2025年重症三基考试试题及答案

2025年重症三基考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。血乳酸4.5mmol/L，CRP180mg/L，降钙素原（PCT）12ng/mL。最可能的诊断是：A.心源性休克B.低血容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克答案：C（脓毒症休克属于分布性休克，患者存在感染证据、低血压需血管活性药物维持及高乳酸血症，符合分布性休克特征）2.关于ARDS柏林定义，以下哪项不符合轻度ARDS诊断标准？A.起病时间≤7天B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）201-300mmHgC.正压通气时PEEP≥5cmH₂OD.影像学显示双肺浸润影答案：B（轻度ARDS氧合指数为201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHg）3.机械通气患者出现气道峰压升高（从25cmH₂O升至40cmH₂O），平台压28cmH₂O，呼吸频率28次/分，SpO₂92%。最可能的原因是：A.支气管痉挛B.气管插管打折C.肺顺应性下降D.痰液堵塞气道答案：C（平台压反映肺顺应性，峰压与平台压差增大提示气道阻力增加，本题中平台压升高而峰压-平台压差为12cmH₂O（正常≤10cmH₂O），更支持肺顺应性下降）4.患者动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-2mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：B（pH降低、PaCO₂升高，HCO₃⁻在代偿范围内（急性呼酸代偿公式：HCO₃⁻=24+0.1×ΔPaCO₂±1.5=24+0.1×15±1.5=25.5±1.5，实际24mmol/L接近此范围，无代谢性酸中毒））5.以下哪项是连续性肾脏替代治疗（CRRT）的绝对适应症？A.血肌酐350μmol/LB.高钾血症（血钾6.2mmol/L）伴ECG改变C.液体超负荷（体重增加10%）D.严重代谢性酸中毒（pH7.25）答案：B（高钾血症伴ECG改变（如T波高尖、QRS增宽）需紧急处理，CRRT为绝对适应症；其余为相对适应症）6.患者血钾7.0mmol/L，ECG示QRS波增宽，首选的紧急处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mL（10分钟）B.静脉滴注50%葡萄糖50mL+胰岛素10UC.口服聚苯乙烯磺酸钙D.血液透析答案：A（钙剂可快速对抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜，为首要措施）7.关于深静脉血栓（DVT）的预防，以下错误的是：A.低分子肝素（LMWH）是重症患者首选药物预防B.机械预防（如间歇充气加压装置）可单独用于出血高风险患者C.华法林需监测INR（目标2.0-3.0）D.所有重症患者均需联合药物和机械预防答案：D（出血高风险患者需权衡，部分患者仅用机械预防）8.脓毒症早期识别的“快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）”不包括：A.收缩压≤100mmHgB.呼吸频率≥22次/分C.意识改变（GCS≤13分）D.体温＞38.3℃或＜36℃答案：D（qSOFA包括收缩压≤100mmHg、呼吸≥22次/分、意识改变，体温属于全身炎症反应综合征SIRS标准）9.心脏骤停患者经CPR后恢复自主循环（ROSC），血压85/50mmHg，心率110次/分，血乳酸6.0mmol/L。此时首要的处理是：A.目标温度管理（32-36℃）B.液体复苏至中心静脉压（CVP）8-12mmHgC.纠正高乳酸血症D.评估是否需要早期PCI答案：B（ROSC后需优先维持循环稳定，液体复苏是基础，CVP目标为8-12mmHg（无肺高压或右心功能不全时））10.关于Ramsay镇静评分，以下描述正确的是：A.评分1分：患者焦虑、躁动B.评分3分：患者嗜睡，对指令有反应C.评分5分：患者对强刺激无反应D.评分2分：患者安静合作答案：D（Ramsay评分：1分-焦虑躁动；2分-安静合作；3分-嗜睡，对指令反应敏捷；4分-嗜睡，对指令反应迟钝；5分-睡眠状态，对轻叩眉间有反应；6分-深睡，对强刺激无反应）11.患者因“重症肺炎”行机械通气，FiO₂0.6，PEEP10cmH₂O，PaO₂65mmHg，PaCO₂48mmHg，平台压32cmH₂O。此时应优先调整的参数是：A.增加FiO₂至0.7B.增加PEEP至12cmH₂OC.降低潮气量（Vt）至4-6mL/kgD.增加呼吸频率至25次/分答案：C（平台压＞30cmH₂O提示肺过度膨胀，需严格限制潮气量至4-6mL/kg理想体重，以避免呼吸机相关肺损伤）12.急性肾损伤（AKI）患者血尿素氮（BUN）28mmol/L，血肌酐（Scr）450μmol/L，尿量200mL/24h。根据KDIGO分期，属于：A.1期B.2期C.3期D.4期答案：C（KDIGO3期标准：Scr≥353.6μmol/L（4mg/dL）或较基线升高≥3倍，或尿量＜0.3mL/kg/h持续≥24h或无尿≥12h）13.患者诊断为“脓毒症休克”，初始液体复苏首选：A.0.9%氯化钠注射液B.羟乙基淀粉（HES）C.白蛋白D.林格液答案：A（2021年SSC指南推荐初始复苏首选晶体液，0.9%氯化钠或平衡晶体液均可，羟乙基淀粉因增加肾损伤风险不推荐）14.