临床检查项目及意义

临床检查项目及意义第一页，共38页。实验室检查通过血液、体液、分泌物、排泄物、组织细胞标本进行，获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官的功能状态资料，结合临床进行分析。血液由血浆和血细胞（红细胞、白细胞、血小板）组成，通过血液循环与全身各组织器官紧密联系，参与机体各项生理功能活动，维持机体新陈代谢和内外环境平衡。病理情况下，血液系统疾病可直接导致血液变化，各组织器官病变也可直接或间接导致血液发生变化第二页，共38页。血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定第三页，共38页。血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定参考值红细胞数计数血红蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L第四页，共38页。血液一般检查---红细胞检查红细胞和血红蛋白增多相对性增多：见于剧烈呕吐、腹泻、大面积烧伤、甲状腺功能亢进、糖尿病酮症酸中毒等。生理性增多：新生儿、高原居民、剧烈运动等。病理性增多：多见于慢性心肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，发绀型先天性心脏病及真性红细胞增多症等。第五页，共38页。血液一般检查---红细胞检查红细胞和血红蛋白减少减少的病因减少的程度轻度中度重度极重度生理性减少：发育期儿童、老年人、妊娠中晚期等。病理性减少：红细胞生成减少、破坏增多、红细胞丢失过多即各种原因贫血。第六页，共38页。血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞（Ｒｅｔ）红细胞沉降率测定参考值：成人0.5%～1.5%网织红细胞增多：提示骨髓红系增生活跃，主要见于急性溶血性贫血、急性失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞性贫血经补充有关物质后。网织红细胞减少：提示骨髓造血功能减低，主要见于再生障碍性贫血。第七页，共38页。血液一般检查---红细胞检查红细胞计数和血红蛋白测定红细胞形态学检查血细胞比容红细胞平均值红细胞体积分布宽度网织红细胞红细胞沉降率测定（erythrocytesedimentationrete，ESR）简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速率。第八页，共38页。血液一般检查---红细胞检查红细胞沉降率测定ESR采集方法：静脉血，与3.8%枸橼酸钠溶液4:1混匀；或使用黑色管帽真空采血管。参考值：魏氏法：男性：0～15mm/lh末；女性：0～20mm/1h末。第九页，共38页。血液一般检查---红细胞检查红细胞沉降率测定(ESR)生理性增快：12岁以下儿童；60岁以上老年人；女性月经期、妊娠期3个月以上者。病理性增快：

1）炎症性疾病：急性细菌性炎症，风湿性疾病，结核活动期2）恶性肿瘤、白血病等。3）严重的组织损伤及坏死，如大手术、急性心肌梗死等4）各种致血浆球蛋白增高的疾病，如肝硬化、慢性肾炎·5）贫血、肾病综合征、高胆固醇血症、糖尿病等。第十页，共38页。血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数参考值：成人（4～10）×109/L新生儿（11～12）×109/L儿童（8～10）×109/L第十一页，共38页。血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数细胞类型百分数（%）绝对值（×109/L）中性杆状核粒细胞1～50.04～0.5中性分叶核粒细胞50～702～7嗜酸性粒细胞0.5～50.02～0.5嗜碱性粒细胞0～10～0.1淋巴细胞20～400.8～4单核细胞3～80.12～0.8第十二页，共38页。血液一般检查---白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数临床意义白细胞增多白细胞计数高于10×109/L白细胞减少白细胞计数低于4×109/L粒细胞减少中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L粒细胞缺乏中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L第十三页，共38页。血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞增多

中性粒细胞减少中性粒细胞的核象变化中性粒细胞毒性变化生理性增多病理性增多

新生儿、妊娠及分娩时、高温、严寒、饱餐、剧烈运动等。急性感染严重组织损伤或坏死急性大出血急性中毒急性溶血白血病及恶性肿瘤

第十四页，共38页。血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞病理性增多：急性感染：最多见急性化脓菌感染。严重的组织损伤或坏死：如严重外伤、大手术、大面积烧伤及心肌梗死等。急性溶血：如血型不合的输血。急性大出血。急性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒，急性铅、汞中毒及安眠药中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤等。第十五页，共38页。血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞增多中性粒细胞减少中性粒细胞的核象变化中性粒细胞毒性变化

某些感染理化因素损伤血液系统疾病脾功能亢进自身免疫性疾病第十六页，共38页。血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞减少：某些感染：如伤寒杆菌感染，流感、风疹等理化因素损伤：放射线损伤；苯、铅中毒；氯霉素、磺胺类药、抗甲状腺药、抗肿瘤药物及免疫抑制剂血液系统疾病：再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、严重缺铁性贫血等脾功能亢进自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮第十七页，共38页。血液一般检查---白细胞检查中性粒细胞增多中性粒细胞减少中性粒细胞的核象变化

中性粒细胞毒性变化核左移核右移第十八页，共38页。血液一般检查---核左移程度及意义轻度核左移:中性粒增多伴轻度核左移，提示在感染早期或感染较轻，机体抵抗力强。中度核左移:伴中度核左移，提示感染严重重度核左移:重度核左移伴中性粒细胞不增多或反而降低者，提示感染极为严重。第十九页，共38页。血液一般检查---白细胞检查嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

