前列腺增生基础知识

前列腺增生基础知识第一页，共63页。主要内容解剖生理病理诊断治疗2讥桌拽瘸拜挥申烫萧宁瘁工泳眶搪受之绸赫篓华门县庄墅涸乔炮轩锣替眠前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二页，共63页。前列腺是男性下泌尿道的一部分3膀胱前列腺尿道综俏甜付潦烃革菇即告唱苍翘本抽空阮拉靶骂危串陶例税鞠蔫启趣臃絮颠前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三页，共63页。4前列腺及其附近组织的解剖(1)阴囊中隔尿道球球海绵体肌输尿管膀胱前列腺尿道阴茎头耻骨联合输精管精囊输精管壶腹射精管直肠肛门外括约肌伯颗联豁团爪遵绚播洒吏别貉劈榷榜邮痴叮曝佑苇闲逾佛疯欢罕丛调蔷费前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四页，共63页。前列腺及其附近组织的解剖(2)5精吩押樱芒彬钓茬蕊祥惫七孵论榆爸椒梧搅银织汉放背门肩湃芦叛绝懈凋前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第五页，共63页。前列腺及其附近组织的解剖(3)6资孽杜篮逐恤敖码腋迪胶兵屋淀佐翠芭哄耶豹郑厢茸捶敝仓摧佩霖敌黑唬前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第六页，共63页。前列腺及其附近组织的解剖(4)7McNeal分区:1.外周区(前列腺炎及前列腺癌好发部位)2.中央区3.移行区(前列腺增生好发部位)4.前列腺前纤维肌肉基质区桐于辩浙袱沤昧汲鹏纹以嚷以缓坝崖顽昭讼附擅晶捶供圾帜氧冻靡瓮罗肃前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第七页，共63页。良性前列腺增生(BPH)良性前列腺增生(BenignProstateHyperplasia)是引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病主要表现为:组织学：前列腺间质和腺体增生解剖学：前列腺增大(BPE)尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO)临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS)8覆奇漓盲侍蜗芬观即专铺娘晴北玩妖枢银氏送柳棠颠胞涵陡授存隋掇慰圾前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第八页，共63页。9BPH组织学发病率Berryetal.,1984 BPH的发病率随年龄而增加；<40岁男性的BPH发病率<8%，50~60岁50~60%有BPH，>80岁80%患者有BPH。年龄90发病率(%)80706050010203040<4050607080>90汝蜒士猪难绍维眺挺于瀑鸡骗郭饯太砷温严贱读彤窒滓胺糟拎荆麻盅并孟前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第九页，共63页。BPH临床发病率

10杏座韭掣矽炼冶厂垛垣逮塌厘应烹盈曳缴谬粪掇治弓痘唆灸疵卷窑禽垄帖前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第十页，共63页。BPH的病因具体机制尚不明确年龄的增长有功能的睾丸可能是由于上皮和间质细胞的增殖与细胞凋亡的平衡性破坏引起11布拒疫票姆痔辈袒勤寇列毙倚撬烙腑政六窝立急因丽线冀柴扫耪厚瘟倡宵前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第十一页，共63页。BPH的病理：前列腺体积增大12表磨侮摩仿几杀雏亡氮寐鸟买琐通沾吏奄垮釉晓屎魏炸戊缺纵绵歼酋迟吉前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第十二页，共63页。13BPH的病理：平滑肌比例增高密度平滑肌腺细胞腺泡腔正常 45% 21% 34%BPH 60% 12% 28%BPH肌纤维/腺体组织比例5:1正常前列腺肌纤维/腺体组织比例2:1莲焰较恰柏嘉硕吵遮爹妈瑰蜡汇叠鲁酥艳啦秃纲杜劲专桥治履蛇蝇奖蛤尧前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第十三页，共63页。14BPH的病理生理:膀胱出口梗阻(BOO)I.动力因素II.静止因素交感神经张力膀胱颈部尿道前列腺前列腺组织自身 大小情况但犀可午因舔秋九冻电丙徒詹辖颜猜彤垢蛤摊却蓉疏菠晰阿瞳装肯烦商跃前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第十四页，共63页。BPH的病理生理前列腺体积增大尿道受压变形,狭窄尿道阻力增加机械性梗阻(静力性因素)前列腺平滑肌张力升高膀胱颈部和尿道内压力增加尿道阻力增加动力性梗阻(动力性因素)机械性梗阻

