护理查房(妊娠合并免疫疾病)

妊娠合并宫颈机能不全及（SLE）护理查房时间：2013123地点：产二科护士站参加人员姚轶许光敏惲迎春荣翠梅水丽 吕玲玲小娟廖辉辉王丽娜 毛陈成赵如兰 余成淑姚丽主持人：姚丽查房对象：1床邱小葵查房目的：1.掌握妊娠合并宫颈机能不全及结缔组织病（2.护理措施。3，了解其疾病的相关知识一．病史概括：邱小葵，女，39岁，孕妇系“孕30W 孕3产2 LOA 疤痕子宫 宫颈机能不全胎膜早破”入院，入院测T:36.5C，P100次分，R20次/分BP：128/70mmg，宫高腹围90CM，胎心次/分，未见阴道流水，无宫缩B超提示：双顶径腹围258MM，股骨长羊水指数88MM，胎盘成熟度1级，宫内口开放呈漏斗状，完善入院相关检查未查出羊水结晶鉴别性诊断不排除阴道炎可能遵医嘱予抗炎，保胎，补液，促胎肺成熟等相关处理，住院保胎期间双手掌充血呈暗红色并伴有双手及双臂轻度的瘙痒感且胸闷感加重，陈主任查房后说不排除肺水肿及药物过敏停止用药并请皮肤科会诊以明确双手十指充血的诊断并请心内科会诊是否有早期心衰及低蛋白血症停药期间偶有宫缩经利尿补充蛋白后孕妇胸闷感明显减轻，双手指充血经安医风湿科主任诊断患者SLE可能性较大同时继发抗磷脂综合症建议手术当日及术后立即给予NS100ML+甲强龙40mg静滴术后转入安医进一步治疗因考虑SLE的可能，危及母儿生命，孕妇36+1周，遵医嘱予完善相关术前准备，2013年1月3日孕妇系孕30W 孕3产2LOA 疤痕子宫宫颈机能不全胎膜早破SLE可“在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术并行双侧输卵管结扎术术中托儿头助娩一活女婴，体重：2900克，早产儿，阿氏评分9一10分，术中出血400ML，术后予宫腔置止血球囊压迫止血，并予欣母沛250ug肌肉注射以止血术中及术后共计出血约1200ml，并予红细胞3·5单位，血浆150ml静滴，术后返回病房生命体征平稳，术后遵医嘱予抗炎补液激素水平治疗，生命体征平稳，阴道出血量少于月经量，保留尿管畅，尿色清，术后指导新生儿母乳喂养，新生儿喂养满意，产妇术后恢复正常，于2013年1月9日安全出院，转入安医进一步治疗，随访。二．下面请赵如兰回答宫颈机能不全及SLE的定义？宫颈机能不全：宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%SLE（结缔组织病：系统性红斑狼疮（SystemicLupuserythematosus以下称SLE）是好发于育龄妇女的自身免疫性疾SLE三．下面请钱晓娟说一下宫颈机能不全对孕妇的危害及妊娠合并SLE的特点宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张导致反复晚期流产、早产的主要病因之往往在妊娠中晚期宫颈缩短，宫口扩张，羊膜囊膨出或破裂，进而流产或早产，给孕产妇带来很的身心伤害。SLE54例SLE2125001571.4%；孕周361466.7%.33例中，新生儿体2500515.2%36721.2%.二者比较，有显著性差异P<0.005SLE活动型的低体重儿、低孕周出生率明显高于稳定型[1].2.2出现妊娠合并胎儿宫内生长迟缓和胎儿宫内窘迫增多根据SLE的胎盘病理研究，SLE孕妇胎盘明显受到免疫复SLE孕妇流产、胎死宫内、胎儿宫内生长迟缓发生的重要原因[2].54例SLE1629.6%，211047.6%，说明活动型SLE胎盘受损更为严重。羊水结晶检查（未见羊水结晶，2.B超检查示：双顶径：73MM258MM，股骨长：56MM88MM1级，宫内口开放呈漏斗状，3.4.心脏彩超（了解有无左心积液，肺动脉压力，心脏射血分数等5.了解有无胸腔积液，6.C2+Ig检测（SLE的可能）五．下面请吕玲玲提出相应的护理诊断焦虑恐惧与长时间保胎，担心胎儿有生命危险和产后胎有围产儿受损危险 早产儿存活率低及用药对胎儿影响有关有组织受损可能 长期卧床及静脉穿刺有关知识缺乏体液不足 与术后失血有关疼痛 与手术后切口疼痛及宫缩痛有关7尿潴留 留置尿管时间过长有关母乳喂养无效 与母亲体质虚弱，乳头条件不好有关感染 与消毒隔离及手术创伤有关六．