淋巴细胞单核细胞增多：

变态反应性疾病：如支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏寄生虫病：肺吸虫、蛔虫、钩虫病

血液病：慢粒、淋巴瘤、嗜酸粒白血病。

皮肤病：如湿疹、银屑病、猩红热减少：常见于伤寒、副伤寒及长期使用肾上腺皮质激素等，临床意义较小。第二十页，共38页。血液一般检查---白细胞检查嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜碱性粒细胞增多：--过敏性疾病--恶性肿瘤。--血液病，如慢粒嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。第二十一页，共38页。血液一般检查---白细胞检查嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞

淋巴细胞

单核细胞

增多：①感染性疾病：主要是病毒感染如肝炎、水痘、麻疹、流行性出血热等。②血液病：急、慢淋或淋巴瘤。③肿瘤、自身免疫性疾病等。减少：放射病、免疫缺陷性疾病丙种球蛋白缺乏症及长期应用糖皮质激素。第二十二页，共38页。血液一般检查---白细胞检查嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞淋巴细胞单核细胞

增多：--感染性疾病：疟疾、活动性肺结核、急性感染恢复期--单核细胞性白血病、恶组、淋巴瘤、粒缺治疗恢复期减少：临床意义小第二十三页，共38页。血液一般检查---血小板检查参考值：(100～300)×109/L临床意义：血小板减少：低于100×109/L。见于①血小板生成障碍如急性白血病。②血小板破坏或消耗增加如特发性血小板减少性紫癜、脾亢。③血小板分布异常如大量输血。血小板增多：高于400×109/L。见于骨髓增生性疾病、真红及急性大失血、急性感染、急性溶血。第二十四页，共38页。血液检查---出血性及血栓性疾病检查筛查试验：出血时间（BT）测定凝血时间（CT）测定血浆凝血酶原时间（PT）测定活化部分凝血活酶时间（APTT）测定纤维蛋白（原）降解产物(FDP)与D二聚体(D-Dimer)测定凝血酶时间（TT）测定血浆纤维蛋白原测定第二十五页，共38页。血液检查---出血性及血栓性疾病检查血浆凝血酶原时间（PT）测定参考值：11-14秒，超过3秒以上有意义。目的：外源性凝血活性筛查临床意义：凝血酶原时间延长：见于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ先天性缺陷、或获得性缺乏如严重肝病、维生素K缺乏、DIC晚期、纤溶亢进等。

凝血酶原时间缩短：见于高凝状态如DIC早期、心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成等。第二十六页，共38页。尿液检查一般性状检查比重：正常人：尿比重在1.015～1.025之间。尿比重增高：见于肾前性少尿、急性肾炎或糖尿病等。尿比重降低：见于慢性肾炎、慢性肾衰竭或尿崩症等。第二十七页，共38页。尿液检查一般化学检查酸碱度pH值尿蛋白定性试验尿糖定性试验尿酮体定性试验尿胆红素定性试验尿胆原定性试验尿亚硝酸盐尿血红蛋白（隐血）尿白细胞酶第二十八页，共38页。尿液检查一般化学检查

酸碱度pH值新鲜尿pH在6.0～6.5之间。正常人：尿液一般为弱酸性，素食者可偏碱性或中性，肉食摄入多时可呈酸性。尿pH降低：见于酸中毒、发热、糖尿病、应用大量酸性药物等。尿pH增高：见于碱中毒、膀胱炎、应用大量碱性药物等。第二十九页，共38页。尿液检查一般化学检查

参尿蛋白定性试验考范围：定性阴性（0～100mg/24h）临床意义1）生理性蛋白尿：常见于剧烈运动、劳累、精神紧张、寒冷、妊娠、长时间站立后等。2）病理性蛋白尿第三十页，共38页。尿液检查一般化学检查尿蛋白定性试验2）病理性蛋白尿：

肾小球性蛋白尿：如肾小球肾炎、肾病综合症或系统性红斑狼疮等。肾小管性蛋白尿：如肾盂肾炎、重金属中毒等。

混合性蛋白尿：指肾小球与肾小管同时受损如肾小球肾炎、糖尿病肾病等。

溢出性蛋白尿：也称肾前性，如血红蛋白尿，见于溶血性贫血；多发性骨髓瘤等。假性蛋白尿第三十一页，共38页。尿液检查一般化学检查尿酮体定性试验酮体是β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称，是脂肪代谢中间产物；参考范围：定性呈阴性尿酮体阳性临床意义：①糖尿病性酮尿。②非糖尿病性酮尿：可见于妊娠剧吐、长期饥饿、高热、严重呕吐腹泻等。第三十二页，共38页。尿液检查特殊化学检查24h尿蛋白定量标本收集：前一日早7时尿弃掉，从7时留到检测日早7时，全部尿液计量送检；参考范围：＜0.15g/24h临床意义：同蛋白定性，但更有诊断价值。蛋白尿：＞0.15g/24h轻度：0.15-1.0g/24h中度：1.0-3.5g/24h重度：＞3.5g/24h第三十三页，共38页。尿液检查特殊化学检查绒毛膜促性腺激素测定（hCG）：胎盘滋养层细胞分泌的促性腺发育激素诊断早孕：35-40天后，达200ng/L以上流产诊断和检测：保胎和判断流产的参考，终止妊娠后，仍阳性为不全流产或先兆流产，完全流产为阴性；异位妊娠诊断：增高不如正常妊娠滋养层细胞肿瘤：葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌非滋养层肿瘤：第三十四页，共38页。尿液检查显微镜检查尿液细胞成分检查红细胞(RBC)白细胞(WBC)上皮细胞(EC)细菌(BACT)酵