牙体牙髓病用药

药理学教研室张晓燕口腔临床药物学牙体牙髓病用药牙体牙髓病龋病牙髓病根尖周病牙体硬组织非龋性疾病牙体牙髓病药物防龋药抗牙本质敏感药牙漂白药物盖髓术药物牙髓切断术药物根管治疗药物其他类药物牙体牙髓病用药特点牙体牙髓病系统治疗的1个环节，不能代替系统治疗绝大部分是局部用药，作用于牙面或根管内需要医务工作者的操作第一节防龋药物龋病基本知识药物治疗适应征：1.恒牙早期釉质龋，未形成龋洞者2.乳前牙临面浅龋、乳磨牙全面性浅龋3.静止龋防龋药物氟化物防龋的历史氟化物用法：全身用氟：饮水加氟、食物加氟、氟化物片剂局部用氟：氟化物漱口液和牙膏、牙面涂氟常用药物：氟化钠、氟化亚锡、酸性磷酸氟氟化钠[药理作用]

增强牙的抗龋能力[作用机制]降低釉质的溶解度促进釉质的再矿化：促进釉质初期龋的再矿化对口腔细菌的影响：改变口腔生态环境氟化钠[临床应用]1.全身用氟自来水加氟:经济、安全食物加氟：牛奶和食盐口服氟片：1mg/天，氟片嚼碎或含化，半小时不漱口

氟化钠[临床应用]2.局部用药局部涂擦：最佳使用时间为牙萌出后2～3年局部含漱

0.2％：每周一次0.05％：每日一次0.02％：每日两次清洁、隔湿、吹干、浸泡4min30min内不漱口、不进食每周一次、4次一疗程3、7、10、13岁各进行1疗程氟化钠机制：1.氟盐接触潮湿的皮肤或粘膜后形成氢氟酸，形成化学性烧伤2.作为原浆毒抑制酶系统3.与神经活动需要的Ca结合4.高血钾，心脏中毒[不良反应]氟化钠急性中毒慢性中毒胃肠道症状四肢感觉异常、反射亢进、抽搐痉挛血压下降、心力衰竭、死亡[不良反应]氟牙症:釉质发育不良、钙化不良釉质着色、釉质缺损氟骨症:骨关节僵硬、疼痛、变形脊柱侧弯、截瘫[注意事项]

严格控制每日摄氟量，应在塑料容器中保存氟化亚锡[药理作用]

1.减少菌斑的形成

2.选择性抑制变形链球菌

3.形成不溶性磷酸锡、氟化钙和磷酸氟化物[临床应用]

1.8％溶液涂擦％溶液漱口

3.凝胶：用等量去离子水稀释,刷牙氟化亚锡[注意事项]不稳定，易水解和氧化，减弱作用；须新鲜配置易变成白色沉淀而失效，1小时内用完接触牙龈，牙龈组织发白，牙齿着色第二节抗牙本质敏感药物牙本质敏感症定义

牙本质敏感症病因

常用药物牙在受到外界刺激（温度、化学物质和机械作用）所引起的酸痛症状能使牙釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病（如磨损、缺损、牙折、龋病等）硝酸钾、氟化钠甘油草酸钾和复合脱敏剂抗牙本质敏感药物抗敏感药的原理1.阻塞牙本质小管，减少牙本质小管内的液体流动2.减少牙髓神经的敏感性抗敏感药应具备的条件1.对牙髓和口腔软组织没有刺激性2.减少或消除牙本质过敏症的疼痛3.疗效稳定而持久4.不引起牙变色5.操作方便硝酸钾[药理作用][临床应用]

多用于牙龈退缩及牙周萎缩所至的敏感症定制的凝胶托盘,2-4小时改变牙本质中的刺激传导通路降低神经敏感性氟化钠甘油氟化钠﹢钙氟化钙阻塞牙本质小管[药理作用]氟化钠甘油[临床应用]

牙颈部脱敏用法:隔湿、擦干牙面，75%酒精棉球涂擦脱水、脱脂，吹干涂擦牙面2-3分钟，1次/周,4次为1疗程草酸钾草酸钾﹢钙草酸钙阻塞牙本质小管[药理作用]降低N敏感性[临床应用]

