前列腺癌的和诊断课件

（优选）前列腺癌的和诊断课件目前一页\总数一百三十四页\编于五点前列腺概述

泌尿生殖系统的重要器官目前二页\总数一百三十四页\编于五点前列腺由纤维、肌肉和腺体组织构成的腺体目前三页\总数一百三十四页\编于五点前列腺的功能分泌前列腺液构成精液营养精子目前四页\总数一百三十四页\编于五点前列腺疾病前列腺炎良性前列腺增生（BPH）前列腺癌目前五页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌来源：前列腺的外周带发病率：东西方具有差异美国—75.3/100000为最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国—2.41/100000随着人们饮食习惯的改变和医疗水平的发展，前列腺癌的临床发病率逐年增高。在中国近年来发病率明显增高目前六页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的临床表现大多数病人无症状在体检时发现在良性前列腺增生手术标本中发现典型症状排尿困难血尿尿潴留病理骨折、骨痛目前七页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的分期分级A期B期C期D期分期和分级决定治疗方案和病人的预后目前八页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的治疗方法观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性目前九页\总数一百三十四页\编于五点手术并发症尿道狭窄尿失禁性功能障碍多器官衰竭复发、转移心、脑、肺、血管意外目前十页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌诊断的核心问题早期发现确定侵袭性长期随访目前十一页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的常用检查手段

直肠指诊 实验室检查

TRUS CT

同位素骨扫描

MRIMRS 目前十二页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的MRI诊断最重要的临床应用：分期目前十三页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的MRI检查技术体线圈相控阵线圈直肠内线圈(ERC)FSE序列：T2抑脂显示病灶更敏感与PPA联合使用：显示范围更大造影剂增强：动态增强有意义CT-MRI图像整合：可用于放疗定位目前十四页\总数一百三十四页\编于五点前列腺的解剖部位：膀胱下方包绕尿道目前十五页\总数一百三十四页\编于五点前列腺的分带解剖是MRI诊断的基础目前十六页\总数一百三十四页\编于五点正常前列腺的MRI表现

目前十七页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌病灶的MRI表现

信号改变细胞密度增加腺管结构消失肿瘤大小和位置分期指导定位活检和治疗目前十八页\总数一百三十四页\编于五点目前十九页\总数一百三十四页\编于五点目前二十页\总数一百三十四页\编于五点目前二十一页\总数一百三十四页\编于五点目前二十二页\总数一百三十四页\编于五点目前二十三页\总数一百三十四页\编于五点目前二十四页\总数一百三十四页\编于五点与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗目前二十五页\总数一百三十四页\编于五点

与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移

目前二十六页\总数一百三十四页\编于五点目前二十七页\总数一百三十四页\编于五点目前二十八页\总数一百三十四页\编于五点目前二十九页\总数一百三十四页\编于五点目前三十页\总数一百三十四页\编于五点目前三十一页\总数一百三十四页\编于五点目前三十二页\总数一百三十四页\编于五点与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移目前三十三页\总数一百三十四页\编于五点目前三十四页\总数一百三十四页\编于五点目前三十五页\总数一百三十四页\编于五点目前三十六页\总数一百三十四页\编于五点目前三十七页\总数一百三十四页\编于五点目前三十八页\总数一百三十四页\编于五点与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移目前三十九页\总数一百三十四页\编于五点目前四十页\总数一百三十四页\编于五点目前四十一页\总数一百三十四页\编于五点目前四十二页\总数一百三十四页\编于五点与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移目前四十三页\总数一百三十四页\编于五点目前四十四页\总数一百三十四页\编于五点与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移目前四十五页\总数一百三十四页\编于五点目前四十六页\总数一百三十四页\编于五点与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移目前四十七页\总数一百三十四页\编于五点目前四十八页\总数一百三十四页\编于五点目前四十九页\总数一百三十四页\编于五点目前五十页\总数一百三十四页\编于五点与前列腺癌分期有关的表现

突破包膜神经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯盆底肌侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移目前五十一页\总数一百三十四页\编于五点目前五十二页\总数一百三十四页\编于五点目前五十三页\总数一百三十四页\编于五点目前五十四页\总数一百三十四页\编于五点目前五十五页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的分期诊断

