手术体位管理-

手术体位管理

课程导航运用运用掌握了解识记手术体位的定义手术体位的重要性手术体位安置原则常见手术体位的安置方法手术体位常见并发症及预防01.02.03.04.05.01.手术体位的定义手术体位的定义患者术中的位式患者卧姿体位垫的使用手术床的操纵标准手术体位标准手术体位（standardizedpatientposition）是由手术医生，麻醉医生，手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位、设备和用品，充分显露手术野，确保患者安全与舒适标准。常见手术体位常见手术体位一、仰卧位二、侧卧位三、俯卧位四、截石位五、坐位02.手术体位的重要性手术成功的重要因素OPTION01良好的术野暴露，便于操作OPTION02维持正常的呼吸、循环OPTION03保持机体正常功能手术成功体位变化对机体产生哪些影响呢？思考体位变化对机体的影响对心血管系统的影响对呼吸系统的影响对神经系统的影响体位改变对心血管系统的影响除仰卧位以外的其他任何体位头低30°并向左向右转、仰卧头曲时都会改变平均动脉压和脑血管阻力，使颅内压升高。平均动脉压脑血管阻力正常脑组织血流量体位改变对心血管系统的影响截石位俯卧位上肢过度外展腹腔巨大肿瘤患者妊娠末期患者体位变化对机体的影响对心血管系统的影响对呼吸系统的影响对神经系统的影响体位改变对呼吸系统的影响外界干扰因素俯卧位头低位头颈前屈过伸导管折曲地心引力机械性干涉手术体位对呼吸的影响体位变化对机体的影响对心血管系统的影响对呼吸系统的影响对神经系统的影响体位变化对神经系统的影响术中外周神经损伤牵拉压迫缺血代谢手术体位变化对神经系统的影响臂丛神经侧卧位尺神经平卧位腓总神经截石位良好的术野显露防止神经、肢体等意外损伤缩短手术时间正确的手术体位手术操作困难重要器官损伤大出血或更严重后果摆放不当的手术体位手术体位对手术的影响03.手术体位的安置原则不影响呼吸不影响循环不压迫外周神经皮肤压力最小化无肌肉骨骼的过度牵拉手术野暴露清楚便于麻醉保护患者隐私，满足个人需要手术体位安置需求__________注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性。正确约束患者，松紧适宜（以能容纳一指为宜），维持体位稳定，防止术中移位、坠床。保持患者呼吸通畅，循环稳定。保持人体正常的生理弯曲及生理轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲及血管神经损伤。手术体位摆放总则01020304根据患者和手术，准备合适的手术体位设备和用品。根据手术类型，手术需求，产品更新的情况，选择适宜的体位设备和用品。体位用品材料宜耐用，防潮，阻燃，透气性好，便于清洁消毒。选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫宜具有防压疮功能。定期对体位设备和用品进行检查，维修，保养，清洁和消毒，使其保持在正常功能状态。0103020405手术体位摆放建议安置体位时，避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，以免发生电灼伤，避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤。在转运，移动，升降或安置患者体位时，宜借助工具确保患者和工作人员的安全。移动和安置体位时，手术团队成员应当相互沟通，确保体位安置正确，各类管路安全，防止坠床。在转运和安置体位过程中，应当做好保暖，维护患者的尊严，并保护其隐私。患者全麻后，应对眼睛实施保护措施，避免术中角膜干燥及损伤。0608070910手术体位摆放建议安置体位后或变换体位后，应对患者身体姿势，组织灌流情况，皮肤完整性和安全带固定位置以及所有衬垫支撑物的位置情况进行重新评估，并观察原受压部位的情况。术中应尽量避免手术设备，器械和手术人员对患者造成外部压力，压疮高风险的患者，对非手术部位在不影响手术的情况下，应当至少每隔两小时调整受压部位一次。1112手术体位摆放建议对于高凝状态患者，遵医嘱使用防血栓设备，如弹力袜，弹力绷带或间歇式充气压力设备等。10手术体位摆放建议手术体位摆放的关键1.设法减轻或消除机体各着力点在体位变化后所承受的异常压力2.设法减轻或消除体位垫、约束带等对大血管、神经等组织可能造成的压迫损伤表皮造成皮肤缺血性损害损伤深层皮肤手术体位摆放的关键3.顺应脊柱的正常生理曲线12块胸椎构成胸曲7块颈椎构成颈曲5块腰椎构成腰曲5块骶椎融合构成骶曲04.常见手术体位的安置方法一、仰卧位（supineposition）仰卧位是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位。