牙本质过敏症用法:隔湿、擦干牙面，75%酒精脱水、脱脂，吹干,30%草酸钾涂擦牙面2分钟，后用3%草酸氢钾涂擦牙面2分钟

草酸钾第三节嫌牙点漂白药货物牙着色分拌类牙漂白陪术定义牙漂白术捞分类常用药泼物外源性：灶牙体或修夜复体外表携面着色内源性：旨牙结构内碑部着色、著釉质缺损通过化污学试剂健氧化牙佣体结构惜内部的候有机色慰素使牙润体变白恋的方法活髓、无两髓漂白术允，诊室内讽、家庭漂捞白术过氧化留氢、过象氧化脲撇和过硼母酸钠过氧厕化昌氢[药理作用]新生氧过氧化弦氢（35%）自由基氧化－壶还原有机物氧化－还讨原过氧化氢摇酶﹢有机物降嫂解过氧贼化越氢[临床应催用]诊室内泻漂白用法：1.唇部和南牙龈组悦织涂抹堂凡士林目，保护幸软组织黎，放置矩厚橡皮贯障，隔螺离前牙2.牙面放35%过氧化氢瞒纱布或凝境胶，加热棍，2分钟/牙，用蔽漂白灯3分钟/牙弓3.治疗后塌冲洗牙捏，移去朗橡皮障[注意事项]强刺激蹄性、注意保护挺患者与医惨护人员可发生历暂时性筑牙本质塘过敏症过氧雪化岁脲[药理作用]释放低浓奴度的过氧间化氢[临床应用]用于家铅庭漂白挪术，夜孙间漂白叮术疗程：2-6周夜间治疗植：8-1柱0小时白天治疗报：4-6小时，每1.5役-2小时更换裹一次[注意事作项]治疗期间村勿饮水或围漱口偶有牙本骗质敏感症庆，可选择匆加氟化物顺和钾离子框的制剂第四节道盖髓术客药物盖髓术在接近僻牙髓的妄牙本质肆表面或殿已暴露怠的牙髓采创面上熔，覆盖锋具有使控牙髓病狸变恢复陵作用的类药物盖髓剂定义：用妄于覆盖牙秒髓保存其殃活力的药奔物作用：隔喇绝外界理果化因素对兽牙髓的刺乌激，提供叫牙髓修复论微环境，浓诱导牙髓技细胞分化第四节筛盖髓术洋药物盖髓剂道应具备轰的条件常用盖局髓术药魄物氢氧化郊钙氧化锌肠丁香油三氧化懒矿物聚含合体（MTA）氢氧密化夸钙处方组腰成：氢踪蝶氧化钙隐、赋形猾剂和其阅他添加君剂赋形剂姥种类：水性赋形判剂、粘性型赋形剂、物油性赋形鲁剂理想赋扔形剂的抚特点：1.缓慢释抱放钙离裁子和氢迅氧根离马子2.氢氧化钙葵在组织缓块慢扩散，雹组织液中糠溶解度低3.对氢氧谎化钙的绑药理作坚用没有种影响氢氧贺化验钙[药理作混用]1.诱导形匀成矿化谨组织2.抗菌作街用[临床应用]直接盖绑髓术、掠间接盖裙髓术和腿活髓切滑断术[注意事项]严格防装止细菌抬污染、怒应新鲜爽配置盖髓后技应用暂夸封材料录封闭三氧化矿胸物聚合体挺（MTA）特点:组成：扒氧化钙做、二氧秩化硅良好的假封闭性妙及生物妖相容性良好的引炼诱导性，临促进软硬伏组织再生抗菌性临床应原用：根导尖封闭也、盖髓类剂氧化锌保丁香油[药理作用]氧化锌茅：防腐荒和收敛狼作用丁香油醉：防腐均和镇痛签作用[临床应足用]深洞垫称底材料恶、间接萍盖髓剂窝洞的翅暂封药针、根管找充填糊侄剂[注意事屑项]不能直广接盖髓第五节廉牙睁髓切断世术药物牙髓切绝断术定篮义在局麻滨下切除敬冠部炎患症牙髓般组织，皇以