TNM分期目前五十六页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的分期诊断

Jewett分期

目前五十七页\总数一百三十四页\编于五点目前五十八页\总数一百三十四页\编于五点B期以下的前列腺癌

可首选根治性前列腺切除术！目前五十九页\总数一百三十四页\编于五点C期以上的前列腺癌

只适合非手术治疗！目前六十页\总数一百三十四页\编于五点鉴别诊断前列腺增生(BPH)粘液腺癌前列腺肉瘤非何杰金氏淋巴瘤目前六十一页\总数一百三十四页\编于五点目前六十二页\总数一百三十四页\编于五点目前六十三页\总数一百三十四页\编于五点鉴别诊断前列腺增生(BPH)粘液腺癌前列腺肉瘤非何杰金氏淋巴瘤目前六十四页\总数一百三十四页\编于五点目前六十五页\总数一百三十四页\编于五点鉴别诊断前列腺增生(BPH)粘液腺癌前列腺肉瘤非何杰金氏淋巴瘤目前六十六页\总数一百三十四页\编于五点目前六十七页\总数一百三十四页\编于五点目前六十八页\总数一百三十四页\编于五点鉴别诊断前列腺增生(BPH)粘液腺癌前列腺肉瘤非何杰金氏淋巴瘤目前六十九页\总数一百三十四页\编于五点目前七十页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访

活检后改变手术后内分泌治疗后目前七十一页\总数一百三十四页\编于五点目前七十二页\总数一百三十四页\编于五点目前七十三页\总数一百三十四页\编于五点目前七十四页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访

活检后改变手术后内分泌治疗后目前七十五页\总数一百三十四页\编于五点目前七十六页\总数一百三十四页\编于五点目前七十七页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访

活检后改变手术后内分泌治疗后目前七十八页\总数一百三十四页\编于五点目前七十九页\总数一百三十四页\编于五点目前八十页\总数一百三十四页\编于五点MRI检查的局限性

诊断的特异性不高分期的准确性与诊断者的经验有关56%-93%判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对中央带的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎目前八十一页\总数一百三十四页\编于五点肿瘤的位置、范围、判断肿瘤的侵袭性目前八十二页\总数一百三十四页\编于五点外周带的非肿瘤性病变目前八十三页\总数一百三十四页\编于五点中央带的肿瘤：与BPH鉴别目前八十四页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：活检后改变

目前八十五页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：手术后改变

目前八十六页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：内分泌治疗后改变目前八十七页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：近距离放疗后目前八十八页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：术后残留或复发目前八十九页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的MRS诊断

无创地提供代谢信息目前九十页\总数一百三十四页\编于五点MagneticResonanceSpectroscopy从代谢角度鉴别不同组织。前列腺中重要的代谢物质：枸椽酸盐(citrate)、胆碱(choline)和肌酐(creatine)恶性病变： 胆碱+肌酐↑ 枸椽酸盐↓良性病变： 胆碱+肌酐↓ 枸椽酸盐↑目前九十一页\总数一百三十四页\编于五点历史和现状前列腺的MRI检查SteynJH,SmithFW.Nuclearmagneticresonanceimagingoftheprostate.BrJUrol,1982,54(6):726-728.前列腺的MRS检查多核谱实验室研究SillerudLO,HallidayKR,griffeyRH,etal.Invivo13CNMRspectroscopyofhumanprostate.1988,8(2):224-230.

临床研究NarayanP,VigeronDB,JajodiaP,etal.Transtectalprobefor1HMRIand31Pspectroscopyoftheprostategland.MRM,1989,11(2):209-220.质子谱实验室研究FowlerAH,PappasAA,HolderJC,etal.Differentiationofhumanprostatecancerfrombenignhypertropybyinvitro1HNMR.MRM,1992,25(1):140-147.临床研究KurhanewiczJ,VigneronDB,HricakH,etal.Three-dimensionalH-1SpectroscopicImagingoftheinSituHumanProstatewithHigh(0.24-0.7cm3)SpatialResolution[J].Radiology,1996,198(8):795-805目前九十二页\总数一百三十四页\编于五点

MRS在前列腺癌诊断中的应用

提高诊断的特异性

判断肿瘤的特性肿瘤定位及范围包膜外侵犯肿瘤的恶性程度观察治疗后反应测量肿瘤大小治疗反应的时间曲线治疗反应的机制指导活检定位目前九十三页\总数一百三十四页\编于五点MRS检查技术

直肠内线圈目前九十四页\总数一百三十四页\编于五点MRS检查技术3D-PROSE序列精确的体积选择有效的脂肪抑制目前九十五页\总数一百三十四页\编于五点3DMRS可得到代谢图目前九十六页\总数一百三十四页\编于五点将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果目前九十七页\总数一百三十四页\编于五点MRS用于前列腺检查的优势代谢改变的机制清楚Citrate正常前列腺上皮细胞具的独特的合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline包括多种成分与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关上皮细胞的密度增加也会导致choline增高代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性肿瘤发生时多种代谢改变同时发生citrate降低，choline升高其他代谢物：polyamines,myo-inositol,scyllo-inositol,taurine,etc.目前九十八页\总数一百三十四页\编于五点根据谱线可做出组织特异性诊断目前九十九页\总数一百三十四页\编于五点定量：中国人前列腺外周带、BPH及前列腺癌病灶的代谢比较

