危重症患者肌肉力量评定方法的研究进展(全文)

危重症患者肌肉力量评定方法的研究进展（全文）危重症患者肌肉力量评定方法的研究进展（全文）重症监护病房（Intensivecareunit，ICU）是主要收治病情紧急、危重、需要随时进行抢救患者生命的场所。患者由于疾病的危重性、药物的应用、各种监护仪器设备的应用，多数时间处于卧床状态，危重症患者重症监护病房（Intensivecareunit，ICU）是主要收治病情紧急、危重、需要随时进行抢救患者生命的场所。患者由于疾病的危重性、药物的应用、各种监护仪器设备的应用，多数时间处于卧床状态，危重症患者都会被认为“太虚弱”以至于不能完成任何身体活动或者不能忍受机体代谢都会被认为“太虚弱”以至于不能完成任何身体活动或者不能忍受机体代谢所需的活动量所需的活动量最重要的临床特征。肌力衰弱可增加患者发病率和死亡率，甚至严重影响最重要的临床特征。肌力衰弱可增加患者发病率和死亡率，甚至严重影响患者出院后的功能预后和康复[2－3]。肌肉力量的评定可以表明肌肉力量衰弱情况，通过评定结果制定出合适的运动方式，进一步评价临床干预效果。因此，肌肉力量的评定对于危重症患者至关重要。本文通过阐述危重患者出院后的功能预后和康复[2－3]。肌肉力量的评定可以表明肌肉力量衰弱情况，通过评定结果制定出合适的运动方式，进一步评价临床干预效果。因此，肌肉力量的评定对于危重症患者至关重要。本文通过阐述危重症患者肌肉受损机制，综述危重症患者肌肉力量评定方法及信效度检验，症患者肌肉受损机制，综述危重症患者肌肉力量评定方法及信效度检验，为临床和科研选取客观、可靠、灵敏度高的方法。为临床和科研选取客观、可靠、灵敏度高的方法。1 危重症患者肌肉受损机制及肌肉力量评定意义危重症患者往往病情复杂，严重时可以导致脓毒血症、感染性休克、全身炎症反应综合征，而这些是导致多脏器功能衰竭的重要因素[4]。有文献报道，危重症患者神经肌肉功能障碍与脓毒血症以及多器官功能障碍息息相关[5－6]，加之患者长时间卧床、活动受限、营养不良、一些特殊药ICU生。ICU7－8]主要表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射活动无耐力以及增加死亡的风险[9]。肌肉萎缩肌蛋白分解增加以及离子通道失活[510－12]。膜微血管变化，微血管渗透性增加，引起神经内膜水肿，导致能量耗竭，严重的能量耗竭导致轴突变性死亡。同时，渗透性升高使得神经内膜毒性物质的通透性增加,在神经内膜空间激活白细胞及细胞因子，促进白细胞的粘附和外渗功能,从而导致组织损伤[5]。当患者有高血糖和低蛋白血症时，会加重神经内膜水肿，损害周围神经微循[10]。细胞与代谢变化：细胞线粒体功能受损伴随着ATP生物合成、能量生产和利用(细胞病变缺氧)减少，导致肌肉受损[10]。由于致炎细胞因子结合细胞凋亡,导媒致蛋白水解通路上调（包括钙蛋白酶、ATP蛋白酶体以及溶酶体组织蛋白酶体通路），从而改变细胞钙稳态，导致肌肉功能下降。有研究表明，氧化应激反应可以加速肌肉的衰减[13活性氧和氧化还原反应增加肌肉蛋白水解有关。炎症：由于创伤、感染、手术，导致促炎细胞因子的生成（如白介素－6、肿瘤坏死因子TNF－α），它们可以直接调节肌肉蛋白的代谢水平，也可以间接的通过激活下丘脑－垂体－肾上腺轴来产生肌肉蛋白代谢反原分解加速，最终导致肌肉衰弱[6]。的神经肌肉活动性下降，肌肉激活频率降低、时间缩短，负荷变小。这样的肌肉机械去负荷会触发一连串的反应，进而使得蛋白合成减慢，蛋白分解以及细胞凋亡加速。通过改变骨骼肌形态，使慢肌和快肌的比例、收缩力、密度以及供氧能力发生改变，最终导致肌萎缩和肌无力[10]。通道在静息电位以及转换时失活有关，脓毒血症时，脂多糖与电压门控钠离子通道相互作用导致肌肉细胞膜无反应[14]。这是由于肌肉纤维的静息电位靠一氧化氮维持，而一氧化氮合成酶表达的改变可能影响肌肉细胞膜的兴奋性。