阿司匹林-冠心病患者的福祉

阿司匹林——冠心病患者的福祉第1页/共32页

阿司匹林应用于心血管疾病高危患者

心脑血管病事件血管搭桥及动脉栓塞事件肺栓塞事件深静脉血栓事件危险降低％25%48%67%67%第2页/共32页

冠心病阿司匹林使用率仍低中国阿司匹林的使用率

CHD：14.38%**IMS:diaryinShanghaiin2003第3页/共32页流行病学据统计每年全国因冠心病住院近2O0万人次。世界卫生组织“全球疾病负担研究”的统计数字预示，到2020年为止，中国每年因心血管疾病死亡的人数将有可能达到400万。

第4页/共32页何谓冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血缺氧第5页/共32页冠心病家族史肥胖缺乏运动糖尿病高血脂高龄吸烟高血压冠心病的危险因子动脉粥样硬化第6页/共32页药物治疗内科介入治疗，即冠脉内植入支架外科手术治疗，即搭桥

但是无论选择何种治疗手段，阿司匹林的应用都是治疗基础。

冠心病治疗的基础第7页/共32页“福”起应用阿司匹林

冠心病的基本病变是动脉粥样硬化，真正粥样斑块完全堵塞冠状动脉的机会较少，而引发心绞痛或急性心梗最多见的原因是斑块破裂。第8页/共32页血小板聚集纤维蛋白组织因子巨噬细胞血流斑块破裂导致血栓形成第9页/共32页斑块破裂栓塞冠状动脉阻塞斑块破裂与冠状动脉阻塞第10页/共32页“福”起应用阿司匹林阿司匹林用于心血管疾病治疗的作用机制就在于作用在血小板的生成酶，抑制血小板的聚集以达到抗栓作用。第11页/共32页案例一

李某，男，75岁，退休工人。3年来反复活动后胸痛，本次因持续胸痛不缓解1小时急呼“120”入院。入院心电图示：前壁心肌缺血改变。次日行冠状动脉造影检查发现：冠状动脉高度狭窄。分别植入支架。出院后遵医嘱规范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物应用。一年后复查冠状动脉造影原支架通畅，无新发狭窄病变。患者未再发作活动后胸痛，自感生活质量较前明显提高。第12页/共32页“福”起应用阿司匹林

许多患者的顺利康复都得益于正确、规范的使用抗血小板药物。第13页/共32页“祸”起忽视阿司匹林

阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中作用已经被充分肯定。它可以降低心肌梗死、脑卒中的发病以及死亡的风险，是防治心脑血管疾病的基石。第14页/共32页“祸”起忽视阿司匹林但是许多心脑血管患者将更多的注意力转移到了阿司匹林的副作用上，特别是一些已经确诊的冠心病患者，因担心其副作用而拒绝服用阿司匹林。第15页/共32页案例二

张某，男，68岁，退休干部。1年前因间断胸痛就诊，既往高血压病史5年，坚持药物治疗。入院静息心电图示：未见明显ST-T改变。次日行冠状动脉造影检查发现：前降支管壁不规则，回旋支中端80％狭窄。右冠状动脉近段90％狭窄。分别植入支架。出院后3个月遵医嘱规范阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物应用。3个月后因担心阿司匹林副作用，自行停药，并开始服用广告宣传中的替代品，6个月后突发胸痛，由“120”紧急送往医院冠脉造影示：原支架慢性闭塞；并发心功能不全。经积极抢救后保住性命。第16页/共32页

对于那些因血管狭窄严重而选择冠状动脉介入治疗的患者而言，术后长期规范的应用抗血小板药物，是保证支架通畅的一个重要因素。

“祸”起忽视阿司匹林第17页/共32页

10年缺血性心血管病风险≥10％的健康人群冠心病、卒中等心脑血管疾病患者的二级预防适当人群阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用－2005中国专家共识阿司匹林的规范使用第18页/共32页选择最佳剂量－100mg/d500-1500160-32575-150<75

0-5-10-15-20-25-30-3532%阿司匹林剂量(mg/d)血管事件风险降低比例%小剂量阿司匹林（75-150mg/d）可以有效用于高危患者严重血管事件的长期预防AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-86P<0.0001第19页/共32页中途停用阿司匹林导致心脑血管事件发生率显著升高p=0.001ST段抬高急性冠脉综合征发生率%FerrariEetal..JAmCollCardiol.2005Feb1;45(3):456-9阿司匹林应长期应用第20页/共32页

人说“是药三分毒”第21页/共32页水杨酸反应瑞氏综合征过敏反应阿司匹林的不良反应胃肠道反应及黏膜损伤第22页/共32页只要在医生的指导下合理使用，是可以避免不良事件发生的第23页/共32页正确做法

患有胃及十二指肠溃疡的患者服用阿司匹林，要在专业医师指导下，配合以胃黏膜保护制剂合用，以减少发生胃出血的风险。第24页/共32页

患有凝血功能障碍者如严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏的患者要有专业医师在严密监测血液变化的前提下选择性应用。第25页/共32页

部分哮喘患者在服用阿司匹林后可出现过敏反应如荨麻疹、喉水肿、哮喘大发作等的应当慎用阿司匹林。

第26页/共32页正确做法

服用阿司匹林的患者在拔牙或外科手术前务必要告知医生阿司匹林使用情况，以免造成术后止血困难。

第27页/共32页阿司匹林的经济效益阿司匹林是效益风险比和效益费用比最高的药物之一。阿司匹林是最便宜的抗血小板药，在各种心血管防治药物中也几乎是最便宜的药物。第28页/共32页货币分组总费用/患者/10年总费用差异人民币对照组11,233

阿司匹林组10,304-929欧元对照组1,060阿司匹林组972-88中国阿司匹林一级预防研究：每人*每年节约费用92.9元*中国年冠心病风险大于1.5％的健康人群阿司匹林经济效益学分析第29页/共32页

发展前