重庆科创职业学院分娩期妇女的护理二

重庆科创职业学院分娩期妇女的护理二第1页/共50页病例:

王某，25岁，第一胎孕足月临产1０小时入院。孕期检查骨盆及胎儿均为正常，平素身体健康。入院后发现宫缩稀而无力，宫口扩张１cm，产程进展缓慢,初步诊断为子宫收缩乏力（产力异常）医生与她交谈时发现，产妇非常害怕疼痛及担心不能顺利度过分娩期。因为她多次听到生过孩子的女士们说“生孩子很痛,未生过孩子的人是无法想象那种痛苦的.”思考题:

1、影响分娩的因素有哪些?2、本例导致分娩过程受阻的主要原因是什么?3、作为护理人员对该产妇应如何护理？第2页/共50页1、掌握分娩各产程妇女的护理措施2、理解分娩各产程妇女的护理评估与护理诊断3、了解枕左前位的分娩机制4、能协助助产士完成正常接生过程5、护士应具有博大的爱心，陪伴产妇完成分娩全过程教学目标Objectives第3页/共50页重点Emphasis1、影响分娩的四大因素

2、正常分娩的护理措施

难点Difficultpoint

1、枕左前位（LOA）的分娩机制

2、制绘产程图的方法

3、宫口扩张与胎头下降规律

第4页/共50页定义分娩delivery：妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。早产prematuredelivery：妊娠满28周至不满37足周间分娩。足月产termdelivery：妊娠满37周至不满42足周间分娩。过期产posttermdelivery：妊娠满42周及其后分娩。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及产妇的心理状态;如果四大因素均正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩。第5页/共50页

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。1．骨产道

是产道的重要部分，骨产道的大小形状与分娩关系密切。2．软产道

是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。产道第6页/共50页胎儿大小、胎位、胎儿畸形直接影响分娩。胎儿

在分娩过程中，产妇的心理状态对分娩影响很大，有信心的产妇分娩顺利。心理状态第7页/共50页

以枕左前位为例分娩机制包括：

1．衔接2．下降

3．俯屈4．内旋转

5．仰伸6．复位及外旋转

7．胎儿娩出

是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。分娩机制mechanismoflabor第8页/共50页1．假临产falselabor

孕妇在分娩前常出现假临产。2．胎儿下降感lightening

多数初孕妇感到上腹部较前舒适。3．见红show

在分娩发动前24-48小时内，阴道排出少量血性分泌物。先兆临产第9页/共50页1．规律性子宫收缩2．子宫颈口开大3．胎先露下降临产的诊断第10页/共50页总产程：从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，临床上分为三个产程

第一产程（宫口扩张期）

从规律性宫缩开始到宫口开全，初产妇平均需要11-12小时，经产妇平均需要6-8小时。

第二产程（胎儿娩出期）

从宫口开全到胎儿娩出，初产妇约需1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成,也有长达1小时者。

第三产程（胎盘娩出期）

从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5-15分钟产程分期第11页/共50页第一产程妇女的护理第二产程妇女的护理第三产程妇女的护理结束放映教学内容第12页/共50页第一产程妇女的护理护理评估护理诊断护理措施返回第13页/共50页护理评估NursingAssessment1、病史包括一般情况、本次妊娠过程、既往妊娠史、一般健康状况及家族史。２、临床表现

规律宫缩

宫口扩张胎头下降胎膜破裂（简称破膜）：时间：破膜多发生于宫口近开全时。3、心理评估对分娩的反应和期望返回第14页/共50页护理诊断Nursingdiagnosis

1、疼痛

2、舒适改变

3、焦虑

返回第15页/共50页护理措施Nursingimplementation1、加强心理护理，消除精神紧张2、观察产程进展3、促进舒适返回第16页/共50页加强心理护理消除精神紧张1、热情向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇感觉在这里能得到最好的照顾。2、向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。架起产妇与医生之间联络的桥梁。3、给予正确指导和帮助，尽量满足产妇的合理需求。4、不断给于精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心。※※推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。返回第17页/共50页观察产程进展1、子宫收缩2、胎心3、宫口扩张及胎先露下降4、破膜一旦胎膜破裂,应立即听诊胎心,并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间。5、血压应每隔2小时测量一次。如发现血压升高，应增加测量次数，并予以相应的处理。返回第18页/共50页第一种方法由助产士以手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体隆起变硬，间歇期松弛变软。连续观察宫缩持续时间、强度、间歇时间，并予以记录；第二种方法用胎儿监护仪描记的宫缩曲线，是较全面反映宫缩的客观指标。子宫收缩返回观察子宫收缩的方法第19页/共50页第一种方法：用胎心听诊器听诊。于潜伏期在宫缩间歇时每隔1－2小时听胎心一次，进入活跃期宫缩频时应每１５－３０分钟听胎心一次，每次听诊１分钟。胎心返回观察胎心的方法

第二种方法：用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可以观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。第20页/共50页

常用产程图（Partogram）描记宫口扩张曲线和胎先露下降曲线并指导产程的处理。宫口扩张及胎先露下降第21页/共50页病例

某产妇，中午１２时临产入院，入院时肛查：宫口扩张０.５cm，先露位于“－４”；下午４时肛查：宫口扩张１.５cm，先露位于“－３.5”；下午8时肛查：宫口扩张２.5cm，先露位于“－2.5”．请绘制产程图．返回第22页/共50页1、提供良好的环境2、补充液体和热量3、活动与休息4、更换床单，保持外阴部的清洁和干燥5、排尿与排便