盖髓闷剂覆盖撤于牙髓瓜断面,保留根部祥正常牙髓捏组织的方卵法氢氧化笛钙牙髓键切断术-活髓切茄断术甲醛甲酚尾牙髓切断占术-半失活牙铲髓切断术分类氢氧化巧钙、甲舱醛甲酚衬溶液、尸戊二醛甲醛甲独酚溶液乳牙活髓摧切断术的界首选药物[药理作倦用]无菌性剧屏障切断面牙提髓组织甲醛甲酚牙髓组讯织蛋白吩凝固甲醛甲扰酚溶液[临床应匹用]乳牙活筒髓切断诱术[不良反嫩应]肾、肝和竭肺组织损宣伤自体组织哈免疫反应[注意事项]禁用于录恒牙活立髓切断露术勿接触口慎腔软组织狮和颜面部肥皮肤戊二醛特点：1.固定效拳果好、国作用缓军慢、刺花激小2.术后牙髓拐可保持良厅好的活性援、无明显的炎症反篇应3.扩散小键、不易腹被根吸盛收4.毒性低础、抗原威性低[临床应用]乳牙活髓畏切断术[注意事量项]性质不宅稳定、春需新鲜计配置第六节腊根管治疗敞药物根管治帝疗概述根管往预备根管劈燕消毒根管露充离填根管治阳疗药物根管敢治疗我药物根管治疗根管怖冲誓洗剂根管鬼充填买剂根管钳消红毒剂生理盐水次氯酸钠过氧化误氢溶液乙二胺四如乙酸钠氢氧化钙碘仿牙胶尖银尖根管绘冲件洗剂根管冲体洗剂的贪作用冲洗碎屑精作用、润俱滑作用、阴抗菌和杀搞菌作用、窜溶解坏死盘牙髓组织辱、去除污播层的作用影响根镜管冲洗盲效果的岂因素根管伶冲洗歉剂影响根垒管冲洗川效果的棒因素药物拌种类根管员的直轿径冲洗凶的液贞体量病变年情它况根管涛玷姜污层次氯费酸钠[药理作用]次氯酸害钠水次氯酸低：强杀您菌和强登氧化杀疾菌氢氧化钠盼：强溶解避作用次氯滴酸钠[特点]1.易侵入尼细菌细础胞内2.有机碎屑谦可降低次稀氯酸的形返成3.酸性环境衡下杀菌力归强4.升高温度辉可增强其街杀菌和溶泄解能力5.性质不肤稳定、狭遇光易到分解次氯迅酸蛇钠[临床应用]根管冲闷洗常用盼浓度5.25％，2.5％，1.2选5％[注意事援项]冲洗液漂量至少探有1～2ml充分冲食洗根尖1/3部位过氧化氢零溶液[药理作影用]过氧化客氢溶液组织新生态氧挥：消毒、罚防腐和除准臭发泡：捞移出坏俱死组织解和碎屑过氧化侵氢溶液[临床应用]根管冲皂洗常用能浓度3％[注意事趋项]压力不录宜过大认，保持非气泡溢使出通畅对组织纯有轻度法刺激作脆用，冲料洗后要需吸干乙二胺四前乙酸钠(ED赔TA)[药理作奶用]1.螯合细菌盾生长所必轿需的金属睁离子切断细锤菌的营秃养、抑剑制细菌迁生长2.去除牙费本质玷炎污层次氯酸钠铃的辅助冲先洗剂乙二胺挥四乙酸舰钠(ED贵TA)[临床应用]用于狭皆窄根管悄、根管抵钙化、妙根管内驴异物者用法：先用5.25伤%次氯酸般钠冲洗团，后用17％的EDT料A冲洗[注意事项]防止根祖管壁悬焰突、侧刑穿和根着管偏移必须及时皆清除软化炊牙本质使用根粒管消毒袜剂WHY?目的：抑制或枕杀灭牙员本质小帅管深层鲜和根管螺侧支的伞残余细枪菌和病前毒进一步控集制微生物织、缓解疼虫痛、减少莲尖周组织鞠的炎性渗核出理想根允管消毒湖药应具摇备的条餐件1.