耳鼻喉科常见急症处理讲诉

耳鼻喉科常见急症处理讲诉第一页，共40页。耳鼻喉科常见急症鼻出血外伤（开放性软组织挫裂伤、骨折等）急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等呼吸困难异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管急性疼痛：耳痛眩晕第二页，共40页。鼻出血常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤、高血压（老年病人）常见出血部位及特点：1.鼻腔前部——little动脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻－鼻咽静脉丛，部位隐蔽，中老年人多见3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见

第三页，共40页。鼻出血Little动脉丛上唇动脉

鼻后中隔动脉腭大动脉

筛前动脉筛后动脉

鼻中隔动脉第四页，共40页。

鼻腔外侧壁动脉

易出血动脉第五页，共40页。处理措施稳定患者及家属的紧张情绪体位：坐位、半卧位问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治、是否有高血压病史及系统疾病检查：鼻腔和口咽部、测血压，血常规局部处理：麻黄素鼻腔粘膜收敛、局部冰敷、填塞全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病第六页，共40页。鼻腔填塞法适用仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多者1、先用麻黄素棉片做鼻腔黏膜的收敛和表麻，以便更清楚检查鼻腔，明确出血点，最好准备吸引器2、若出血明确，且范围较小，可用可吸收材料明胶海绵填塞或用麻黄素明胶海绵填塞3、若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者，用凡士林油纱条前鼻孔填塞或者带气囊的导尿管后鼻孔填塞。第七页，共40页。前鼻孔填塞后鼻孔填塞第八页，共40页。耳鼻喉科外伤1、耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——签字并清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染，定期复诊换药。2、怀疑鼻骨骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行外鼻矫正术第九页，共40页。耳鼻喉科外伤3、怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，脑外科会诊，排除脑脊液耳漏，禁用外耳道填塞4、喉部顿挫伤，主要观察患者有无呼吸困难，保持呼吸道通畅，再行喉部CT等检查明确病情后建议进一步治疗第十页，共40页。耳鼻喉科急性炎症急性鼻炎/鼻窦炎急性咽喉炎急性会厌炎急性外耳道炎急性中耳炎第十一页，共40页。急性鼻炎/鼻窦炎病史：着凉、淋雨等病史症状：鼻塞、流涕、头痛、恶寒发热查体：鼻腔黏膜色红，鼻腔鼻道见分泌物治疗：少于7天，抗病毒治疗+滴鼻灵滴鼻；若有发热，选用合适抗生素治疗，辨证中药治疗。7天以上：予抗菌素（二代头孢较常用）+促排（氨溴索/吉诺通/切诺）+抗过敏（开瑞坦/仙特明/迪皿等）治疗，配合喷鼻、滴鼻治疗。第十二页，共40页。急性咽喉炎急性/化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿及咽旁脓肿临床表现：咽痛、吞咽困难检查见：急性/化脓性扁桃体炎：咽充血，扁桃体表面见脓点附着扁桃体周围炎/扁桃体周围脓肿：腭舌弓或腭咽弓见充血肿胀，或触之波动感咽旁脓肿：咽充血，咽侧壁黏膜充血肿胀，触之波动感处理措施：建议收留观，I级护理，抗感染、抗炎（地塞米松静滴）、支持治疗，必要时切开排脓中药以清热解毒、消肿利咽（通便）为法。第十三页，共40页。急性会厌炎临床表现：下咽痛，尤其以吞咽时难以下咽，痛苦面容，可伴气促检查见：会厌明显充血肿胀，甚至难以窥视到喉腔处理措施：原则上应立即收院留观，监测呼吸情况，吸氧，抗炎（地塞米松静滴，注意保护胃黏膜）、抗感染、支持治疗，做好开放气道准备中药以清热解毒、消肿利咽/开音（通便）为法。第十四页，共40页。呼吸困难原发于耳鼻咽喉的疾病，急诊突发的呼吸困难，相对较少。急性会厌炎、急性喉炎发展而来。大多数情况下是相关科室（急诊和病房）有关气道堵塞，突发的呼吸困难。第十五页，共40页。呼吸困难1、询问基础疾病2、看神志、表情、呼吸情况（吸气性还是呼气性），三凹征3、查血氧饱和度第十六页，共40页。呼吸困难是否需要人工建立通畅的气道癔症、自觉呼吸不畅激素+观察建立气道的方式选择：

