前列腺廖玉珍

前列腺廖玉珍第1页，共53页，2023年，2月20日，星期一正常解剖－前列腺核桃状基底部与膀胱底部相邻尖端与尿道外括约肌相邻前方为耻骨联合后间隙的疏松结缔组织内含丰富的前列腺静脉丛及耻骨前列腺韧带后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻外侧为提肛肌第2页，共53页，2023年，2月20日，星期一分腺体和非腺体两部分腺体：居尿道后方后下部周围带（70％）中央带（25％）贴邻尿道的移行带(5%)非腺体：尿道前部的纤维肌肉带及尿道正常解剖－前列腺第3页，共53页，2023年，2月20日，星期一正常解剖－精囊位于前列腺头端，卷曲的管状结构，长3-6cm，直径3-4mm，分出10-12个憩室前为膀胱、后为直肠；成人期大部位于腹膜外，仅外侧一小部分有腹膜覆盖两侧精囊向外上斜行，尖端部相距7-8cm汇聚点与水平面形成50-60°角第4页，共53页，2023年，2月20日，星期一第5页，共53页，2023年，2月20日，星期一后面观第6页，共53页，2023年，2月20日，星期一优势：空间分辨率高扫描时间短，可以重建任意位置解剖图像清晰、恒定、易于比较检查费用低缺点辐射损伤软组织分辨率低横轴位扫描，重建各种位置

检查方法－CT第7页，共53页，2023年，2月20日，星期一准备工作：口服水或对比剂稀释液充盈胃肠道检查技术：平扫＋增强横轴位原始数据扫描后处理重建窗宽、窗位技术检查方法－CT第8页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺：均质软组织密度，界限清楚，边缘光整偶见点状钙化与周围脂肪对比上下前后左右30岁以内323cm60岁以上545cm影像解剖－CT第9页，共53页，2023年，2月20日，星期一精囊腺：界限清晰、横向椭圆形软组织密度在中线汇聚呈蝴蝶状膀胱精囊角：精囊与膀胱后壁形成，为锐角静脉丛：精囊外方点状、条索状软组织密度影影像解剖－CT第10页，共53页，2023年，2月20日，星期一提肛肌前列腺闭孔内肌闭孔外肌坐骨直肠窝直肠前列腺提肛肌直肠闭孔内肌耻骨联合正常

前列腺第11页，共53页，2023年，2月20日，星期一正常

精囊腺精囊腺直肠膀胱闭孔内肌髋臼股动、静脉股骨头尾椎精囊腺膀胱第12页，共53页，2023年，2月20日，星期一优势：软组织分辨率高多方位成像无辐射损伤缺点检查时间长有幽闭恐惧症检查方法－MR第13页，共53页，2023年，2月20日，星期一检查方法－MR扫描序列：T1WI、T2WI、压脂技术前列腺波谱线圈：体线圈（八通道、四通道相控阵）第14页，共53页，2023年，2月20日，星期一扫描位置

横轴位：最佳显示外周带及移行带、前列腺与尿道膜部关系；但显示基底部中央带不理想冠状位：显示中央带与外周带的关系，精囊输精管及提肛肌是否对称矢状位：利于显示前列腺与精囊、直肠、膀胱底部的关系检查方法－MR第15页，共53页，2023年，2月20日，星期一T2WI中央带及移行带腺体少，肌肉及间质致密，信号低外周带腺体丰富，呈高信号外科假包膜:移行带与外周带之间有时可见低信号条状影，为受压的周围带腺体形成前列腺包膜：外周带外周低信号、厚度约1mm的、由纤维肌肉组织构成的T1中等信号包膜，前列腺癌诊断及分期中有意义影像解剖－前列腺MR第16页，共53页，2023年，2月20日，星期一T1WI：低信号T2WI：高信号，但依液体量及成分不同双侧对称影像解剖－精囊MR第17页，共53页，2023年，2月20日，星期一正常前列腺第18页，共53页，2023年，2月20日，星期一正常精囊第19页，共53页，2023年，2月20日，星期一常见疾病前列腺增生前列腺癌第20页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺增生老年男性常见，40岁以前很少发生病变起源于中央区及移行区增生的组织呈多发球状结节，正常前列腺组织受挤压形成假包膜，大的结节可突入膀胱早期表现为尿频、尿急、排尿困难、血尿、尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿潴留第21页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺增大，两侧对称，边缘清楚，密度均匀，有时可见点状或片状钙化在耻骨联合上方20-30mm仍可见到前列腺方可确诊前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常前列腺增生－CT第22页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺移行带、中央带增生、径线增大，周围带变薄；包绕中央带的低信号假包膜形成以腺体增生为主－T2WI高信号以间质组织增生为主－T2WI低信号混合存在，信号混杂前列腺增生－MR第23页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺肥大第24页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺肥大第25页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺肥大第26页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺增生第27页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺增生第28页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺增生肥大第29页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌前列腺腺泡或导管上皮70%位于前列腺外周带，少数位于中央区组织学95%为腺癌，余为移行细胞癌和鳞癌常侵犯精囊腺，造成膀胱精囊角变钝、消失两侧明显不对称肿瘤很少直接侵犯直肠极易发生远处转移，常见有成骨性转移、腹股沟淋巴结转移、肝转移、肺转移