包括水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位等。适用于头部手术、颈部手术、胸部手术、腹部手术、四肢手术、食管中段癌切除等手术体位的安置。1.水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。（1）物品准备：头枕，约束带，软垫。（2）方法及步骤：①患者仰卧于手术床上;②双上肢自然放于身体两侧，手掌向上，远端关节高于近端，外展＜90°；③双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤；④约束带膝关节上5cm固定，松紧以能容纳一指为宜。1.水平仰卧位特殊注意：①肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，摇手术床使患侧抬高15°，使术野显露更充分。②前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作。③妊娠晚期孕妇在仰卧时，需适当左侧卧，以预防仰卧位低血压综合症的发生。2.垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补、扁桃体摘除、气管异物、食管异物等手术。（1）物品准备：肩垫，颈垫，头枕。（2）方法及步骤：①双肩下垫肩垫，抬高肩部20°，头后仰；②颈下垫颈垫，使头后仰，保持头颈中立位；③头后置头枕固定头部，术中保持头颈部术中过伸位；④其余同水平仰卧位。2.垂头仰卧位特殊注意：①颈椎前路手术，头偏向手术对侧。②全麻扁桃体摘除术，手术床头调低5°~10°。③防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征。④有颈椎病的患者，应在患者能承受的极限之内摆放体位。3.斜仰卧位（45°）适用前外侧入路、侧胸前壁、腋窝等部位手术。（1）物品准备：棉垫、软垫、托手板、绷带、约束带。（2）方法及步骤:①手术部位下垫一软垫，抬高患侧胸部，利于术野显露；②患侧手臂自然屈肘、上举，棉垫包好，用绷带将患侧上肢悬吊固定在麻醉头架上（注意绷带不易缠绕过紧，不要将肢体裸露在麻醉头架上，以免在使用电刀时烧伤）;③中单固定，防止身体滑动。④其余同水平仰卧位。4.侧头仰卧位适用耳部、颌面部、侧颈部、头部等手术。（1）物品准备：软垫、头枕或头架、约束带。（2）方法及步骤:①患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳廓；②肩下垫一软垫，头转向对侧（侧偏程度视手术部位而定）；③其余同水平仰卧位。5.上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。（1）物品准备：托手器械台或托手板，并调整其高度与手术床高度一致。（2）方法及步骤：①患侧上肢外展置于托手器械台上，外展不得超过90°，以免拉伤臂丛神经；②其余同水平仰卧位。6.人字分腿仰卧位适用于腹腔镜下胃、肝、脾、胰腺等器官的手术。（1）物品准备：肩挡或脚挡。（2）方法及步骤：①麻醉前让患者移至合适位置，使骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处适合位置。②调节腿板，使双下肢分开，根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位。③骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处约5cm，调节腿板，使双下肢分开不超过90°。④其余同水平仰卧位。6.人字分腿仰卧位（3）注意事项：①评估双侧髋关节功能状态是否实施过髋关节手术。②防止腿板折叠处夹伤患者，两腿分开不宜超过90度，以站立一人为一，避免会阴部组织过度牵拉。③腹腔镜手术中，调节手术床时须告知麻醉医生体位变化，观察患者气道压变化。二、侧卧位（lateralposition）适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）、髋部手术等。1.一般侧卧位适用于肺、食管、侧腰部（肾及输尿管中、上段）手术等。（1）物品准备：腋垫、头枕、可调节托手架、骨盆挡板、约束带、托手板。（2）方法及步骤：①患者健侧卧90°；②两手臂向前伸展于托手架上；③腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm，防止上臂受压损伤腋神经；束缚带固定双上肢；头下垫头枕使颈椎处于水平位置。2.肾及输尿管中上段手术侧卧位（1）物品准备：大软枕。（2）方法及步骤：①患者肾区（肋缘下3cm）对准腰桥。