综合医院建立规范雾化中心的需求分析

综合医院建立规范雾化中心的需求分析目录雾化吸入疗法临床应用简介01我国呼吸门诊雾化治疗需求02设立规范雾化治疗室可以带来什么03现代雾化治疗室模式分享04雾化吸入疗法

是治疗呼吸系统疾病的常用方法雾化吸入疗法应用特制的气溶胶发生装置,将水分和药液形成气溶胶的液体微滴或固体微粒,被吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官,以达到治疗疾病、改善症状的目的,同时雾化吸入也具有一定的湿化气道的作用。常用吸入疗法气雾吸入经储雾罐气雾吸入干粉吸入雾化吸入√吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法,包括气雾吸入、经储雾罐气雾吸入、干粉吸入以及雾化吸入等,而以雾化吸入疗效最确切,适应证也最广泛。雾化吸入在呼吸疾病治疗中具有独特优势肺本身的特点雾化吸入的优势可供药物吸收面积大(~75m2)血管床丰富液体交换能力大肺泡上皮非常薄(~0.1-0.5μm)，吸收迅速治疗效价高较低的全身效应全身生物利用度低，不良反应小直接到达靶器官，起效迅速，肺部利用度高潮式呼吸既有效，无需患者刻意配合局部高剂量，联合给药可同时辅助供氧雾化吸入疗法适用于多种呼吸疾病雾化吸入疗法适用于以下呼吸系统疾病患者：支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病（COPD）支气管扩张症慢性支气管炎激素敏感性咳嗽感染后咳嗽呼吸机相关性肺炎（VAP）耳鼻咽喉头颈外科相关疾病儿科相关呼吸系统疾病围手术期气道管理《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用共识》儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐：哮喘急性发作急性毛细支气管炎伴喘息的急性支气管炎/肺炎伴咳痰的急性支气管炎/肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入

治疗专家共识》雾化吸入疗法的临床应用已形成共识LPick首次报道激素雾化治疗的临床应用P.W.L.Camps

报道3例哮喘患者通过激素雾化治疗获益A.L.Barach

青霉素用于雾化治疗H.A.Abramson

《肺和支气管的雾化治疗原则和实践》发表，提出气溶胶、喷雾、雾化的定义ACCP指南:雾化治疗装置的选择和疗效中国《儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识》《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》中国《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》中国《机械通气时雾化吸入专家共识(草案)》中国《雾化吸入疗法在呼吸系统疾病中的应用专家共识》1911192919452005201220142016201420121946我国雾化治疗开展已较为普遍，

