4(1)呼吸过速：R＞20次/分发烧、贫血、甲亢、心衰

(2)呼吸过缓：R＜12次/分麻醉剂、镇静剂过量，颅内压↑胸部检查专题知识讲座第21页(3)呼吸深度改变：浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水及肺部疾病深快：猛烈运动、情绪激动、过分担心等

深长（又称Kussmaul呼吸）：严重代谢性酸中毒

胸部检查专题知识讲座第22页3．呼吸节律

(1)潮式呼吸（Cheyne–Stokes呼吸）

(2)间停呼吸（Biots呼吸）

呼吸中枢严重抑制

胸部检查专题知识讲座第23页(3)抑制性呼吸急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等

(4)叹息样呼吸神经衰弱、精神担心、忧郁症胸部检查专题知识讲座第24页（二）触诊

1．气管

(1)位置：颈前正中

(2)方法

(3)意义：①

推向健侧——占位性病变。大量胸积液、积气，纵隔肿瘤②

拉向患侧——收缩性病变。肺不张、肺纤维化、胸膜粘连③

主动脉弓动脉瘤Oliver征胸部检查专题知识讲座第25页

2．胸廓扩张度减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张等。增强：见于运动后、激动、发烧、甲亢。

胸部检查专题知识讲座第26页

3．语音震颤(vocalfremitus)(1)机理

(2)检验方法

(3)影响语颤强弱原因：

生理变异：①

发音强弱，音调高低②

胸壁厚薄③

与声门距离④

与气管粗细相关胸部检查专题知识讲座第27页语颤减弱或消失：

①

肺泡内含气量过多：肺气肿②

支气管阻塞③

大量胸积液或气胸④

胸膜高度增厚粘连⑤

胸壁皮下气肿胸部检查专题知识讲座第28页

语颤增强：①

肺实变：炎症，纤维化②

靠近胸膜肺内大空腔③肺组织受压：压迫性肺不张

4．胸膜摩擦感：胸膜炎胸部检查专题知识讲座第29页（三）叩诊

1．注意事项

2．方法

(1)直接叩诊法

(2)间接叩诊法

胸部检查专题知识讲座第30页直接叩诊胸部检查专题知识讲座第31页胸部检查专题知识讲座第32页胸部检查专题知识讲座第33页

3．影响叩诊音原因

(1)胸壁组织增厚

(2)胸廓骨骼支架增大

(3)肺内含气量、肺泡张力、弹性等

(4)肋软骨钙化

(5)胸腔内积液胸部检查专题知识讲座第34页

4．叩诊音分类

(1)清音：正常肺组织

(2)鼓音：含气空腔

(3)过清音：含气量增多如肺气肿

(4)浊音：实质脏器被肺遮盖个别

(5)实音：实质脏器胸部检查专题知识讲座第35页

5．正常叩诊音

(1)正常胸部叩诊音：清音其强弱和高低与肺含气量多少、胸壁厚薄以及邻近器官影响相关

胸部检查专题知识讲座第36页

胸部检查专题知识讲座第37页

(2)肺界叩诊①

肺上界宽度：5cm

变窄或浊音：肺结核变宽：肺气肿胸部检查专题知识讲座第38页胸部检查专题知识讲座第39页②

肺前界：心脏绝对浊音界肺前界缩小：肺气肿肺前界增大：心脏扩充，心包积液，主动脉瘤，肺门淋巴结肿大胸部检查专题知识讲座第40页

胸部检查专题知识讲座第41页

③

肺下界锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋隙、肩胛线第10肋间隙下移：肺气肿上移:a.肺、胸膜收缩性病变

