张云鹏运用四逆散异病同治之经验

---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------张云鹏运用四逆散异病同治之经验请点击下载按钮下载本文档（有偿下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！名老中医药专家学术经验指导老师，临床上注重辨证论治，尤擅用《伤寒论》经方治疗内科诸症。本文整理其活用“四逆散”治疗心悸、不寐、胃痛、胁痛等不同疾病的临床经验，以示审证求因、精确辨证的重要性。【关键词】张云鹏四逆散名医经验异病同治老中医药专家学术经验指导老师，全国优秀中医临床人才研修项目指导组专家，全国中医中西医结合肝胆疾病临床诊疗指南课题组顾问。在50“”寒论》经方治疗内科杂症。笔者有幸跟师临证，对张老的临床经验得以管窥一二，现将老师对四逆散的临床应用经验整理如下。四逆散汤证索隐318条，原文为：“阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------”原文以四逆”证指征，他症皆称或然症。不符，因此古今医家歧见颇多。·与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则麻黄升麻汤、甘草干姜汤也；阳明厥阴，白虎汤、大承气汤证也。此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。”［1］直指四逆散属少阳厥阴证。上海中医药大学沈济苍教授指出：“有两种不同性质的四逆，一种是四逆汤证的四逆，这是少阴寒证。……另一种即本条四逆散证的四逆，此证由于邪热内郁，一时不能外达，四肢虽亦逆冷，但按其胸腹则热，故用四逆散疏通气机而散郁结。这是热厥，亦称阳厥……热厥明明不属少阴，因有四逆一证，故列本方属大柴胡汤变法，按理当属少阳阳明。”［2］成都中医学院郭子光教授认为：“然此四逆，绝---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------非寒厥、热厥之厥逆，乃是阳气郁于里，不能达于四……上焦气郁，或咳或悸，中焦气郁，或腹中痛、或泄利下重，下焦气郁，小便不利，故主以四分析以上各家论述，首先，无论是热厥还是气厥，无论是归属于厥阴、少阳阳明，还是少阳厥阴，其基本病理都是以“郁”为主，郁而气机不畅。第二，从药物性味看，除甘草性平味甘外，其余三药均味苦其三，从药物的归经和功效看，柴胡、芍药君臣皆归肝经，能疏肝解郁，平肝止痛，而枳实能助柴胡行气导滞，甘草调和诸药，所以疏肝解郁是四逆散的治疗大法。因肝气郁结造成的或有症非常多，故凡具有肝气郁结证候，皆可用本方化裁主治，只要以辨证论治为宗，临床上不必拘泥于一症一病。病案举隅××，男，64岁。2003818初诊。51为冠心病，时有房早、房颤，近一月频发房颤，服用多种药物无效，神情焦虑，烦躁失眠，自汗盗汗，神---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------疲乏力，对周围事物缺乏兴趣，整日愁眉不展，时胸冠心病，心律失常。中医诊断：心悸。病因病机：肝6g，12g12g6g9g12g，30g14剂后，已有兴趣看报及电视，夜寐稍安，偶有烦躁，无自汗盗汗，舌质暗红，苔薄白，脉细无结象。上方减淮小3月后，胸闷基本消失，未曾发房颤，精神振作，情绪乐观，每晚睡眠时间延长。心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有·惊悸怔忡》”信《古今医鉴·心痛门》中指出：“素有顽痰死血，或因恼怒气滞……”---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------神经系统活动障碍以及体液内分泌紊乱所致脂质代谢和血管壁运动障碍的看法相似［4以疏肝之剂，能收到意想不到的效果。××，女，42岁。2006310初诊。白天困倦，记忆力减退，自服枣仁安神胶囊、养血安神胶囊等药无效，遂用舒乐安定片维持。近日不寐时13mg9g12g，15g3g（分吞28剂后，睡眠时间4小时，梦少，白天精神好转。遂原286小时。就是心理因素有关，属心因性疾病。尤其是现代人生活节奏快造成沉重的精神压力，复杂的人事关系导致---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------种种不愉快，势必造成睡眠质量下降。本案患者因工作压力导致失眠，又因失眠而导致烦躁不安，周而复始，肝气郁结，郁而化火，火灼肝阴，肝失濡养，神平人肝不受邪，”5。××，男，41岁。2006721初诊。7（+。患中医诊断：胃痛，证属肝气犯胃。投以四逆散加减，12g，6g15g30g9g，炒鸡金20g1414---------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载-----------------------------本文为网络收集精选范文、公文、论文、和其他应用文档，如需本文，请下载--------------