同时也存在进步空间

＋1.基层医院雾化治疗开展率低三级医院开展率95.8%二级医院开展率92.1%基层医院开展率47.3%2.知识缺乏是开展率低的重要原因3.迫切需要雾化相关知识培训所有受访者中，75.4%的医生希望获得更多雾化相关知识培训一项全国范围内关于雾化治疗临床实践的问卷调研，共收到全国27个省，1328家医院共计6449份问卷。其中，来自三级医院问卷占比74.6%。科室方面，呼吸科，儿科的问卷分别占43%和35%。ZhuZ,ZhengJ,WuZ,etal.ClinicalpracticeofnebulizedtherapyinChina:anationalquestionnairesurvey[J].Journalofaerosolmedicineandpulmonarydrugdelivery,2014,27(5):386-391.目录雾化吸入疗法临床应用简介01我国呼吸门诊雾化治疗需求02设立规范雾化治疗室可以带来什么03现代雾化治疗室模式分享04呼吸系统疾病是我国最为严重的疾病负担之一呼吸疾病在我国数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴201346.9‰26.4‰22.1‰2008年2周就诊率最高[1]呼吸系统疾病循环系统疾病消化系统疾病数据来源：中国卫生和计划生育统计年鉴2013十万分之138.622012年，除恶性肿瘤外城市居民死亡率最高[1]呼吸系统疾病脑血管疾病心脏病2010年，除恶性肿瘤外总伤残调整生命年最多[2]十万分之120.33十万分之120.26数据来源：世界银行2010年全球疾病负担研究3656.3万DALYs呼吸系统疾病脑血管疾病心血管疾病3013.9万DALYs2696.5万DALYs呼吸系统疾病是门诊最为常见的病种某医院2008-2013年门诊合计前10位病种构成比及排序随着社会经济的快速发展，环境污染问题也愈加严重，加之人口老龄化，抗生素耐药问题，我国呼吸系统疾病问题十分突出从症候群/疾病构成看呼吸门诊病因构成某医院门诊收集的诊断信息上呼吸道感染、气管/支气管感染、哮喘是最主要的呼吸道症候群其他症状上呼吸道感染(感冒、上感、上炎)气管/支气管感染（气管炎、支气管炎）哮喘（支气管哮喘、变应性哮喘等）咽喉部感染（咽炎、喉炎、咽喉炎、咽峡炎等）鼻部感染（鼻炎、鼻窦炎等）肺部感染（肺炎、支气管肺炎、肺部感染、ARDS）扁桃腺感染（扁桃体炎、扁桃体周围炎等）症状/体征：咳嗽从症状看呼吸门诊病因构成在呼吸专科门诊，主诉有咳嗽症状者约占80％以上慢性咳嗽占呼吸专科门诊的三分之一以上咳嗽是呼吸门诊最为常见的主诉症状急性咳嗽咳嗽持续时间<3周亚急性咳嗽慢性咳嗽感染后咳嗽(PIC)咳嗽变异性哮喘(CVA)嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)上气道咳嗽综合征(UACS)CVAUACSEB胃食管反流性咳嗽(GERC)变应性咳嗽(AC)常见原因为上呼吸道感染，上呼吸道感染发生率可代表急性咳嗽的发生率0周3周8周咳嗽持续时间3-8周咳嗽持续时间>8周各类咳嗽的主要病因构成纳入2009年9月-2010年8月间，在上海嘉定区中心医院呼吸内科门诊初诊的1007例无慢性肺部疾病史，咳嗽时间3~8周并排除胸部影像学提示肺炎的患者PIC是我国亚急性咳嗽的主要病因[1]N=1007纳入2009年3月-2010年2月间，在全国9家中心就诊的慢性咳嗽患者704例，患者均无肺部疾病影像学证据，非吸烟或戒烟6个月以上我国慢性咳嗽主要病因[2]N=704UACS：鼻后滴流综合征UACS大多数呼吸门诊疾病符合雾化治疗指征雾化吸入疗法感冒上呼吸道感染上感上炎气管炎支气管炎支气管哮喘变应性哮喘咽炎喉炎咽峡炎鼻炎鼻窦炎肺炎支气管肺炎ARDS扁桃体炎扁桃体周围炎感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎上气道咳嗽综合征感染后咳嗽上气道咳嗽综合征嗜酸粒细胞性支气管炎胃食管反流性咳嗽变应性咳嗽上呼吸道感染气管/支气管感染哮喘咽喉部感染鼻部感染肺部感染扁桃腺感染急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽根据疾病症候群分类根据咳嗽症状分类临床常用雾化药物包括四大类支气管舒张剂短效选择性β2受体激动剂（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短效胆碱受体拮抗剂（SAMA），包括异丙托溴铵吸入性糖皮质激素ICS国内已上市雾化剂型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）祛痰药包括N-乙酰半胱胺酸和盐酸氨溴索，但盐酸氨溴索雾化剂型国内尚未上市抗菌药物我国目前尚无专供雾化吸入的抗菌药物制剂，不推荐以静脉制剂代替雾化制剂使用雾化吸入药物常见呼吸疾病雾化治疗建议推荐雾化治疗方案支气管哮喘ICS在哮喘发作或症状加重初期，雾化吸入支气管舒张剂联合大剂量ICS（2～4倍基础剂量）可以替代或部分替代全身激素哮喘急性发作的急诊治疗中，出现症状后首个小时给予高剂量ICS，可降低未接受全身糖皮质激素治疗患者的住院需求（证据级别A），且耐受性良好支气管舒张剂推荐在初始治疗第1小时，间断（每20min）或连续雾化给药SAMA，随后根据需要间断给药(1次/4h)，在治疗效果不佳时，再考虑添SAMA联合雾化吸入治疗对于重度哮喘急性发作，联合SABA和SAMA治疗可更好改善肺功能，降低住院率咳嗽变异性哮喘（CVA）ICS联合支气管舒张剂，建议治疗8周以上，部分患者需要长期治疗常用ICS如布地奈德混悬液为1.0~2.0mg/次，2次/d当效果不佳时可加用白三烯受体拮抗剂临床上成人和儿童剂量应予以区别常见呼吸疾病雾化治疗建议推荐雾化治疗方案慢性阻塞性肺疾病支气管舒张剂反复给予雾化吸入短效支气管舒张剂是不同程度慢阻肺急性加重的有效治疗方法。通常SABA较适用于慢阻肺急性加重的治疗，若效果不显著，建议加用SAMAICS雾化吸入高剂量ICS可降低慢阻肺急性加重炎症水平，缓解急性加重症状，改善肺功能，其疗效与全身应用激素相当，且不良反应发生率相对较低。单独使用雾化吸入BUD，可替代口服糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重。祛痰药GOLD2016中未被推荐为常规用药患者需求的变化：快速、便利、安全的治疗方式今天，我们逐渐意识到，随着健康水平的提升，中国患者的健康需求已经发生了改变更快速、高效、安全的治疗方式如何让患者更加便利地享有诊断及治疗服务，如何帮助患者更好地认识并管理疾病，成为今天中国的患者和医生面临的共同需求。住院困难限制输液医疗行为规定的改变：医院门诊停止静脉输液呼吸病房更多地被肺癌等病人占据呼吸门诊输液的限制让医生需要一种快速缓解症状又安全易操作的新治疗方案医疗政策的改变：药品零加成中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”，其根本目的是改革医院“以药补医机制”，解决患者看病难、看病贵的问题。不管是2009年中共中央国务院公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》还是2010年卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》，其中都明确指出在取消药品加成的同时，采取适当调整医疗服务价格等一系列措施完善公立医院补偿机制，其目的便是为了重新确立起医疗技术服务价值观，引导“以药养医”向“以技养医”转变，充分实现医疗技术服务在医疗主体中的核心价值。