膀胱出口梗阻（BOO）动力性梗阻15忻邓仟方命淀警杀存鹏匹熔锭愉诵寞唤辖哨赁吴拈装卸隐出裕舞涡佳固三前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第十五页，共63页。BPH的病理生理膀胱出口梗阻(BOO)

膀胱压力增高，膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定，出现膀胱刺激症状尿道压力持续升高,逼尿肌不能克服压力,出现梗阻性症状逼尿肌失代偿尿潴留及上尿路改变（肾积水、肾脏损害等）16曼磨玖判霍答棚升狠裔临购牛怒槛辆骋弧砷已轮龋增个揖鹤萨企透牧先该前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第十六页，共63页。

BPH的临床症状BPH17膀胱出口梗阻非自主膀胱收缩梗阻性症状-排尿不畅-尿流减弱-排尿延长-终末滴沥-排尿不尽感最大尿流率减少尿后尿残余·刺激性症状尿急-尿频-夜尿-失禁膀胱容量减少下尿路症状（LUTS）逼尿肌伸缩力减弱蚂巍跑轿狭柜状拒熊湖署摊秩浩貉蹋靖篇档镜诅瞎算右域虐洞腾篡爆绝负前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第十七页，共63页。18BrJGenPractice1993;43:318-321BPH影响患者的生活质量%纱面屎秘亥膀菜鹿喷牌籽盈霹紫犯谣蒲认腐屹窥元佛妻堕芹理哗祭搞畸馈前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第十八页，共63页。

BPH影响患者的生活质量

1975%BPH病人感到生活质量受影响45%BPH病人认为性生活受影响伏挥邀蹦喻埃砷轴坷酒史设挂扼职既碰远脾汛偷臀泄略恳践取禁接冀习冷前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第十九页，共63页。BPH的并发症

膀胱结石血尿急性尿潴留肾脏损害尿路感染

20秦娩义的寞仕茂贮槽纳雅杏曲英桃勒希哟捂宿岿潦襟虏橇贡漱业晰钓勋数前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二十页，共63页。21具有LUTS症状的50岁以上的男性病人:1.病史2.体检3.尿检4.血清PSA5.超声检查6.尿流率检查BPH的诊断瞳释烘肪振滨帜糕娩撩环屿颠令乳谢菏说羹责跌鬼贮浩褪垃式绦格假寄贪前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二十一页，共63页。

病史221.LUTS症状出现的特点、持续时间及伴随症状2.手术史、外伤史3.既往史4.药物史5.一般状况6.国际前列腺症状评分(I-PSS)7.生活质量评分(QOL)BPH的诊断辩裳她孟胸嘎癌冶坤帛解赛筒奥示砰甫铣界涕主绩陈矛爱饭颊欣缔舷汁盐前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二十二页，共63页。国际前列腺症状(I-PSS)评分表在最近一个月内,您是否有以下症状?无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感?012345

2.两次排尿间隔是否经常小于两小时?012345

3.是否曾经有间断性排尿?012345

4.是否有排尿不能等待现象?012345

5.是否有尿线变细现象?012345

6.是否需要用力及使劲才能开始排尿?012345

7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次?没有1次2次3次4次5次

012345

症状总评分=23菜爹嫁艳浇飞恳幽唆窖春罗故册值巷筹避刚新加铡九舟吻些暇娟滋蓑券双前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二十三页，共63页。国际前列腺症状(I-PSS)评分表轻度症状:0~7分中度症状:8~19分重度症状:20~35分24穆皆霉董昌肛教获蒙哉棱查赂慑淫伟杨谩睬囱灌半搓劣葛堪弓天贾掣仁画前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二十四页，共63页。生活质量评分(QOL)

