Braden压疮评分表详解专业知识讲座

Braden压疮评分表详解Braden压疮评分表详解专业知识讲座第1页Braden评分表评分内容评预计分标准评分1分2分3分4分1.感知完全受限极度受限轻度受限没有改变2.潮湿持久潮湿非常潮湿偶然潮湿极少潮湿3.活动能力完全卧床局限于椅偶然步行经常步行4.移动能力完全受限严重受限轻度受限不受限5.营养重度营养摄入不足可能营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好6.摩擦力和剪切力已成为问题有潜在问题无显著问题Braden压疮评分表详解专业知识讲座第2页

应用Braden评分注意事项评分力争客观，准确。对高危人群及时通知患者及家眷，对预防办法进行合理分工，随时对其进行指导检验，不正确及时纠正。假如患者病情发生改变，随时进行评定，如病情平稳，依据要求按时进行评定。当病人转科时，应需要写交接统计：Braden评分结果和皮肤完好状态。Braden评分是为了充分利用有限护理资源到达更加好预防效果，所以需要动态观察计分结果，修正办法。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第3页

应用Braden评分效果评价临床护士应用Braden评分是否及时Braden评分结果是否符合患者情况Braden评分结果是否指导临床护士采取了恰当预防办法及办法落实情况Braden评分≤12分且符合难免压疮者有没有及时上报护理部发生压疮后有没有及时上报并请会诊患者及家眷是否了解压疮预防相关知识进行预防办法后有没有压疮发生Braden压疮评分表详解专业知识讲座第4页患者及家眷预防压疮知识培训流程指导翻身技巧，皮肤清洗技巧，营养知识由责任护士向其说明危险原因和预防办法有压疮发生危险患者及家眷为对象评价结果：是否重视、是否掌握各种技巧，是否配合指导减压床垫，椅垫选择和使用Braden压疮评分表详解专业知识讲座第5页

应用Braden评分效果评价临床护士应用Braden评分是否及时Braden评分结果是否符合患者情况Braden评分结果是否指导临床护士采取了恰当预防办法及办法落实情况Braden评分≤12分且符合难免压疮者有没有及时上报护理部发生压疮后有没有及时上报并请会诊患者及家眷是否了解压疮预防相关知识进行预防办法后有没有压疮发生Braden压疮评分表详解专业知识讲座第6页

感知

机体对压力所引发不适感反应能力1完全受限：对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛感觉受限。2极其受限：只对疼痛刺激有反应。只能经过呻吟和烦躁方式表示机体不适。或者机体二分之一以上部位对疼痛或不适感感觉障碍。3

极其受限：对其讲话有反应，但不是全部时间都能用语言表示不适感或者需要翻身，或者机体一到两个肢体部位对疼痛或不适感感觉障碍。4

没有改变：对其讲话有反应。机体没有对疼痛或不适感觉缺失。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第7页

潮湿

皮肤处于潮湿状态程期1持久潮湿：因为出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发觉患者皮肤是湿。2非常潮湿：皮肤经常但不是总是处于潮湿状态。床单每班最少换一次。3

偶然潮湿：天天大约需要额外换一次床单。4

极少潮湿：通常皮肤是干，只要按常规换床单即可。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第8页

活动能力

躯体活动能力1

完全卧床：限制在床上2

局限于椅：行走能力严重受限或没有行走能力。不能承受本身重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。3

偶然步行：白天在帮助或无须帮助情况下偶然能够走很短一段路。每班中大部分时间在床上或椅子上度过。4

经常步行：天天最少2次室外行走，白天醒着时候最少每2小时行走1次。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第9页

移动能力

改变或控制躯体位置能力1

完全受限：没有帮助情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微移动。（肌力0-1级）2

严重受限：偶然能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常或显著躯体位置变动。（肌力2级）3

轻度受限：能独立经常轻微改变躯体或四肢位置。（3级）4

不受限：独立完成,经常性自行体位改变。（4级以上）Braden压疮评分表详解专业知识讲座第10页

营养

日常食物摄入模式（依据病人日常每餐饮食量）1

重期营养摄入不足：从来不能吃完一餐饭。极少能摄入所给食物量1/3。天天能摄入2份或以下蛋白量（肉或者乳制品）。极少摄入液体。没有摄入流质饮食。或者禁食和/或静脉输入大于5天。2