第30页，共53页，2023年，2月20日，星期一多数早期无明显症状，就诊时已经出现远处转移部分病人排尿困难，类似前列腺肥大的症状PSA（前列腺特异性抗原）阳性前列腺癌－临床表现第31页，共53页，2023年，2月20日，星期一Ⅰ隐性癌，结节较小，直肠指检不能触及Ⅱ癌结节局限于前列腺包膜内Ⅲ经包膜向外扩散周围结构（精囊、膀胱直肠、盆壁等）Ⅳ远处转移（骨或盆腔淋巴结转移）前列腺癌－临床分期第32页，共53页，2023年，2月20日，星期一早期局限于前列腺包膜内，可无异常表现肿瘤突破包膜时，前列腺变形，局限外凸或呈分叶状局部见不规则低密度灶，边界不清膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称，提示肿瘤侵及精囊增强扫描肿块可见强化盆腔内可见异常肿大的淋巴结远处转移（成骨性转移；肺内转移；肝内转移）前列腺癌－CT诊断第33页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌第34页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌第35页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌--右侧膀胱精囊角变钝第36页，共53页，2023年，2月20日，星期一

T2WI-外周带内低信号缺损肿瘤局限于前列腺内－外缘完整，与静脉丛界限清包膜侵犯征象－线样低信号包膜结构模糊、中断、不连续静脉丛受侵－两侧不对称，与肿瘤相邻处信号减低周围脂肪结构受侵－高信号脂肪内出现低信号尤前列腺直肠角区域精囊受侵－精囊信号减低其它－盆腔及髂血管旁淋巴结、骨转移前列腺癌－MR诊断第37页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌左侧外周带低信号第38页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌，左侧外周带低信号DWI高信号侵及包膜、骨转移第39页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌右侧外周带低信号侵及包膜、静脉丛第40页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌左侧外周带低信号、DWI高信号侵及包膜、周围脂肪、静脉丛第41页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌左侧外周带低信号、DWI高信号侵及中央带、包膜外凸髂血管旁淋巴结转移第42页，共53页，2023年，2月20日，星期一左侧外周带低信号、DWI高信号侵及精囊，包膜外凸；髂血管旁淋巴结、骨转移前列腺癌第43页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌右侧外周带低信号侵及包膜、静脉丛耻骨转移第44页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌左侧外周带中等信号结节DWI高信号侵及精囊、包膜、静脉丛及膀胱后壁髂血管旁淋巴结转移、骨转移第45页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌右侧外周带低信号盆腔淋巴结转移、骨转移第46页，共53页，2023年，2月20日，星期一MR前列腺波谱前列腺癌在MRS上表现为较高的胆碱(choline)峰，同时特异性的枸橼酸盐（citrate）峰明显减低，对前列腺癌的诊断特异性较高第47页，共53页，2023年，2月20日，星期一正常前列腺的MRS第48页，共53页，2023年，2月20日，星期一Cho3.2Cre3.0Cit2.6-2.7正常前列腺MRS谱线表现cit高于cho+cr胆碱+肌酸枸橼酸盐第49页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺癌1HMRSI表现Cho+cr增高，cit降低PCaCC/C0.53CC/C2.22枸橼酸盐枸橼酸盐胆碱+肌酸第50页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺左后癌，MRS分析第51页，共53页，2023年，2月20日，星期一前列腺病变的鉴别诊断局限于前列腺内的结节主要是前列腺增生与前列腺癌的鉴别：增生多发生在中央区和移行区，轻度强化癌多发生在边缘区，强化较明显病变突入膀胱底时，需与膀胱底部肿瘤及膀胱内凝血块鉴别：CT