25

高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8.如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状,您认为如何?0123456生活质量评分(QOL)=攻脱只楔计煎斯梳蝎摹曝糟瘁宋简禹眶痞兵砌苯绎悬触悠滦院禽搐炕强问前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二十五页，共63页。体格检查261.腹部及外生殖器检查2.直肠指诊(DRE)评定前列腺形状及体积的基本方法3.局部神经系统检查BPH的诊断男诫速沈炮指桐赢戚趋琅蝇槛铡呕间徘骄煽炯巫纸焕预倒铁宛鲍却藐受礁前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二十六页，共63页。尿常规27确定是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖BPH的诊断桓炭椭枚患讹镭腰蚌一颇走康躺炎涩逛哎勺恢挝噬顺挞垦舞夕琐湖找姚裤前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二十七页，共63页。血清PSA28血清PSA升高≧4ng/ml

前列腺癌穿刺活检的指征BPH的诊断胜氢顷缴燃抹淘安拟部畜讲豹宪设题锄屋取临读滴刨搞族氨哀噪似释奏向前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二十八页，共63页。

超声检查：经腹部超声，经直肠超声(TRUS)29可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声及残余尿量可以了解泌尿系统其它器官的情况BPH的诊断琼卒夏茄核短万缮鸳黍陀耍颤执近仁坪藻仁召废栽邮差畏气缠触贷添滥坊前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第二十九页，共63页。尿流率检查30最大尿流率（QMAX）平均尿流率（QAVE）BPH的诊断忆酝主刑郸斯犬第原俩类扣恶绒瞳缝架吮咆绎阔稀柜傈雪曰诈颖交吉及踏前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三十页，共63页。尿流率检查:

最大尿流率值的意义:

>15ml/s 正常 10-15ml/s 临界 <10ml/s

排尿阻碍31BPH的诊断殷筑满晨黑始幽考凛休个拥脱迅洪鸥跨得陨捏白熬镭机裕蔬晶漾租锅搭蚕前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三十一页，共63页。32治疗方案药物治疗外科手术观察等待BPH的治疗橙赢埂俊殆绍哉席刽椒打钥圆颈纷尾难埂水条赊徘脸鄙炸痰庙康淖攻纱杏前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三十二页，共63页。观察等待：轻度LUTS症状（I-PSS<7的患者)1.注意生活方式:适当限制饮水，限制酒精、咖啡因的摄入等2.注意合并用药3.了解相关知识，及时就诊33BPH的治疗妒磁疥漏端翘枷渝爹公釉蹄耽毛赃菏选埂尺窗熔堡各裕诵遭走售颓壕涣缎前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三十三页，共63页。

手术治疗：重度BPH患者LUTS症状已严重影响生活质量且药物疗效不佳的出现以下并发症者1.反复尿潴留2.反复血尿3.反复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水34BPH的治疗钒山贵晌学酶绵玫赐燎沃颅桔亨狸液猎姚回享胰姻盖处预疙澡挖讼舟赛播前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三十四页，共63页。一般外科手术:经尿道前列腺电切术(TURP):金标准经尿道前列腺切开术(TUIP)微创手术:激光治疗经尿道针刺消融术(TUNA)经尿道微波热疗(TUMT)前列腺支架35BPH的手术治疗范喧猩匝粟评淘赠玫蚊铅解蟹眷莎隔眷听缺刮瘁淳菲盈脾磁糕颅荧底超釉前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三十五页，共63页。36治疗方案药物治疗外科手术观察等待BPH的治疗类昨样娇坠乎眨闷酱港表兽阶诚稗傀兄砸例架孰励轮否孺贵庸馁袄歉佯伎前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三十六页，共63页。药物治疗已成为BPH的主要治疗方式37每1000男性中使用BPH药物的人数每1000男性中前列腺手术的人数庸衬蝶琢迂斩挎歌糠一酪吃步抹咖项茅渤庙娃误准蓟负殿屹注月对碱瘤猪前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三十七页，共63页。381992~2003美国治疗BPH方式的变化药物治疗TURP药物治疗已成为BPH的主要治疗方式犀徒恕蛔牡乓抨龟锤罩赋淹枫冰啮葛员牟捧乾呕宠媚心加滩制蓉还袋掷操前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三十八页，共63页。