（初步研究）正常前列腺外周带BPH前列腺癌例数103331(Cho+Cre)/Cit均值0.510.602.23(Cho+Cre)/Cit标准差0.200.371.00与前列腺癌的差别P<0.01P<0.01目前一百页\总数一百三十四页\编于五点正常前列腺的MRS目前一百零一页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的MRS目前一百零二页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌的MRS目前一百零三页\总数一百三十四页\编于五点增加ECE诊断的准确性肿瘤体积与包膜外侵犯有明显相关性有ECE:2.14±2.3cm3,

无ECE:0.98±1.1cm30.20.40.60.81.00.20.40.60.81.0LeastExperiencedReader(R2)(AreaunderROCcurve-0.60)MoreExperiencedReader(R1)(AreaunderROCcurve-0.77)**Significantlyimproved(P<0.05)overR2**Significantlyimproved(P<0.05)overR1***Significantlyimproved(P<0.05)overR2R1+MRSI(Areaunder

thecurve-0.83)**R2+MRSI(Areaunderthecurve-0.83)***目前一百零四页\总数一百三十四页\编于五点判断肿瘤的侵袭性1GleasonScoreRatioValues±SE024685678Cho+Cr/CitCho/NormChoCit/norm.citGrade5(2+3)CitrateChoCrGrade6(3+3)Grade7(3+4)Grade8(4+4)目前一百零五页\总数一百三十四页\编于五点判断肿瘤的侵袭性

？目前一百零六页\总数一百三十四页\编于五点判断肿瘤的侵袭性

？目前一百零七页\总数一百三十四页\编于五点判断肿瘤的侵袭性

(Cho+Cre)/Cit=1.52Gleasonscore2/3=5(Cho+Cre)/Cit=4.10Gleasonscore2/3=8！目前一百零八页\总数一百三十四页\编于五点外周带的非肿瘤性病变目前一百零九页\总数一百三十四页\编于五点良性前列腺增生的MRS目前一百一十页\总数一百三十四页\编于五点良性前列腺增生的MRS目前一百一十一页\总数一百三十四页\编于五点中央带的肿瘤：与BPH鉴别目前一百一十二页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：活检后改变目前一百一十三页\总数一百三十四页\编于五点目前一百一十四页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：手术后改变

目前一百一十五页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：内分泌治疗后改变目前一百一十六页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：内分泌治疗后改变目前一百一十七页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：近距离放疗后目前一百一十八页\总数一百三十四页\编于五点目前一百一十九页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌处理后随访：术后残留或复发目前一百二十页\总数一百三十四页\编于五点目前一百二十一页\总数一百三十四页\编于五点临床应用前景前列腺癌的早期诊断和判断侵袭性。指导定位活检。治疗后复查，判断肿瘤残存或复发。目前一百二十二页\总数一百三十四页\编于五点研究中的问题扫描技术时间长，分辨率和信噪比有待进一步提高中国人的正常值未建立对直肠内线圈的耐受代谢随年龄变化，需要不同年龄段的健康志愿者中国人的诊断标准未建立手术病理少，无病理大切片对照目前一百二十三页\总数一百三十四页\编于五点前列腺扩散成像的初步研究28位前列腺癌患者及16位前列腺正常的对照组受试者行磁共振扩散成像检查。使用EPIdiffusiontensor序列检查，b值为0和1000。测量正常前列腺外周带及前列腺癌区域的ADC值。同时测量每位受检者膀胱区域的ADC值。目前一百二十四页\总数一百三十四页\编于五点结果受试者前列腺与膀胱的ADC值(10-3mm2/sec)分组病例数膀胱(均值标准差)前列腺*(均值标准差)对照组141.360.301.320.27患者组241.270.210.350.06t值1.0212.80P值0.320.00

*为有统计学差异者。目前一百二十五页\总数一百三十四页\编于五点正常前列腺目前一百二十六页\总数一百三十四页\编于五点前列腺癌目前一百二十七页\总数一百三十四页\编于五点精囊扩散成像的初步研究75例患者行MRI扩散成像检查使用EPIdiffusiontensor序列检查，b值为0和1000。测量其精囊、膀胱、盆底脂肪和直肠内气体的ADC值。目前一百二十八页\总数一百三十四页\编于五点结果14组受试者膀胱、盆底脂肪、直肠内空气及精囊的ADC值(10-3mm2/sec)分组病例数膀胱(均值标准差)盆底脂肪(均值标准差)直肠内空气(均值标准差)精囊*(均值标准差)181.480.130.220.040.18`0.050.300.08281.460.090.250.090.190.060.460.17381.490.140.200.070.170.060.960.104121.440.100.190.070.18