肥胖症合并高血压

肥胖症合并高血压第1页，共15页，2023年，2月20日，星期四（一）患者营养状况调查及有关检查情况如下：1.饮食习惯：平时喜欢肉类食品与干果类零食,嗜酒；2.生活习惯：在外就餐较多，进餐时间不规律，爱吃消夜；有时早上匆忙没有过早；3.一天膳食调查如下：3.体格检查、血压、血脂、血糖、肝、肾功能检查如下：身高172cm体重90kg

血压160mmHg/100mmHg

血脂血胆固醇（TC）6.2mmol/l（偏高），血甘油三酯（TG）0.98mmol/l（正常）血糖、肝、肾功能均正常第2页，共15页，2023年，2月20日，星期四（二)患者营养状况评价从以上调查情况可看出患者以下几个问题：1.肥胖度理想体重172—105=67kg

肥胖度为「（90—67）/67」*100%=34%中度肥胖经计算摄入能量4100kcal，而实际体重需要3600kcal早中晚餐比例为17%36%47%蛋白质摄入124.43g脂肪摄入102.9g碳水化合物650g优质蛋白质占10%碳水化合物脂肪蛋白质占总能量的45%40%15%患者能量摄入大于实际需要量，碳水化合物和脂肪摄入过高，三餐比例失衡，晚餐能量摄入过高。第3页，共15页，2023年，2月20日，星期四2.血压舒张压及收缩压均高于正常值，属于2期高血压3.血脂血胆固醇（TC）偏高（正常值﹤5.2mmol/l），血甘油三酯（TG）正常属于单纯性高胆固醇增高者第4页，共15页，2023年，2月20日，星期四（三）营养计划

1.计划目标1）减肥，目标减至理想体重的10%左右，即74kg—60kg2）控制血压值，降压药物配合合理的饮食，考虑患者年龄54岁属于中老年人，血压应控制在140—120mmHg/90mmHg以下为宜。3）降低血胆固醇的值，以小于5.2mmol/l为宜。第5页，共15页，2023年，2月20日，星期四2.具体步骤（1）控制总能量摄入，逐渐减少其每日摄入的能量，以每周减肥1.0—1.5kg为宜；（2）控制脂肪及胆固醇摄入，胆固醇<300mg，建议脂肪占总能量比例的15%—20%左右避免吃高胆固醇的食物，如内脏、鱿鱼、海鱼、蛋黄、肥肉、全脂奶粉等。（3）控制碳水化合物的摄入，建议占总能量比例的55%—60%；建议多摄入复合碳水化合物的食物如燕麦、玉米、荞麦等粗粮，少摄入精致的糖类如：糖果、含糖饮料、冰淇淋等。第6页，共15页，2023年，2月20日，星期四（4）增加蛋白质的摄入，建议占总能量比例的25%，可摄入蛋白、豆类及豆类制品、瘦肉、鱼类、脱脂奶粉等高蛋白食物。（5）增加膳食纤维的摄入，即多摄入：水果、蔬菜、燕麦等膳食纤维高的食物，可起到降低胆固醇的作用。（6）注意维生素的摄入维生素C可增加血管的弹性，防止血管硬化，大剂量的含维生素C还可是胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心功能和血液循环。含维生素C丰富的食物有猕猴桃、鲜枣、苦瓜、大蒜及深绿色蔬菜等。第7页，共15页，2023年，2月20日，星期四维生素E能调节血小板黏附力及聚集作用，可降低心肌梗塞及中风的危险。含维生素E丰富的有食用植物油、花生、蔡瓜子、坚果类、种子胚芽等。维生素B6与脂肪代谢有关，建议补充复合维生素B族，对神经调节也有益。杂粮米中维生素B族较多，可适当服用维生素B族补充剂。第8页，共15页，2023年，2月20日，星期四（7）矿物质的摄入增加钙的摄入钙对高血压病治疗有一定作用，每天应摄入1000mg为宜，含钙丰富的食物有黄豆极其制品，葵瓜子、核桃、牛奶（脱脂）、花生、鱼、芹菜、蒜苗等。增加镁的摄入镁降低血压的机制可能与其降低血管紧张性和收缩性、减少细胞钙摄取而致细胞浆内钙降低及血管舒张的作用有关。含镁丰富的食物：豆类、桂圆、菠菜、豆芽、香菇等

第9页，共15页，2023年，2月20日，星期四增加钾的摄入限制钠时应注意补钾，钾钠比例至少1.5：1。有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富的食物或钾制剂。含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。增加硒的摄入硒有保护心血管的功能。含硒高的食物有大蒜、洋葱、茶叶等限制钠的摄入食盐含大量的钠离子，钠摄入过高会心排出量增加，血压升高。应将食盐控制在每天2--5g为宜，并且避免摄入腌肉、腌鱼、加工制品等含钠高的食品。第10页，共15页，2023年，2月20日，星期四（8）多吃保护心脑血管的食物：黑木耳、紫菜、茄子、核桃、香菇、菌类、洋葱、大蒜、葡萄等。（9）禁烟酒，可少量饮用红葡萄酒。（10）注意营养素与药物互相作用

第11页，共15页，2023年，2月20日，星期四治疗高血压病时，常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗，用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。另外降压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，如甘链片；因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。用利尿药时易起电解紊乱，应注意调整食物中钠、钾、镁含量。茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果，故服降压药时忌用茶水送服。第12页，共15页，2023年，2月20日，星期四（四）其他建议1.运动处方建议太极拳、散步、慢跑步（时间15—20min，距离在1500—3000为宜）注意步态稳定，步幅均匀，速度不要过快，呼吸自如。2.合理的生活习惯切勿一次吃过多食物，建议少吃多餐，夜宵取消，定时定量，细嚼慢咽，利于消化不要熬夜，最好在10：00以前睡觉，睡前饮用500ml温开水，防止血液黏度过浓，预防中风。避免4—5点钟晨练，5点半以后晨练早晨起床后饮用500ml温开水，稀释血液黏度及清洗肠胃3.心理训练建议可做瑜珈，全身肌肉放松训练，有助身心的放松，有利于血压的稳定。第13页，共15页，2023年，2月20日，星期四（五）根据以上计划制定一日参考食谱如下：早餐小米粥150g牛奶200g蛋白50g苹果一个加餐玉米棒1个中餐黑木耳炒芹菜150g鱼香肉丝100家常豆腐100g紫菜蛋汤100g

米饭100g晚餐青炒菠菜150g胡罗卜肉丝100g冬瓜瘦肉汤150g

米饭100g

总能量3350kcal蛋白质130g占总能15%脂肪95g占总能25%碳水化合物502.5g占总能60%第14页，共15页，2023年，2月20日，星期四附药膳：１.减肥药膳冬瓜薏仁粥原料冬瓜150g，薏苡仁50g