关于中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）监测，以下错误的是：A.正常范围70%-75%B.反映组织氧供与氧耗的平衡C.ScvO₂降低提示氧供不足或氧耗增加D.脓毒症休克患者目标ScvO₂≥70%答案：D（2021年SSC指南已不再将ScvO₂≥70%作为复苏目标，更强调乳酸清除率和血流动力学稳定）15.患者因“急性左心衰竭”入ICU，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，BP180/110mmHg，双肺满布湿啰音。首选的治疗是：A.毛花苷丙（西地兰）0.4mg静脉注射B.呋塞米40mg静脉注射C.吗啡5mg静脉注射D.硝普钠0.5μg/kg/min静脉泵入答案：D（急性左心衰伴高血压需快速降低前后负荷，硝普钠直接扩张动静脉，起效快，为首选）16.创伤患者出现“凝血病”，实验室检查显示PT延长、APTT延长、纤维蛋白原降低、血小板减少。最可能的机制是：A.稀释性凝血病（大量输血）B.消耗性凝血病（DIC）C.酸中毒和低体温抑制凝血功能D.以上均可能答案：D（创伤性凝血病常由稀释（大量晶体/红细胞输注）、消耗（DIC）、酸中毒（pH＜7.2）、低体温（＜35℃）共同作用导致）17.患者机械通气时气道压力监测显示“触发失败”（呼吸机未感知患者吸气努力），可能的原因是：A.患者呼吸肌无力B.触发灵敏度设置过高（如-1cmH₂O）C.气道漏气D.潮气量设置过大答案：C（气道漏气会导致呼吸机无法准确感知患者吸气负压，出现触发失败；触发灵敏度过高（如-0.5cmH₂O）会导致误触发）18.关于重症患者血糖管理，以下正确的是：A.目标血糖6.1-8.3mmol/LB.应使用皮下注射胰岛素控制血糖C.血糖＞10mmol/L时需启动胰岛素治疗D.严重低血糖（＜3.9mmol/L）仅需静脉推注50%葡萄糖答案：A（2023年重症血糖管理指南推荐目标血糖6-10mmol/L，优先静脉胰岛素，血糖＞10mmol/L时启动，低血糖需纠正并调整方案）19.患者诊断为“张力性气胸”，首要的急救措施是：A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉注射抗生素答案：B（张力性气胸需立即减压，粗针头穿刺排气是急救关键，随后行胸腔闭式引流）20.关于肠内营养（EN）的实施，以下错误的是：A.胃残余量（GRV）＞500mL时需暂停ENB.床头抬高30°可减少反流误吸风险C.空肠喂养可降低胃潴留风险D.严重腹腔感染患者可考虑早期EN答案：A（最新指南建议GRV＞500mL且伴腹胀/呕吐时暂停，单纯GRV升高非绝对禁忌）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（）A.急性起病B.两个或两个以上器官/系统功能障碍C.存在明确的诱发因素（如感染、创伤）D.慢性疾病终末期答案：ABC（MODS需排除慢性疾病终末期）2.急性左心衰竭的处理措施包括（）A.坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（5-10L/min）C.静脉注射吗啡D.快速补液纠正低血容量答案：ABC（急性左心衰需减少回心血量，快速补液会加重肺水肿）3.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室指标包括（）A.血小板＜100×10⁹/L（或进行性下降）B.D-二聚体升高C.PT延长＞3秒D.纤维蛋白原＞4g/L答案：ABC（DIC时纤维蛋白原常降低）4.高钾血症的紧急处理措施包括（）A.10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射（10分钟）B.5%碳酸氢钠100mL静脉滴注C.呋塞米40mg静脉注射（肾功能正常时）D.血液净化治疗答案：ABCD（均为高钾血症处理措施）5.重症患者镇痛镇静的目标包括（）A.减轻疼痛和焦虑B.改善人机同步性C.降低氧耗和应激反应D.每日唤醒以评估意识答案：ABCD（均为镇痛镇静目标）6.张力性气胸的典型表现包括（）A.进行性呼吸困难B.气管向患侧偏移C.患侧呼吸音消失D.颈静脉怒张答案：ACD（气管向健侧偏移）7.ARDS患者的保护性通气策略包括（）A.小潮气量（4-8mL/kg理想体重）B.高PEEP（根据肺复张情况调整）C.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）D.吸入纯氧（FiO₂1.0）答案：ABC（FiO₂应维持SpO₂92-95%，避免长时间高浓度氧）8.脓毒症休克早期复苏的目标包括（）A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5mL/kg/hD.乳酸水平正常或下降答案：ABCD（均为早期复苏目标）9.颅内压（ICP）增高的处理措施包括（）A.床头抬高30°B.过度通气（PaCO₂30-35mmHg）C.甘露醇0.25-1g/kg静脉注射D.维持收缩压≥160mmHg答案：ABC（高血压会增加脑血流，加重ICP，需维持适当血压）10.ECMO（体外膜肺氧合）的适应症包括（）A.严重ARDS（PaO₂/FiO₂＜100mmHg持续＞6小时）B.心源性休克（药物/机械辅助无效）C.心跳骤停后复苏（E-CPR）D.