下面请毛陈成提出产前相应的护理措施.A）产前护理1一般护理患者应卧床休息，予以臀高位，减少羊膜囊对宫颈口的刺激减少早产发生左侧卧位间歇上氧每日2次，每次半小时，可增加子宫胎盘血液供应。密切注意胎儿、宫缩情况。减少刺激，减少听胎心的次，强调自数胎动的重要性及正确数胎动的方法，督促自数胎动，一旦发现异常，及时告之医务人员。注意宫缩情况，教会区别胎动及宫缩，并注意有无腰酸、腹痛、腹胀、下坠感、有无阴道流血、流液。嘱勿按抚腹部，摸乳房，尤其是乳头，以防诱发宫缩。加强巡视，做好各项生活护理。2 认真做好心理护理此患者前面俩个孩子均因某原因已亡大多有不同程度的恐惧心理为消除患者的紧张恐惧情绪，要善于分散注意力，指导患者听音乐、看杂志，多与患者交流沟通，说明保持情绪稳定的重要性。患者如有抱怨，应表示理解，耐心倾听，耐心回答病人提出的问题，告诉患者医院的技术力量、护理能力，介绍成功的例子，增强其信心，建立良好的护患关系。检查时动作轻柔，做好解释工作。3加强饮食管理由于患者需要卧床休息，肠蠕动相对较慢，容易便秘，故宜进食易消化、高维生素、高蛋白、高热量、富含纤维素饮食。鼓4防止感染保持会阴清洁，大小便后清洗外阴，勤换内裤。保持2次，减少探视，避免交叉感染，防止着凉，引起上呼吸道感染，2次，必要时监测血象。5肉萎缩等。七，下面请荣翠梅介绍用药的护理指导常用保胎药安宝的护理由于安宝对孕妇心脏上的β2受体解。严格执行医嘱，做到正确给药，有效给药：遵医嘱予该病SLE常用皮质激素（强的松、甲基强的松龙、氢化考的松SLE治疗中起着关键作用，而40毫克以内时，应按医嘱给病人清晨一次顿服60毫克时，则应分4020保证。该病人根据安医会诊要求予手术当日及术后立即予NS100ml+40mg主要用于器官移植排异反应、免疫综合征，甲强龙的用法及用量：静注：每日40～80mg，每日1次，重症病人每千克体重可用30mg。器官移植排异反应（特别肾移植）可在 24～48小时静脉给药0．5～2g，并继续治疗，直至病情稳定，一般不超过48～72小时。免疫复合征，通常单独1次投于1g，或采取隔日1g，或连续3日内每日用1g。开始采用本品应在30～60分钟内静滴完，速度过快可引起心律不齐；注意事项：1.水、纳潴留较泼尼松少。偶可诱发感染、消化性溃疡、血糖升高、精神异常、满月脸、多毛症、唑疮等22激素类。大剂量（和快速注射或静滴（10）可致心律不齐，甚至循环衰竭。对于年龄过大的使用者会造成骨质疏松。八．请王丽娜说明重视对母婴的监测，预防并及时处理合并症的措施（1）（2）（3）每日进行会阴消毒俩次，预防感染。监测措施：护士必须详细耐心地给病人讲清自数胎动的重要天~3天）生采取各种监测措施。3..准确的留取各项标本，4..对症处理：密切监测尿蛋白，根据医嘱必要时给予补充白蛋白或血浆。发生胎儿宫内生长迟缓时，可给予丹参和氨基酸治疗，以助胎儿生长发育。5..SLESLE患者血液呈高的肝素稀释液冲洗注射器，防止血标本凝固。静脉注意抗凝剂的用法和剂量。9.1100601周~2周或更长时间2，因SLE精神、浮肿情况和TPR24小时尿量。九．请水丽提出该病人术后护理常规1常规护理按腹部手术术后护理常规进行,2天改半卧位,2~3,,勤翻身,早下地活动,发症。输血用药知识的指导心理护理产妇初作母亲,心情大多高兴又紧张,对手术刀口愈合情况等因素较为担心,应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触,促进母乳喂养的同时,稳定患者的情绪,安抚护理,告诉产妇一些术后的基本常识,取得积极的配合。局部护理术后12h内密切注意产妇宫缩及阴道流血及压迫球囊引流袋引出液的量及色的情况,避免产后大出血。留置导尿管48h,拔管后0.5%的碘伏棉球擦洗会阴,2,,勤换内衣,教给正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势,做到有效吸吮,预防乳腺炎。饮食护理剖宫产产妇术后免奶、免糖.半流质饮食.食。饮食要多样化.保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤.促进乳汁分泌。早开奶.勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多.乳房松软.缺乳者.可予黄芪30g.当归10g.鸡血藤10g,王不留行10g,炖猪蹄