(8)-19喻昌中医各家学说

喻昌二、学术特色与临证经验（一）秋燥论（二）治疗臌胀经验（三）“逆流挽舟”治痢特色第一节秋燥论一.辨正《内经》之误二.秋燥的病症病机三.治燥法则

四.创制清燥救肺汤1.辨正《内经》之误

●燥为秋季之主令,然《内经》将秋季主病归纳为◆“秋伤于湿,冬生咳嗽”——《素问·阴阳应象大论》◆“秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥”——《素问·生气通天论》●以至于后世医家以讹传讹,而未予纠正。●虽然刘完素阐发并补充燥病病机，但并未对《内经》之说提出异议。1.辨正《内经》之误

●首先从六气性质上对两者加以区别，“燥之与湿，有霄壤之殊，燥者天之气也，湿者地之气也，水流湿，火就燥，各从其类，此胜彼负，两不相谋。”●其次从时序而论，“大意谓春伤于风，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋伤于燥，冬伤于寒，觉六气配四时之旨，与五运不相背戾，而千古之大疑始一决也。”2.秋燥的病症病机

●从理论和临床病证上论证秋燥，认为《素问·至真要大论》“诸气膹郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕，皆属于上”这两条病机，都是指燥气伤肺而言。●燥邪的病因、病位及主要症状：燥为秋季之主令，秋燥系从口鼻、肌肤、皮毛而入，初起肺卫，伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等处干燥及好发于秋季的急性外感热病。3.治燥法则

●喻昌根据燥邪致病的病因病机与临床症状,提出“治燥病者,补肾水阴寒之虚,而泻心火阳热之实,除肠中燥热之甚,济胃中津液之衰,使道路散而不结,津液生而不枯,气血利而不涩,则病日已矣”的治疗思路。●主张治燥宜用甘柔滋润的药物，以清燥救肺。4、清燥救肺汤●用于燥邪伤肺所致的膹郁、痿、喘、呕等。◆桑叶清润肺金为君,

◆石膏肃肺清热；

◆生甘草和胃生津；

◆人参生胃津而养肺气；

◆配胡麻仁、阿胶、麦门冬滋阴润燥；

◆杏仁、枇杷叶润肺下气。●如燥郁痰多加贝母、瓜蒌；●燥伤血枯加生地黄。一.病因病机●胀病之根：喻昌认为是癥瘕、积块、痞块●病机：日积月累,脾气衰微,水裹,气结,血凝●表现：腹大如箕,腹大如瓮。●病理变化，一般始则病气，继则病血，再则病水；气病为本，血病为标，水病为其标中之标。第二节治疗单腹胀经验一、病因病机●喻昌“胀病论”不以气血水名其病，而以气血水之多少辨其证：“多血少气”(即血病为主)者，以“左胁坚，大如盘”为临床特征；“多气少血”(即气病为主)者，以“右胁坚，大如盘”为临床特征；而气血水“相厮相结”者，则以“腹中坚”“大如箕如瓮”为临床特征。第二节治疗单腹胀经验●二、治疗方法●治疗三法：培养、招纳、解散●熔攻、补、消于一炉,顾护脾胃。

◆培养一法,补益元气是也；◆招纳一法,升举阳气是也；

◆解散一法,开鬼门洁净府是也。●“三法俱不言泻,而泻在其中矣,无余蕴矣。”第二节治疗单腹胀经验●二、治疗方法●方剂：人参芎归汤、化滞调中汤、人参丸、小温中丸。●用药：所谓“培养”、“招纳”两法，大致指人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、芍药等补养之品；

所谓“解散”一法，则指大黄、槟榔、水蛭、三棱、莪术等化积消瘀之品。第二节治疗单腹胀经验三、注意事项（1）不可一味猛药攻伐。（2）不可用散气耗气药。（3）多用丸剂。第二节治疗单腹胀经验第三节“逆流挽舟”治痢一、病因病机：痢疾乃夏秋热、暑、湿三气交蒸互结所致。邪气由里出表为顺,如果失于表散,邪气不能及时外出,可以深入阴分则为逆。第三节“逆流挽舟”治痢二、治疗原则◆用人参败毒散使邪从汗解◆“以故下痢必从汗,先解其外,后调其内,首用辛凉以解其表,次用苦寒以清其里,一二剂愈矣。失于表者,外邪但从里出,不死不休。故虽百日之远,仍用逆流挽舟之法,引其邪而出之于外,则死证可治,危证可安。”三、治疗方法：①喻氏活用人参败毒散，将其作为逆流挽舟法的治痢主方。消除病因，调气和血是治疗痢疾的重要法则，本方兼而有之。用人参“少助元气以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去”，目的是借人参之大力，一为托邪，二为