1、气管插管创伤最小、短期解决患者通气问题、增加气切的安全性

2、环甲膜穿刺紧急情况，最终还是要气切

3、气管切开最彻底的气道开放第十七页，共40页。呼吸困难开放气道的目的、能否解决问题：1、上呼吸道梗阻（肿瘤、急性会厌炎、急性喉炎）2、防止误吸3、方便下呼吸道护理4、呼吸机辅助呼吸第十八页，共40页。呼吸困难呼吸困难分四度（徐萌祥，1956）及其处理措施：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。——明确病因，针对病因积极治疗。（炎症：抗感染+激素）二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓软组织凹陷。活动时加重，饮食、睡眠好，无烦躁不安，脉搏正常。——积极治疗病因，酌情做好气管切开的准备。（炎症：抗感染+激素；呼吸道异物，立即取出；喉肿瘤：考虑气管切开。）第十九页，共40页。呼吸困难三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。出现烦躁不安，不易入睡、不愿进食等。——炎症：严密观察呼吸，药物治疗+吸氧，做好气管切开准备；治疗后未见好转，喉梗阻时间长，气管切开。肿瘤或其他原因，气管切开后予相应治疗。四度：较三度更严重，出现坐卧不安、手足乱动，冷汗、面色苍白或紫绀等明显缺氧现象。昏迷、二便失禁、窒息甚呼吸心跳停止。——立即气管切开，紧急情况下行环甲膜切开术（24小时内行气管切开术）。第二十页，共40页。咽喉异物常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等“一问（病史）二看（咽喉）三检查（巴氏低位片和CT）”较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、舌根、梨状窝、咽侧壁第二十一页，共40页。扁桃体上极扁桃体下极第二十二页，共40页。舌根会厌谷梨状窝食道入口第二十三页，共40页。咽喉异物TIPS1、若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉，待患者觉舌麻后再看咽喉；2、部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议患者行纤维鼻咽喉镜检查；3、根据病史和查体，不能排除食管异物，可建议患者行巴氏低位片或者CT，若不愿意可继续观察，消肿抗炎、暂禁食，不适随诊。第二十四页，共40页。外耳道或鼻腔异物

问病史，判断异物的大小、位置和种类动物性植物性非生物性第二十五页，共40页。动物性异物

1、光照诱使小虫子出来2、镊子直接取出3、丁卡因使动物麻痹后，镊子取出第二十六页，共40页。植物性异物如豆类、谷、麦粒等泡胀后觉疼痛难忍，可先用95％酒精滴入使其脱水缩小后再取出，易碎物可分次取出第二十七页，共40页。非生物性异物如钢珠、小石子、铁屑等圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越过异物将其取出。切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损伤鼓膜。吸引器辅助第二十八页，共40页。耳痛常见耳痛的疾病有下列几种：（一）外耳道炎或外耳道疖肿病史：挖耳史等症状：耳痛，听力无下降，无耳内流脓查体：耳廓牵拉痛，耳屏按压痛，外耳道皮肤色红肿胀或见肿物隆起，表面光滑，色红，边界清，鼓膜无明显充血或不能窥及治疗：抗感染治疗；第二十九页，共40页。耳痛（二）外耳道耵聍堵塞病史：外耳道污水进入或游泳史症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，后门诊取出。第三十页，共40页。耳痛（三）急性化脓性中耳炎病史：有感冒病史，或无明显诱因症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血（早期）；鼓膜充血见白点（成脓期）；鼓膜穿孔、流脓（化脓期）治疗：抗感染治疗；疼痛剧烈者可止痛药口服；流脓者可予双氧水清洗患耳、左氧氟沙星盐眼水滴耳。第三十一页，共40页。耳痛（四）急性分泌性中耳炎病史：有感冒病史，或坐飞机后症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显，耳鸣（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征，鼻涕较多治疗：抗感染+促排+抗过敏治疗，配合滴鼻。第三十二页，共40页。耳痛（五）耳带状疱疹病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕查体：耳廓和外耳道感觉神经（面神经、第V、IX、X脑神经及第2、3颈神经分支）区见疱疹、疼痛治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗，耳鼻喉科随诊；若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。第三十三页，共40页。耳痛（六）大疱性鼓膜炎病史：有感冒病史症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，伴头痛、发热等（小儿哭闹）查体：耳廓无牵拉痛，耳屏无按压痛，外耳道通畅，鼓膜及临近的外耳道皮肤充血，鼓膜见血疱（常位于后上方）；若血疱破裂，可见分泌物流出治疗：抗感染治疗，疼痛剧烈者可止痛药口服。第三十四页，共40页。眩晕1、良性阵发性位置性眩晕（耳石症）占30%2、偏头痛相关性眩晕占20%3、中枢性的眩晕占10%4、前庭神经元炎，胆脂瘤型中耳炎，多发性硬化占10%5、梅尼埃病<10%6、颈椎病<10%7、其他不明原因第三十五页，共40页。眩晕良性阵发性位置性眩晕病史：体位改变时在某一特定体位出现症状：眩晕、天旋地转感、持续1分钟左右，闭目则舒，或伴恶心呕吐、冷汗，无耳鸣耳堵塞感、听力下降等查体：眼震（水平、旋转性）治疗：抗眩晕治疗；第三十六页，共40页。眩晕梅尼埃病病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因症状：眩晕、天旋地转感、持续10分钟至数小时，闭目则舒，伴耳鸣耳堵塞感、听力下降（早期听力下降不明显）、恶心呕吐、冷汗等查体：眼震治疗：抗眩晕治疗；第