的干预措施，可以最大程度的减轻或缓解肌肉衰弱程度。危重症患者肌肉力量评定方法测力计的应用。徒手肌力测定法徒手肌力测定法是通过观察肌肉对抗自身重力或阻力完成动作的能力进行评定，是临床中最常用的肌力评定方法。最早由美国教授Lovett创立，将肌力分为0－5级[15]，随后美国Kendall夫妇创立了一种肌力百分数分级的方法，按照抵抗重力或阻力时的运动幅度将肌力按0～100％分6级[16]，分别对应Lovett的0－5级，详见表1。表1 徒手肌力检查分级表在此基础上，英国医学研究委员会（MedicalResearchCouncil，制定了MRC[17]，此后研究者们不断对其进行改良[18MRC0－5、3、4、52、2、+2、－3、3、+3、－4、4、+4、－5、50－5MRC120－50－6048MRC4ICU获得性衰弱（intensivecareunitacquiredweaknessICUAW）[711,19－203。表2 改良版MRC肌力分级标准表3 MRC关节肌肉评分标准神经电生理检测者常用的检测方法包括神经传导测定和针极肌电图检查。经、胫后神经及腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度，整个测试过程在室内进行，保持恒温，测试时，患者取平卧位,皮肤表面温度30[7指展肌和三角肌的状态，检测内容包括插入电位、静息自发电活动、运动[21]。测力计检测次测量的数值结果，属于客观的量化测试方法，主要有握力、拉力测试。握力主要是借助握力计测定手部紧握仪器时产生的力量。拉力主要是借助拉力计测定上下肢体共六个关节的肌力（腕关节伸展、肘关节屈曲、肩关节外展、髋关节屈曲、膝关节伸展、踝关节背屈）。各种肌力评定方法在危重症患者中的应用及信效度分析徒手肌力测定法在危重症患者中的应用及信效度分析国内外很多研究大都采用徒手肌力测定法来评定危重症患者的肌肉力量[2022－25]，其操作简便、经济成本低，在实际临床中也是常用的方法，但是，它要求患者意识清醒，能够配合检查，患者不仅要有肌肉对MRC关节肌肉评定标准中没有关节全范围活动，但其检查大关节肌肉群多，使得患者易产生疲劳感，重复性差，属于主观定性测定，很多研究表明当肌力处于4－5[726－27]。神经电生理检测在危重症患者中的应用及信效度分析神经电生理检测在危重症患者中的应用主要是了解危重病性多发性神经肌病的发病情况、神经肌肉电生理的特点、与危重症肌病的相关性以及区分危重病性多性神经肌病（criticalillnesspolyneuropathy，CIP）和危重病性肌病illness可以作为危重症患者神经肌肉电生理紊乱早期的筛查测试工具[30]。但它需要专门的设备以及培训合格的专业人员、医疗成本高、耗时耗力、由于肢体组织的水肿、体温差异以及危重症病房的各种电子干扰，往往导致结果的不可信，即使结果可信，也通常缺乏特异度，而且危重症患者由于镇静、脑部疾病以及肌肉虚弱无法产生肌肉自主收缩，使得结果的解读具有很多难点[7]。测力计在危重症患者中的应用及信效度分析[331－35]，研究表明测力计在临床实践中可行性高，具有较好的可靠性和重复性[39－40]，Baldwin[31Vanpee[35危重患者中的应用中具有较好的可靠性以及内部一致性。国外有学者[3,23]将握力与徒手肌力测定法进行了比较，发现双侧握力测量的精确度和ICUAWICUAW[41]，患者需要意识清醒能配合检查且3[27]。而国内还只是局限于采用握力计对危重症患者运动干预的效果进行评价[36－38而且查阅文献尚未发现有拉力测力计在国内的应用报道，这可能在国内需要逐步发展起来。小结与展望的肌力进行评定显得尤为重要。综合以上各种方法的优缺点，不管是在临床还是在科研中我们应该根据已有现存的医疗环境来选择适合的方法，而测力计做为经济价廉、简单、客观的评定方法，具有较好的信效度和灵敏度，对危重症意识清醒可配合检查的患者非常适用，可以较早的识别患者的肌力情