如何在医改、竞争、学科发展之需的前提下，体现社会效益、学科效益和经济效益。新医改下医院面临经济效益与社会效益

平衡发展的双重困境政府财政补给先天不足医保制度造成医院发展资金瓶颈行政性市场化制约医院发展取消药品加成带来政策性亏损相应的配套补偿措施不到位，医保后付费制度造成资金周转难医保类型复杂造成医保收支差额巨大政府补偿对于医院发展需求杯水车薪，难以为继新医改下，医院经济效益与社会效益需要综合平衡发展，如何破局？目录雾化吸入疗法临床应用简介01我国呼吸门诊雾化治疗需求02设立规范雾化治疗室可以带来什么03现代雾化治疗室模式分享04建立门诊规范雾化室可带来多方获益医院医护人员患者患者得到规范化治疗更快改善预后减少不必要治疗花费医护人员提高职业成就感获得更好口碑提高个人劳务回报医院经济效益提升科室规范化管理医院知名度提高科室就诊人数雾化治疗人数诊疗效率提升治疗成功率科室收入科室效益提升患者满意度医院知名度社会效益提升建立专用门诊雾化室

可以提高接诊量，有效帮助更多患者雾化室的成立将有效提高雾化治疗的开展率，助更多患者得到恰当治疗，提高治疗效率，更快改善预后需住院雾化，受床位限制无固定地点，不便操作门诊即可开展，不受床位限制固定地点，设施配备齐全开展率低大大提高开展率无专用雾化治疗室建立专用雾化治疗室1建议规范雾化室可

优化资源，提供一体化门诊高效服务资源更优化服务更优质服务更高效优化的诊治流程同时带来医护人员人力产出投入比更高010302从挂号-呼吸科门诊-雾化治疗-健康教育，一站式齐备，减少患者就诊流程和等待时间专用雾化治疗区域可帮助患者放松身心，营造充分的患教空间，增加患者依从性，提高治疗效果和服务质量+2护理项目对象护理人力成本设备折旧与维修材料成本作业费用行政管理费用教学研究费用成本合计雾化吸入婴幼儿2.850.90.580.950.260.265.8成人2.280.720.580.790.220.224.81静脉输液婴幼儿5.70.94.052.30.650.6514.25成人2.280.721.761.050.290.296.39*静脉输液成本尚不包括巡视、稀释药物、换药的成本护理项目对象核算成本（元）收费标准（元）成本回收率（%）雾化吸入婴幼儿5.806.00103.45成人4.815.00103.95静脉输液婴幼儿14.256.0042.11成人6.395.0078.25静脉输液的成本回收率不足100%雾化吸入与静脉输液的成本核算比较，雾化吸入的护理成本更低3推动雾化规范治疗的广泛开展