6、肛查促进舒适返回第23页/共50页第二产程妇女的护理护理评估护理诊断护理措施返回第24页/共50页护理评估NursingAssessment临床表现：不自主地向下屏气胎头拨露（headvisibleonvulvalgapping）胎头着冠(crowningofhead)胎头胎体娩出产妇常感精疲力竭，怀疑自己的分娩能力。第25页/共50页护理诊断NursingAssessment1、有受伤的危险（会阴撕裂、新生儿产伤）：与会阴保护不当，接生手法不当有关。2、焦虑：与缺乏顺利分娩的信心和担心胎儿健康有关。

第26页/共50页护理措施Nursingimplementation1、密切观察胎心：此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧，每隔5－10分钟听胎心一次，必要时用胎心监护仪监护，如发现异常，应立即处理。2、指导产妇屏气：宫口开全后指导产妇运用腹压，以加速产程进展。3、接生准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3cm时，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗、消毒，接生者常规洗手后穿手术衣、铺消毒巾。方法如下：第27页/共50页步骤：肥皂水棉球擦洗→温开水冲去肥皂水→０．5%碘伏液消毒。顺序：大小阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3→会阴及肛门周围。方法如图。护理措施Nursingimplementation接生准备第28页/共50页4、接生接生要领：注意保护会阴，协助胎头俯曲，使胎头以最小径线（枕下前囟径）通过产道。保护会阴的时间:从胎头拨露、阴唇后联合张力较紧时开始直至胎肩娩出。返回接产步骤护理措施Nursingimplementation第29页/共50页第三产程妇女的护理护理评估护理诊断及护理措施返回第30页/共50页护理评估Nursingimplementation１、临床表现胎盘剥离的征象子宫体变硬呈球形，宫底上升并偏于一侧。阴道口外露的脐带自行延长。阴道少量流血。用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩（如图）。胎盘剥离和排出方式：胎儿面娩出式；母体面娩出式。２、持续评估新生儿和母体的生理状态以及产妇对新生儿的反应

胎盘剥离的征象第31页/共50页护理诊断及护理措施1、护理诊断Nursingdiagnosis有组织灌注量不足的危险有亲子依恋改变的危险2、护理措施Nursingimplementation母亲护理协助胎盘娩出（见图）检查胎盘胎膜（见图）检查软产道预防产后出血观察产后一般情况促进亲子间的互动协助胎盘娩出示意图第32页/共50页护理措施Nursingimplementation新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgarscore）（见表）脐带处理新生儿身体检查保暖辨认返回新生儿护理第33页/共50页新生儿阿普加评分法（Apgarscore）体征应得分数0分1分2分每分钟心率0小于100次100次及以上呼吸0浅慢且不规则佳肌张力松弛四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润[返回上页]第34页/共50页护理诊断及护理措施新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgarscore）（见表）脐带处理新生儿身体检查保暖辨认返回新生儿护理第35页/共50页护理诊断及护理措施新生儿护理清理呼吸道阿普加评分（Apgarscore）（见表）脐带处理新生儿身体检查保暖辨认返回新生儿护理第36页/共50页[返回]协助胎盘娩出第37页/共50页[返回]

检查胎盘胎膜第38页/共50页[返回]第39页/共50页[返回]

宫口扩张第40页/共50页宫口扩张曲线将第一产程分潜伏期和活跃期。潜伏期是指从正式临产到宫口扩张3cm。此期扩张速度较慢，平均每2~3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3~10cm。此期扩张速度明显加快，约需4小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。[返回]第41页/共50页

胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm时，以“+1”表示，余以此类推。如图[返回]第42页/共50页

临产后，鼓励产妇每2－4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。如初产妇宫口扩张<5cm、经产妇<3cm时，应行温肥皂水灌肠，既能避免粪便污染，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程进展。返回排尿与排便排尿与排便第43页/共50页临产后，应适时在宫缩时行肛查。临产初期，每隔4小时查一次，经产妇或宫缩频率高者，间隔应缩短。肛诊目的：可以了解宫颈软硬程度、宫颈扩张程度，是否破膜、骨盆腔大小，确定胎方位及胎头下降程度。方法如图。返回肛查肛查第44页/共50页小结Summarize1、影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、产妇心理状态2、软产道包括子宫下段、子宫颈、阴道、盆底组织3、分娩全过程称总产程，总产程可分为三个产程4、产程图的曲线分别是胎先露下降和子宫颈口开大5、Apgarscore项目有：心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色等五个项目6、分娩全过程密切注意产妇的心理状态与情绪反应，调动产妇分娩的积极因素第45页/共50页A型题1、下列哪项不属于软产道？

A、子宫体B、子宫下段C、阴道

D、子宫颈E、盆底组织2、子宫下段是子宫的哪一部位形成的？

A、子宫底B、子宫角C、子宫体

D、子宫峡部E、子宫颈外口3、下列哪项诊断临产最可靠？

A、假阵缩B、胎先露下降

C、见红D、规律宫缩E、胎膜破裂练习第46页/共50页4、在分娩过程中，