若无腰桥，用软垫垫高或将手术床的头、尾端同时摇低—“折床”；②双下肢屈曲约45°错开放置，下侧在前，上侧在后，两腿间店一大软枕，约束带固定肢体。③缝合切口前及时将腰桥复位。3.髋部手术侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定和股骨上端接骨术等。（1）物品准备：腋垫、方垫、大软垫、挡板（肩托）、骨盆挡板、可调节托手架、托手板、约束带。3.髋部手术侧卧位（2）方法及步骤：①侧卧90°患侧向上；②腋下垫一腋垫；③束臂带固定双上肢于托手架上；④骨盆两侧固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；⑤胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；⑥头下垫一软枕；⑦两腿之间夹一支撑垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）。三、俯卧位（proneposition）适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部、痔等手术。（1）用物准备：根据手术部位，种类以及患者情况，准备不同类型和形状的体位用具。（2）方法及步骤：①将患者俯卧；②胸部、髋部各垫一个大枕头，将腹部空出来；③膝下垫1个软垫，踝部垫1个软垫；④小腿放一个海绵垫，用约束带固定；⑤头偏向一侧，双上肢放于头部两侧或固定于侧臂板。三、俯卧位注意事项：①双髋双膝关节屈曲20°；②双上肢远端关节低于近端关节；③膝关节及小腿下垫软垫，踝部背曲足趾悬空；④头部置于硅胶头垫上；⑤轴线翻身，妥善固定。⑥注意保护女性乳房及男性外生殖器。四、截石位（lithotomyposition）适用于肛门、尿道会阴部、经腹会阴联合切口、阴道手术、经阴道子宫切除、膀胱镜检查、经尿道前列腺电切手术等。（1）物品准备：托腿架，棉垫，固定带，小软垫，托手板。（2）方法及步骤：①患者仰卧，一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下，另一侧手臂可固定于托手板上供静脉输液。②将长腿板放下，臀部与床边缘平齐。③托腿架固定于床两侧，将双腿置于支腿架上。④双下肢外展＜90°。四、截石位注意事项：①大腿与躯干纵轴呈90°~100°，膝关节弯曲90°~100°，双下肢分开＜90°；②腿与托腿架之间垫棉垫；③膝关节摆正，不要压迫腓骨小头引起腓总神经损伤导致足下垂；④腰臀下垫1个小软垫或将手术床后仰15°有利于操作。五、坐位（sitposition）适用于肩关节类手术（1）物品准备：骨科专用手术床及头架，绷带，棉垫个，腹带，膝下软垫，托手架。（2）方法及步骤：①患者肋缘下方缚腹带于手术床上，松紧以勉强塞进四指为宜；②间歇式压力充气装置；③升起手术床背板70°~80°；④双上肢向前自然弯曲并用棉垫、绷带固定于托手架上。手术体位管理中还需要注意哪些事项？认真执行查对制度，查对手术部位，特别注意左右侧手术注意事项注意事项认真执行查对制度，查对手术部位，特别注意左右侧手术认真执行体位摆放的七原则注意事项体位摆放七原则体位固定要牢固舒适保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔软大血管、神经无挤压上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧四肢勿过分牵引病人体表勿接触金属保证输液通畅注意事项对体位物品进行配套专人管理注意事项注意事项对体位物品进行配套专人管理定期清洁、消毒体位垫，避免交叉感染注意事项注意事项定期清洁、消毒位垫，避免交叉感染术后检查有无压伤，回病房后认真与值班人员详细交班，并记录注意事项注意事项术后检查有无压伤，回病房后，认真与值班人员详细交班，并记录。体位摆放你最担心什么？体位摆放你最担心什么？05.常见手术体位的并发症及预防常见并发症及预防1.压力性损伤原因：压力、剪切力、摩擦力作用多见于骨质突出部位,如:骼、骶、髋、足跟等。因长时间受压而致皮肤及皮下组织损伤,在年老体弱、手术时间过长,约束带过紧,手术床垫过硬时更易发生。另外,第3助手常不自觉地将双手及前臂靠在病人肢体上,也是造成损伤的原因之一。常见并发症及预防1.压力性损伤预防：①使用压疮风险评估单评估患者。②谨记体位摆放原则。③合理使用体位垫，预防性采取防护措施。④加强责任心。常见并发症及预防2.周围神经损伤较易受损的外周神经有颈丛、臂丛、尺神经、桡神经、腓总神经等。常见并发症及预防最易损伤的是腓总神经。腓总神经沿股二头肌腱内侧缘向下外斜行,绕过腓骨小头后下方出腘窝,其走行表浅,易受支腿架及约束带的挤压而损伤,使肢体发生暂时性麻痹及功能障碍。常