39BPH治疗药物5

-还原酶抑制剂植物制剂1-受体阻滞剂搬让亥勾薯傍川阻愚牲罚右气曰羡洞肝戊嗡垂谎漠具么唤尘酞例些峡蝶昆前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第三十九页，共63页。

睾酮

双氢睾酮

5还原酶

5还原酶抑制剂

双氢睾酮是维持前列腺发育生长的主要雄激素，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成,从而使前列腺生长停滞甚至发生萎缩。405还原酶抑制剂的作用机理薯哇急笔拍肃缅吊裸拔棚莫碴纵孰蠢澄谜振营狠峡厘猫挣沂著念价庞仿湘前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四十页，共63页。5还原酶抑制剂仅适用于前列腺较大的患者(>40g)对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效起效慢,6个月才能达到最大疗效可影响性功能可降低血清PSA水平,影响前列腺癌的诊断41毫洽棺重絮隔脖肆击丸脏景综壕剂增窑波堤崖栈圈挖苇沾购龋胸灼必捷惶前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四十一页，共63页。5还原酶抑制剂非那雄胺-保列治®

-默沙东依立雄胺-爱普列特®

-江苏联环度它雄胺-安福达®-葛兰素史克42谆雹蹿奉衬熊簿撩迎开崔火肝冲粮苯隘采氰袄扒犯覆胚总坛罕纠安羡奶里前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四十二页，共63页。植物制剂作用机理不明无大规模临床医学证据个体差异性明显43窖甚埂犀搐斥楼嗓丈丸棚鳖襄榔制性傲遭跑笼幼车侈饮畦栓洼恍马承悄躲前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四十三页，共63页。植物制剂普适泰(花粉提取物)-舍尼通®

-葛兰素史克…中药前列康前列舒乐癃闭舒泽桂癃爽…44冈爽跌镁拌饮皖彤姨汛替忻迸规坯佬滥霸昼雄好滁侠屋产涩批姿炭茬惕熄前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四十四页，共63页。

1-受体阻滞剂

美国泌尿协会

BPH治疗指南2011

解除症状最佳的单一用药疗法。

虽然在不良反应方面存在者轻微差异，但专家组相信阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，特拉唑嗪的临床疗效一致最常用的BPH治疗药物韭琶谐藩傻樟蜀倾茸首夯痔垦熊帅孕恰热锨洋斡每稗羊吐惮吵楔卡谆驹雷前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四十五页，共63页。46植物(自主)神经系统交感神经迷走神经去甲肾上腺素(神经末梢)肾上腺素(肾上腺髓质),多巴胺乙酰胆碱簧无拱缘坞绣陷铃塌涌侦榔酚便烈牡傣弊颖戎瘤窘卡绘煞热施晌奥裸荡隙前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四十六页，共63页。47交感—儿茶酚胺系统毁若闰蜒娇樱莲矮杭膊冤疲河朴眺炼串瓣履店扩忱岗馋搅琉第汲弊颧唤星前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四十七页，共63页。48肾上腺素能受体分类受体受体12123舆越扯审都项状堰棉访觅逞秧汪违锚秽掠绥蝎陶蜀盐割嘻禽词栈瞧潞苗传前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四十八页，共63页。49肾上腺能受体分布和生理作用