可能营养摄入不足：极少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量1/2。天天蛋白摄入量是3份肉或者乳制品。偶然能摄入要求食物量。或者可摄入略低于理想量流质或者是管饲。3

营养摄入适当：可摄入供给量二分之一以上。天天摄入4份蛋白（肉、乳制品）。偶然会拒绝肉类，供给食品通常会吃掉。或者管饲或TPN量到达绝大部分营养所需。4

营养摄入良好：每餐能摄入绝大部分食物。从来不拒绝食物。通常吃4份或更多肉类和乳制品。两餐间偶然进食。不需要其它补充食物。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第11页

摩擦和剪切力1存在问题：移动时需要中到大量帮助。不可能做到完全抬空而不碰到床单。在床上或者椅子上时经常滑落，需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常造成摩擦。2

有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单，椅子，约束带或其它设施。在床上或椅子上可保持相对好位置，偶然会滑落下来。3

无显著问题：能独立在床上和椅子上移动，并含有足够肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上和椅子上总能保持良好位置。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第12页

案例患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第13页1.感知能力

患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。完全受限：因为意识水平下降或用镇静药后或体表大部分痛觉能力受限所致对疼痛刺激无反应。大部分受限：对疼痛有反应，但只能用呻呤，烦躁不安表示，不能用语言表示不舒适或痛觉能力受损＞1/2体表面积。轻度受限：对指令性语言有反应，但不能总是用语言表示不舒适，或有1-2个肢体感受疼痛或不舒适能力受损。无损害：对指令性语言有反应，无感觉受损。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第14页2.潮湿程度患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。连续潮湿：每次移动或翻动病人时几乎总是看到皮肤被分泌物，尿液等浸湿非常潮湿：皮肤频繁受潮，床单最少每班更换一次。

偶然潮湿：皮肤偶然潮湿，要求额外更换床单大约每日一次。

罕见潮湿：皮肤通常是干，床单按常规时间更换。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第15页3.活动能力患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。卧床 ：被限制在床上。坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受本身体重和／或 必须借助椅子或轮椅活动。偶然步行：白天偶然步行但距离非常短，需借助辅助设施或独立行走。大部分时间在床上或椅子上。经常步行：在白天清醒时室外步行每日最少2次，室内步行最少每2小时一次。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第16页4.移动能力患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。完全受限：在没有些人帮助情况下，病人完全不能改变身体或四肢位置。非常受限：偶然能轻微改变身体或四肢位置，但不能经常改变或独立地改变体位。 轻微受限：尽管只是轻微改变身体或四肢位置，但可经常移动且独立进行。不受限：可独立进行主要体位改变，且经常随意改变。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第17页5.营养摄取能力

患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。非常差：从未吃过完整一餐;罕见每餐所吃食物＞1/3所供食物；天天吃两餐或蛋白质较少食物；摄取水分较少或未将汤类列入食谱作为日常补充；禁食和或一直喝清流质或静脉输液＞5天。可能不足：罕见吃完一餐；普通仅吃所供食物1/2；蛋白质摄入仅包含每日3人份肉类或日常量；偶然吃加餐或接收较少许流质饮食或鼻饲饮食。充分：大多数时间所吃食物＞1/2所供食物；每日所吃蛋白质共达4人份；偶然少吃一餐，但经常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。丰富：每餐均能吃完或基本吃完；从不少吃一餐；天天通常吃≥4人份肉类；不要求加餐。Braden压疮评分表详解专业知识讲座第18页6.摩擦力和剪切力

患者男性，85岁，有脑中风，感知受限，对疼痛有反应，只能呻呤表示，翻身移位需要护士帮助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，呼吸疾病，食欲差，每日进食1∕3量，大小便失禁，每日更换床单3次。存在问题：需要帮助才能移动病人；移动病人时皮肤与床单表面没有完全托起会发生摩擦力；病人坐床上或