可切实有效提升医院经济效益建立规范雾化室

有利于建立智能化数据库数据化系统化智能化智能雾化治疗数据库智能化临床患者管理信息数据库为进一步科研奠定基础积累医院项目经验，建立疾病临床诊治数据库，提升医院科研实力可通过信息化管理系统实现智能化患者管理功能，如个体化患教，量表记录，就医提醒等4目录雾化吸入疗法临床应用简介01我国呼吸门诊雾化治疗需求02设立规范雾化治疗室可以带来什么03现代雾化治疗室模式分享04雾化治疗开展的多元化方式为病人提供便利医院雾化医院租泵家庭雾化分级诊疗肺功能及FeNO检测区雾化区患教区南京军总门诊综合诊疗室药店呼吸中心便携雾化器更便利的家门口雾化方案雾化室肺功能（大肺+小肺）呼出气NO检测细胞学检测：诱导痰、肺泡灌洗液气管镜检查及介入江苏省苏北人民医院

门诊综合诊疗雾化室门诊雾化室建立后，呼吸门诊雾化人数递增雾化人数：2014年1571人，2015年7113人，2016年10057人随访随访系统数据收集治疗患教现代门诊雾化治疗室发展方向：

智能化物联网助力医院雾化管理：

雾化宝数据收集配备GPS，有效预防雾化器丢失数据趋势统计，综合评估雾化室工作量辅助决策增加或削减雾化泵数量，人员调配问题减少浪费，优化投入医院智能泵管理平台电流传感器实时动态掌握每台雾化泵使用情况现代门诊雾化治疗室发展方向：

综合化导诊、复诊预约检查诊断治疗、患教远程会诊呼吸综合诊疗雾化室

帮助呼吸病患者尽早诊断、获得规范化治疗后台实时统计数据趋势综合评估雾化室工作量辅助决策增加或削减雾化泵数量呼吸综合诊疗雾化室帮助慢阻肺、哮喘患者尽早诊断、获得规范化治疗，并为完善患者院外管理提供支持。物联网技术减少了人工统计雾化室工作量的现象，并辅助雾化泵数量配置决策，使医院对雾化泵的管理更趋高效、精确，最终惠及广大患者。电流传感器实时动态掌握每台雾化泵使用情况导诊区提供咨询患教区专职医护提供患教雾化区提供雾化治疗诊断区肺功能/FeNO医院呼吸科大内科日门诊人数肺功能检查比例可雾化病人比例FeNO检查比例预计日检查费用日门诊人数肺功能检查比例可雾化病人比例预计日检查费用1505%10%3%842.51002%5%3302100168520066031502527.530099042003370400132052504212.55001650630050556001980注：肺功能收费125元/次（低于实际收费），雾化8元/次（未计算氧雾成本）呼吸门诊综合诊疗雾化室运营模型呼吸门诊综合诊疗雾化室可以给医生和患者提供诊断、治疗和管理一体化的方案（肺功能、雾化、FeNO人数为预估，尚未核算口腔护理等其他收费）（门诊治疗收费模型）借助多媒体展示：有效便捷进行患者教育数据分析：可全面掌握全国和区域大数据智能雾化室

造福患者服务医生为医生提供更优化诊疗方案协助做好患者疾病管理为患者提供个性化的疾病管理服务使用使用AI√患者管理软件智能肺功能仪用药记录器患者管理系统患者随访系统患者服务系统++客服中心患者教育自我管理系统ACT评估PEF记录缓解服药记录症状跟踪随访提醒疾病教育每日提醒紧急事件提醒综合报告√基于综合诊疗雾化室创建健康管理平台

可帮助实现院内院外患者个体化全程管理普米克®令舒®简明处方资料API【适应症】

治疗支气管哮喘。

可替代或减少口服类固醇治疗。建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。

【用法用量】

使用方法详见“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混悬液。

如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。

吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40～60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4毫升。

吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。

起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：成人：一次1～2mg，一天二次。儿童：一次0.5～1mg，一天二次。维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。

建议剂量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。儿童：一次0.25～0.5mg，一天二次。【不良反应】

在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到