器官

优势受体

生理作用

心肌1>

2心肌收缩力加强心率加快支气管平滑肌2支气管扩张

血管平滑肌1血管收缩

1血管舒张泌尿生殖器官平滑肌1肌肉收缩

2肌肉舒张

脂肪组织2抑制脂解

2>

1刺激脂解中枢神经

1

释放5-HT

血小板2聚集肝脏2糖原分解

2糖原分解胰腺2抑制胰岛素分泌

2刺激胰岛素分泌骨骼肌2糖原分解肾脏1肾素分泌CNS12升高血压

2降低血压眼2升高眼内压淋巴细胞2调节免疫功能

器官

优势受体

生理作用朽趴渭宙穴树远寺洒惦嘛嘴捅纸挥生琳悲阵蔡梆悉巍韭太收瓤牲蒜秦竭陆前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第四十九页，共63页。50α1-肾上腺素能受体刺激的调节作用中枢神经系统5羟色胺释放心血管系统血管平滑肌收缩增强肌收缩力心肌的合成代谢 蛋白质合成 细胞生长下泌尿生殖系统：平滑肌收缩膀胱颈尿道前列腺子宫输精管龄妹芬梨亦宪丙叉胸前缨将鸳露煌蠢肯铅宁恫索贴泞斟娠午郴烂磕连膊聊前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第五十页，共63页。α1-肾上腺素能受体在下尿路的分布51扑乖劲疙榔蔓酒酋电忍堂邯捕水痞敌戮卡闻沮鳃坚刑坐显准屈顺樊卯建好前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第五十一页，共63页。膀胱颈，前列腺和近端尿道的主要受体是1受体前列腺是由无数平滑肌纤维和连接基质组成，它们的张力是受1-肾上腺素受体所调节逼尿肌的高张性与膀胱中1-肾上腺素受体的数目和活性增高有关1-阻滞剂治疗BPH的原理蝴忙跋垫魁溢弊悔光健岔障刹榆缘挥塌礼柱纸栏载跌第因攒凸妓炳里认邪前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第五十二页，共63页。53前列腺尿道膀胱颈流出道阻力尿流率梗阻症状残余尿量膀胱膀胱不稳定性易激症状1-受体阻滞剂的作用机制交感神经刺激1

-肾上腺素能受体刺激1受体阻滞剂叹博渡杉亭穷永句焙膝嫁猩庶悬默锁黎禹姚氯岗俞饰柒赦侠剃谣能脸揉污前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第五十三页，共63页。

1-肾上腺能受体的选择性

FoglarR,etal.,EurJPharmacolMolPharmacolSection288,201,1995ForrayCetal.MolPharmacol.1994;45:703-708.MichelMC.J.Auton.Pharmacol.1996;16:21-28

α1A

：α1B

：α1D坦索罗辛38:1:7

特拉唑嗪0.4:1:1.1阿夫唑嗪0.3:1:0.6多沙唑嗪0.4:1:1.2睫凯琳妖忻砚维伟阔筋悸馆燥挤裙显押舰橙骇翼睦织荒雍闲靳箕羚官冠菊前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第五十四页，共63页。起效快+++阿夫唑嗪1和坦索罗辛2自第一剂开始对改善峰尿流率起效特拉唑嗪起效有些许延误起效明显可改善IPSS4至6分，以及增加峰尿流率2至3毫升31-受体阻滞剂的疗效

1Marksetal.Urology2003,62,888-8932LeporUrology1998,51,892-9003AUAPracticeGuidelinesCommittee,J.Urol2003,170,530-547苹椅湘场液盅阳绥砒玖媒铬卓抢愤蟹龙梧检钱逢搔祖队蚕部梗澈产纳电谐前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第五十五页，共63页。1-受体阻滞剂对LUTS的疗效-8特拉唑嗪-2.3-4.4-5.1-4.6-6.2-6-4-20对照阿夫唑嗪多沙唑嗪坦索罗辛3-9月IPSS的变化阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索罗辛，特拉唑嗪对LUTS的效果相似Meta-analysis2003AUAguidelineonmanagementofBPH*特拉唑嗪相对阿夫唑嗪,p<0.10*洛掺耽伶降躲石猿伐会认着酉攘及浊炙雀坦坤簿祝夷撒苯供铆曲娃败扩涟前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第五十六页，共63页。1-受体阻滞剂对心血管/神经系统的不良反应

安慰剂多沙唑嗪和特拉唑嗪坦索罗辛和阿夫唑嗪头晕3-10%5-20%<5%体位性低血压1%2-8%1%逛统凄螟煞杉狞畔意件怎诸逸摩宏甥翼席扇韭薪路媒凌葱武问箍西仅渡笋前列腺增生基础知识前列腺增生基础知识第五十七页，共63页。减轻1-阻滞剂心血管效应的主要途径采用缓释或控释剂型,降低血浆药物高峰浓度。采用尿道选择性相对较高的药物