神经内科重症患者使用约束带的护理体会

神经内科重症患者使用约束带的护理体会摘要：目的临床上为了防止病人因意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保病人安全，特别是神经内科病人常有躁动、谵妄等精神症状，临床上常采用普通布制约束带通过束手、束脚、束胸、束肩达到制动的目的。控制病人危险性行为的发生（如自杀，自伤，极度兴奋冲动，有明显攻击行为），避免病人伤害他人或自伤。防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重患者因虚弱、意识不清或其他原因而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，确保患者安全。约束性措施既是一种强制性的护理方法，也是一种保护性的护理行为，但在约束保护过程中，易对患者造成伤害，引发医疗纠纷和医疗差错事故的发生，随着《医疗事故处理条例》的颁布与实施，“举证责任倒置”也使临床工作者们如履薄冰。如何对重症患者进行有效的保护性约束不仅仅是重症安全护理的主要内容，也是基础护理的难题之一。确保治疗、护理的顺利进行。探讨危重症患者使用约束带过程中的护2015113的方法进行约束，结果13例患者在重症监护室住院期间未发生坠床、意外拔管、自伤和皮肤异常、医疗纠纷等不良事件，现将体会汇报如下。关键词：神经内科；危重症患者；意识障碍；约束带使用；护理安全；知情同意临床资料2015113例危重症患者，给予9458～914脑出血2例、脑梗死后遗症4例，脑膜脑炎2例，气管插管、呼吸机辅助呼吸1例，1324本科收治的患者中有一大部分生活不能自理，伴有脑萎缩，其行为不能自控，在治疗和护理中需要给以鼻饲流质饮食、留置导尿、胃管、持续低流量吸氧、补液等。在使用保护性约束带前，护理人员稍有疏忽，患者就会把胃管、导尿管、氧气管等拔掉，在补液的情况下还会乱动，时不时地弄肿或拔管[1，2]。这样，既增加了患者不必要的痛苦，又给护理工作带来麻烦。使用了保护性约束带后，提高了患者治疗的依从性，减轻了患者的不必要痛苦，也提高了护理工作的效率。约束带使用指征：谵妄、昏迷、躁动等意识不清的危重患者；特殊治疗期间的临时限制；不配合治疗的患者；精神障碍患者；管，防止发生坠床、管道滑脱、抓伤、撞伤等，保证患者安全。约束带告知事项：我院收治的患者多数来自农村，患者及家属常常将约束性措施与捆绑、惩罚[3]而神内重症监护室护士工作强度大，重操作、轻沟通，对于患者和家属的心理需求常常没有及时给予满足和进行有效的沟通，家属的配合协同作用减弱，易引起医疗纠纷。使用约束带前耐心向患者或者家属解释使用的目的，消除患者的恐惧心理，取得患者及家属的配合。因病情影响无法告知的，约束后症状缓解，应做好解释工作，让患者认识到约束是一种护理措施，并不是惩戒手段，以减轻其恐惧心理，减少反抗行为，防止发生敌对情绪，降低患者心理伤害。使用约束带注意事项：符合约束病人的适应症，使用时必须得到主管医生、护士长或主班护士的同意方可执行。为患者实施约束时尊重患者，并保护患者隐私。正确使用约束带是防止使用前都应该耐心向病人解释清楚。使用约束带时肢体处于功能位，保证患者舒适安全。保护性约束属于制动措施，故使用时间不宜太长，病情稳定或治疗结束后应及时解除约束，需较长15~302小时活动肢体或放松一次，发现异常及时处理，必要时进行局部按摩，促进血液循环。约束只能作为保护病人安全，保证治疗的方法，不能作为惩罚病人的手上肢或下肢，以免病人解开套结发生意外。清洁干燥。4.6..定期检查约束部位血液循环情况并记录，防止不必要的损伤。约束过程中定时巡视患者，提升护士巡视的内在质量，对于语言表达障来达到沟通的目的[4].避免长时间约束患者。在护理记录单中客观、真实、及时、准确地记录患者的病情，实施保护性约束的原因、约束的时间、约束的部位、约束部位的皮肤及肢体循环状况，约小结临床工作中，由于患者躁动而出现的意外事故屡见不鲜，如非计划拔管、坠由于固定时间过长，警惕性下降，交接班及病房巡视不到位，出现了约束过紧致严重者甚至出现肢体水肿、坏死等。因此，如何避免意识不清患者因肢体无意识活动致脱管、拔管、压疮、外伤、坠床等不良事件发生，保证患者得到安全有效的护理措施，建立约束管理制度，评估患者约束管理指针和环境安全，保护性约束期间采取人性化服务，重视护患交流，做好口头告知工作，规范约束护理，能够减少保护性约束给患者患者的心理、躯体带来的伤害，减少约束带的使用率。参考文献：庞启英.[J].2011，9（17）：42-43胡荷琴.功能位无损伤保护性约束衣使用调查分析[J].2007，10（19）：26-2