第三章 专科 急诊科

第三章临床专科护理基本知识第一节急诊科(emergencymedicalservice，EMSS)是指及时将医疗后运送；⑤急救与呼救并重；⑥搬运与医护的一致性。一般将病人病情分为四级。分清病人的轻、重、缓、急，决定就诊次序。(1)Ⅰ痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、中毒、老年复合伤等。(2)Ⅱ小时以上，突发而剧烈的头痛，开放性创伤，儿童高热等。(3)Ⅲ级：急性症状不能缓解的病人，如高热、寒颤、呕吐、闭合性骨折等。(4)Ⅳ态反应等。用鼻闻：病人是否有异样的呼吸气味，如乙醇味、呼吸的酸味、化脓性伤口的气味。

用耳听：病人的呼吸、咳嗽，有无异常杂音或短促呼吸。用眼看：病人主诉的症状表现程度如何，哪些症状未提到。观察病人的面色，有无苍白、发绀，颈静脉有无怒张。管充盈度。触摸疼痛部位，了解涉及范围及程度。(basicliresLtpport，BLS(circulation，C)和转运等。(advancedcardiac：lifesuppor’t，ACLSBLS呼吸等一系列维持和监测心肺功能的措施。(prolongedlife肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常，立即采取有针对性的治疗。气管插管的途径有：经口气管插管和经鼻气管插管。22cm；②经鼻气管插管：导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm±2cm。并可采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。急救原则：迅速脱离电源，注重现场急救，对心搏、呼吸骤停者施行心肺复苏术。院内救护措施给予人工呼吸机正压供氧，并注意气道内分泌物的清除。以降低脑代谢。并静脉用脱水剂及能量合剂，改善脑细胞代谢。维持水、电解质平衡：心搏骤停病人血pH值明显降低，常用5酸中毒。伤风抗毒素。中暑病人降温的方法有物理降温和药物降温两种。(1)物理降温：包括3种措施。①环境降温：迅速将病人安置在通风的树阴下；使用电风扇吹风；置于20～25℃的空调室内。(5％～1015～16℃的水中，水面不超过病人的乳头平面，浸浴每达10～15分钟应将病人抬离水面，测肛温一次。如肛温下降至38℃时，即停止浸浴；下降的温度若39℃以上时，可再行浸浴。4～10℃51000ml经股静脉向心性注入病人体内，也可给病人灌肠或采用胃管内灌入。(2)药物降温：必须与物理降温同时使用。①地塞米松：10～20mg静脉注射。②氯丙嗪：25～50mg稀释在4℃的葡萄糖氯化钠溶液500ml内，快速静脉滴注，2小时内滴完。院前急救迅速脱离中毒环境，将病人放置在空气新鲜处。重度一氧化碳中毒昏迷者，要保持气道开放，持续吸氧。氧疗方法包括常压吸氧和高压氧治疗。氧气吸入，最好吸纯氧或含5％8～10L／min，以后根据具体情况采用持续低浓度氧吸入，清醒后转为间歇给氧。纳络酮是目前抢救急性乙醇中毒较理想的有效药物。mgmgmg至清醒后停药。临床表现2～65～10(1)毒蕈碱样症状：出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。如瞳孔缩小、恶心、便失禁等。这类症状与毒蕈碱样作用相似，可用阿托品对抗。识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。急性中毒可分为三级：①轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小，血胆碱酯酶活力为70％～50％。②中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力为50％～30％吸麻痹、脑水肿、大小便失禁，血胆碱酯酶活力为30％以下。救治方法终止或减少有机磷农药侵入人体：①将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环中毒者用温水或2％2％碳酸氢钠溶液冲洗。促进毒物排泄：输液、利尿、导泻均有助排泄毒物。阿托品、ft90～110全身支持治疗：①加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变吸衰竭、循环衰竭、心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多器官功能衰竭。3％5％～10醋酸或食醋洗敷。毒蜘蛛蜇伤：伤处可看到有两个小红点，局部剧痛。伤员可出现面色青紫、出近心侧，每隔201分钟，局部用000蜈蚣咬伤：除局部剧痛外，咬伤处有一对小口，并有淤点，周围红肿。用3％