b.肺底积液

c.大量腹水，气腹，鼓肠，肝脾肿大，腹腔巨大肿瘤，膈肌麻痹

胸部检查专题知识讲座第42页④

肺下界移动范围方法正常：6～8cm

异常：移动度减弱（＜4cm）

a.肺组织弹性减退

b.呼吸面积降低

c.横膈运动受限

d.胸腔大量积液、积气、广泛胸膜增厚粘连时，不能叩得

胸部检查专题知识讲座第43页胸部检查专题知识讲座第44页6．胸部异常叩诊音

(1)浊音、实音：①

肺部大面积含气量降低②

肺内占位性病变③

胸腔积液、胸膜增厚

(2)过清音：肺气肿胸部检查专题知识讲座第45页(3)鼓音：①

气胸②

肺内空腔性病变空瓮音：①

空洞巨大②

张力性气胸

(4)浊鼓音：肺泡壁松驰，肺泡含气量降低.如肺不张、肺水肿等胸部检查专题知识讲座第46页胸部检查专题知识讲座第47页

（四）听诊

1．注意事项

2．正常呼吸音

(1)气管呼吸音

(2)支气管呼吸音①

产生机理：

呼吸时，气流经过声门、气管、主支气管形成湍流所产生声音胸部检查专题知识讲座第48页②

性质似“哈”音，呼比吸时限长，音响强，音调高③

听诊部位喉、胸骨上窝、背部第6、7

颈椎及第1、2胸椎附近

胸部检查专题知识讲座第49页

(3)肺泡呼吸音

①

产生机理：肺泡弹性改变和气流振动②

性质:呈“fu－fu”音，吸比呼时限长，音响强，音调高③

听诊部位正常肺组织。其强弱与性别、年纪、肺组织弹性大小及胸壁厚薄相关胸部检查专题知识讲座第50页(4)支气管肺泡呼吸音①

产生机理两种成份混合

②

性质其吸气音性质与肺泡呼吸音似，呼气音性质与管状呼吸音相同③

听诊部位胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平，肺尖前后部胸部检查专题知识讲座第51页正常呼吸音胸部检查专题知识讲座第52页3．异常呼吸音

(1)异常肺泡呼吸音①

肺泡呼吸音减弱或消失

a.胸廓活动受限

b.呼吸肌疾病

c.支气管阻塞

d.压迫性肺膨胀不全

e.腹部疾病胸部检查专题知识讲座第53页②

肺泡呼吸音增强

a.机体需O2量增加

b.缺氧兴奋呼吸中枢

c.酸中毒

d.代偿性肺泡呼吸音增强③

呼气音延长

a.下呼吸道个别阻塞、痉挛、狭窄，如哮喘

b.肺组织弹性减退，如肺气肿

胸部检查专题知识讲座第54页④

断续性呼吸音

a.肺内局部性炎症或支气管狭窄。如支气管肺炎、小支气管内膜结核、肺癌等

b.断续性肌肉收缩⑤

粗糙性呼吸音：支气管不光滑或狭窄，如支气管炎，肺炎早期胸部检查专题知识讲座第55页(2)异常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音

a.肺组织实变

b.肺内大空腔

c.压迫性肺不张胸部检查专题知识讲座第56页

(3)异常支气管肺泡呼吸音

a.肺实变，区域较小或部位较深

b.肺内深在大空洞

c.胸积液上方，肺膨胀不全

胸部检查专题知识讲座第57页

4．啰音(crackles)

啰音是呼吸音以外附加音，正常不存在

(1)湿啰音（水泡音moistcrackles）①

产生机理：因为气管或支气管内有较稀薄液体，气体经过液体，形成水泡破裂所产生声音胸部检查专题知识讲座第58页

②

特点：

a.一连串断续破裂音，中、小水泡音可同时存在

b.吸气、呼气均可听见，以吸气末为显著

c.部位较恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失

③

分类：

a.按音响强度分：

胸部检查专题知识讲座第59页l

响亮性湿啰音

l

非响亮性湿啰音

b.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物多寡分：

l粗湿啰音（大水泡音）：气管、主支气管或空洞部位，见于支扩、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞。（痰鸣）

胸部检查专题知识讲座第60页

l

中湿啰音（中水泡音）：中等大小支气管，见于支气管炎、支气管肺炎l细湿啰音（小水泡音）：小支气管，见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗塞

velcro啰音：肺间质纤维化胸部检查专题知识讲座第61页

胸部检查专题知识讲座第62页中湿啰音，发生在吸气中期细湿啰音，发生在吸气晚期粗湿啰音，发生在吸气早期胸部检查专题知识讲座第63页l

捻发音(crepitus)：

机理：细支气管和肺泡壁因分泌物而相互粘着陷闭，吸气时气流冲开病理：细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎、肺泡炎正常:见于老年人或长久卧床患者

胸部检查专题知识讲座第64页

捻发音小水泡音出现时间吸气末吸、呼均可出现连续时间短较

长性

质细小一致破裂音沸水状，有大、中、小不一样深吸气数次后消

失存

在咳嗽影响多不变有大小、多少改变发生位置肺

泡小支气管临床意义正常可有病理性吸气音减弱常

有不

定④

捻发音与小水泡音判别胸部检查专题知识讲座第65页(2)干啰音(wheezes)①

产生机理：气流经过狭窄支气管形成湍流所产生声音

胸部检查专题知识讲座第66页②

特点：

a.连续时间较长带乐性，音调较高

b.吸气、呼气均可听到，以呼气为显著

c.易变性③

分类：

l

高调干啰音（哨笛音）

l

低调干啰音（鼾音）喘鸣胸部检查专题知识讲座第67页

胸部检查专题知识讲座第68页

④

意义：

a.双侧肺部干啰音：哮喘、慢

支、心源性哮喘

b.不足干啰音：局部支气管狭