慢性呼吸衰竭急性加重答案：ABC（ECMO用于可逆性心肺功能衰竭，慢性终末期非适应症）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述脓毒症3.0的诊断标准。答：脓毒症定义为宿主对感染的反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。诊断需满足：①明确或疑似感染；②器官功能障碍（SOFA评分较基线升高≥2分）；③序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分提示死亡风险增加。2.ARDS柏林定义的核心内容包括哪些？答：①时间：已知临床触发因素后≤7天；②胸腔影像学：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）；③肺水肿原因：不能用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需客观评估，如B型钠尿肽、超声心动图）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度（201-300mmHg）、中度（101-200mmHg）、重度（≤100mmHg），且需PEEP≥5cmH₂O（若无PEEP则为“未使用PEEP”）。3.简述CRRT的抗凝方式及选择原则。答：抗凝方式包括：①无抗凝（生理盐水冲洗）；②普通肝素（UFH）；③低分子肝素（LMWH）；④局部枸橼酸抗凝（RCA）；⑤阿加曲班（直接凝血酶抑制剂）。选择原则：无出血风险首选RCA（降低全身出血风险）；有肝素禁忌（如HIT）选阿加曲班；出血高风险选无抗凝；轻中度出血风险选UFH（监测APTT）或LMWH（监测抗Xa因子）。4.急性失血性休克的复苏策略包括哪些要点？答：①控制出血（外科/介入止血）；②早期液体复苏：首选晶体液（如乳酸林格液），目标MAP≥65mmHg；③限制性液体复苏（未控制出血时维持MAP50-60mmHg）；④成分输血：血红蛋白＜70g/L时输注红细胞；血小板＜50×10⁹/L或有出血时输注血小板；纤维蛋白原＜1.5g/L时输注冷沉淀；⑤纠正酸中毒和体温（维持pH＞7.2，体温＞35℃）；⑥监测指标：乳酸、碱剩余、尿量、ScvO₂。5.机械通气脱机的评估指标有哪些？答：①导致机械通气的病因好转或控制；②氧合：PaO₂/FiO₂≥150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH₂O，FiO₂≤0.4-0.5，SpO₂≥90%；③通气功能：自主呼吸频率≤30次/分，潮气量≥5mL/kg，分钟通气量≤10L/min；④呼吸力学：最大吸气压（MIP）≤-20cmH₂O，气道闭合压（P0.1）≤6cmH₂O；⑤血流动力学稳定（无低血压、心律失常）；⑥意识清醒，能配合咳嗽排痰。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，52岁，因“腹痛、发热4天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病病史10年。查体：T39.5℃，P130次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂85%（面罩吸氧10L/min）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。腹膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+），肠鸣音消失。血WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，血乳酸6.0mmol/L，PCT15ng/mL，血气分析：pH7.25，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻15mmol/L。腹部CT提示“急性化脓性阑尾炎并穿孔，腹腔积液”。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（2）初始复苏的关键措施有哪些？（3）机械通气的策略应如何选择？答案：（1）初步诊断：脓毒症休克（腹腔感染源）、ARDS（重度，PaO₂/FiO₂=55/1.0=55mmHg）、代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻15mmol/L）、2型糖尿病。（2）初始复苏关键措施：①立即液体复苏（30mL/kg晶体液，目标CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg）；②控制感染源（急诊行阑尾切除术+腹腔冲洗）；③经验性抗生素（覆盖革兰阴性菌、厌氧菌，如哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）；④纠正酸中毒（pH＜7.15时可考虑碳酸氢钠）；⑤血流动力学监测（有创动脉压、中心静脉压，必要时PICCO监测）；⑥氧疗（尽快气管插管机械通气）。（3）机械通气策略：①小潮气量（4-6mL/kg理想体重，如患者体重70kg，Vt=280-420mL）；②高PEEP（根据肺复张试验调整，目标平台压≤30cmH₂O）；③允许性高碳酸血症（维持pH≥7.20）；④FiO₂调整至SpO₂92-95%（初始可给1.0，逐步降低）；⑤监测呼吸力学（平台压、峰压、动态顺应性）；⑥考虑俯卧位通气（重度ARDS，PaO₂/FiO₂＜100mmH