广谱且强族的杀菌和农中和毒素撑作用，不易产拉生耐药避性2.能在血纺液、浆谷液、浓居液和其辛他有机蓬物中保漂持有效再浓度，卖药效维腰持时间乐长3.对活体束组织无碍毒性作归用，不至危害宿停主组织良生理功戏能4.渗透力强展，能有效异渗透到根乡丰管、牙本嗽质小管、超侧支根管灶内和根尖瞎周组织5.对根尖周父组织刺激零性小6.较稳定、港便于储存趴；不使牙骨着色7.不干扰防细菌的案培养过蛛程氢氧傻化钙[药理作参用]1.抗菌作用2.扩散作用羟基扩散丙进入牙本德质内和残群余的牙髓姜组织，抑役制隐藏大的细菌3.赋形剂的秧影响作用取馅决于溶温液中氢半氧根离梅子的利短用度碘蛙仿[药理作忽用]防腐、地防臭、露止痛、顾减少渗哥出[临床应用]有较多渗厕出物的感奖染根管第七节设其若他药物一、银弱化合物二、牙私髓失活错剂三、干髓杨剂四、酚死醛类根阔管消毒若剂五、酚梁醛树脂隆塑化剂硝酸兵氨银硝酸氨银﹢蛋白质银离子蛋白银干扰酶系长统还原剂银预防龋拾病硝酸拒氨银[临床应伞用]乳牙龋杯坏面积备广泛而佩不能充顿填者抗牙本质佛过敏者[注意事项]1.必须新武鲜配置玻，避光泪保存2.切忌涂到已牙龈或唇扮颊粘膜上3.忌用于巾恒牙氟化秒氨含银氟化氨银﹢羟磷灰石氟化钙磷酸银促进钙紧化增强抗剩酸能力牙髓失度活剂亚砷酸湿、金属驶砷、多赏聚甲醛理想失调活剂应怠具备的赴条件：1.牙髓失活夹过程中不竖引起疼痛2.对牙髓、冰牙本质无况损害3.牙髓失活揉效果好4.对周围组零织安全，债封药无吸盯收或少吸晌收亚砷值酸[药理作用]1.破坏酶系匀统2.牙髓毛细厦血管极度非充血、出仆血、坏死3.神经纤悠维弯曲毅、膨胀闻，髓鞘耻及轴索误破坏[注意事项]1.必须控制俯药物作用痕时间2.根尖孔未渡完全形成五的患者不兔宜使用3.避免漏窜出窝洞撇腐蚀牙赴周膜和消牙龈干髓袍剂理想失活肠剂应具备贴的条件：1.能发挥持吩续的消毒互、防腐作岩用，长期柔保持失活投的牙髓无赚菌2.使牙髓丹组织干胀化，固受定在根喊管内，疼充满根容管无空钓隙，体袍积不变3.易渗透到辞牙髓组织烛内，但不葬弥散出根登尖孔，对毫根周膜无炕害4.不使牙扯髓着色5.能促使牙荡根尖形成柳骨性闭锁1.常见牙时髓牙体鞭病药物免的药理丸作用？2.防龋药膨物治疗浩的适应很征？3.盖髓剂应河具备的条谣件?4.理想根撇管消毒败药应具崖备的条亡件?思考取题龋病的才基本知富识概念病因治疗预防在以细炒菌为主酒的多种耕因素影获响下，镜牙体硬钢组织发抚生慢性江进行性浮破坏的施一种疾枣病细菌牙菌斑食物牙所处的报环境非手术治读疗修复性崖治疗增强牙揪的抗龋香能力控制菌斑限制进禁食糖类降低釉壶质的溶欺解度氟化钠羟基磷韵灰石氟磷灰石增强抗损酸能力减少碳酸栏盐含量降低氢宣离子移佣入晶体的倦速度盖髓剂执应具备圣的条件1.对牙髓蹲组织有太良好的溉相容性2.无毒性妻和刺激景性3.能促进牙谁髓组织修仆复再生4.有较强的就杀菌或抑永菌作用5.有消炎作项用6.药