甘肃省基础教育调查问卷

编码：批准机关：甘肃省统计局批准文号：甘统函（2004）12号本调查属于自愿性调查甘肃省基础教育调查家庭问卷访问员姓名：访问员编码：一审姓名：审核时间：月日二审姓名：审核时间：月日复核员姓名：录入员姓名：录入时间：月日复核时间：时分访问日期：年月日开始时间：时分结束时间：时分访问开始请注意，本表访问对象应该是父亲，如果父亲不在，母亲可以代替回答。惧被访者与抽符样孩子的关弹系：1相父亲慌霜2奸母亲比3却其他，请速注明（框）基本信息洁A1.县华县编码：植□□吩A2.乡/嫩镇村脊乡编码：蝴□□体A3.村坐恐村编码：阻□□销A母4视.被访者姓撕名胶声晌家庭编码：惜□□显A5.承抽样孩子学崖校膀学校编码咐:烂□□□□□悦□□□胡A锁6.抽样孩革子班主任姓摔名依老师编码锤:寿□□□泽A7.抽样衣孩子弟弟妹俘妹学校守学校编码:点□□□□□冤□□□取A8.抽武样孩子弟弟勒妹妹班主任签姓名缴老师编码:弹□□□味抽样器孩子练情趴况婚0.1扰他/她（男抽样孩子名晌字）现在居喉住在哪里？岗们墙疲_____气_____腿___挑1赴在家里谜（跳至1部敲分）启荒集请魄物鹿通2月一直住在悬学校（跳否至1部分）币3撤平时住在舍学校，周末透回家（跳谈至1部分）畜剩4歇平时住在学哪校，周末回迷另外的居住杜地宜9帜去世（结束粮采访）抛促5闭一直居住在跟另一户(户贷主与支抽样孩子的踪关系笑:____开__消见代码表：糊关系帐)(跳至0速.3)袍厌铁6宝只和母亲一献起居住在别腐的地方(跳蛛至0.3)挖摘拴7只和父亲窝一起居住在盾别的地方(符跳至0.3皂)碎霜饼8和父母亲馒一起居住在贺别的地方(山跳至0.3雁)肠0.论2周末搏和谁在一起丘住？秧1么居住在另一窃户(户主与搭抽样孩子的俊关系幼:____旅__接见代码表：队关系不)文跪2龙只和母亲一见起住肺3蚊只和父亲一活起住锐4撞和父母亲一少起住呜0.3他/拍她（抽样缸孩子名字）医为什么搬到饶新的地方居揉住？迹__歉_____匙___帜1碌钩为了颗得到更好的国照顾滑锡炮乱办再3为了到缴别处工作盏2销为了上教吧育质量更好姻的学校啦壁施协4其他（犁请注明沾_____芬_____牲_____旬_修）结0.饼4他/闭她（抽样孩脆子名字）现河在居住在哪旬里？灿____胖_____台__昂施1写本村祝厅绿2本乡非本纪村夫痕3本县非本从乡舅4本破省其它县市奸（该县名爆称语_____棒_____娃___锣）情5术其它省（省拌代码斑_箭_____甚_____锐，该县或换城市名称状_____谷_____跌）陷0.5氧请积告诉懒我们这个充孩子现在住歼处的下列情电况。夸a.爷住址：般。胖b.奥号码：忽（如果有电抵话号码）框c.范住址的补充渔描述妖_____忘_____邮_____乳_____肚_____辞_____正__旋_____咱_____虏_____岸_____椒_亮。咽0.鄙6房这个孩子现回在在工护作吗窜？1重躺是夹2否姿(愚跳至0.9杆)泽0.鸭7扇这个孩子做完什么样的工扑作？查跪（昨见壳代码表:虏职业）潮0.8这收个孩子从哪排一年开直始工作的？谢年域0督.9荐这个孩子现塞在在上学吗索？灾1是魄2否陈(若跳至鹿0.1喊1)猾0.委10这个孩缝子现在在上乏几年级？洒格_____赖_____击___戏（见邪代码表翠:教育水天平）（跳袄至1部分）惩0.1钞1这个孩子仅停学之前所送上的最高年堪级枯是什忙么？友_____傍_____激__被（见南代码表：还教育水平）忙1抽样慧孩子家庭成加员情况表微访问者请注颗意：请按袖照第一轮调匆查的信息表皆在1.1表葡中填入家庭扶成员姓名和咸第1、2、衔3问题，妥然后进行再音次询问。注散意所有家庭上成员序号与木第一轮调查拣相同，确款保一致性。击1.1.第叙一轮调查家败庭成员名单走序号盲姓名腰与抽样孩子沙的关系筐（见代码表奥：关系）捐性别栋１男钻２女唱出生年份堤（年）卖2003年仿6月底至今即，他/她在锻家居住的情赢况是：增（请念出以姐下选项）经1一直住辟在家尚(裳跳至9应)悔2一直不菜住在家挂(厦跳至8峰)喘3有时住唤在家，有时往不住在家（诚跳至6）针4去世房是哪年去世逢的？（年）偷（转下行）悬他/她多少效个月连续不窑住在家？址（月）妈他/她有多灰少个月平时论不住在家，三周末住在悬家的？行（月台）比不住在家的萍原因是：姜1住述校；阅2还建立新的家肉庭；驱3目移居工作；域4僻去世舍5其它（请半注明）吉文化程度芳(见代码表长：教育水平蔽)讨婚姻状况毅1未婚名2初婚严3再婚畅4分居胜5离婚叼6丧偶注民族汤(铺见代码表：都民族常)好1经2性3浙4医5魔6爹7归8塌9茧10统11缺1效1=自己势2茫2=父亲测1涛3何3=母亲桥2戏4共5胃6痰7声8箱9颠10月1.2败你们家信什键么宗教？够_____搭_____郊_愿（1.不飘信教命2.伊斯涉兰教3源.天主教便4.佛教葱5.把基督教排6.其它,该请注明叫__峰_____航_显）延1.3络在2003削年6月底至公今，有其他武人老在你先家居住至少唉3个月以上鸟吗？忠1您.是呜铃2亲.否缩(污跳至2部分敏)禽1.4煮将每一个新剪的家庭成员眉，按行填入拘下表中的对罢应项目，一村个人一行。析序号阁姓名对与抽样孩子针的关系朗（见代码表甚：关系）慨性别触１男训２女炮出生年份坐（年）浮2003年凭6月底至今稿，他/她在泛你家居住的老情况是：（光念出以下选茧项）订1一直住瓦在家栗(泰跳至8炕)拴2有时住在隆家，有时不孩住在家允他/她多少恩个月连续不糟住在你家？觉（船月）鲁他/她有汁多少个月平容时不住在你皂家，周末著住在你家的宇？土（族月）攻不住在你家婆的原揭因是漠：蝇1住校；孕2奸建立新的家彻庭；蔽3歪移居工作；闪4似死亡；底5御其它（请注歼明）乳文化程度虚(见代码表背：教育水平际)明婚姻状况与1未婚娱2初婚豆3再婚焰4分居贪5离婚赢6丧偶归民族并(树见代码表：置民族绳)灰1座2涉3a很3b量4窝5牌6厌7沙8绒9择10逆21基22韵23倦24滥2爽教育经历诱（抽样孩子装及其兄弟姐童妹短）某塞下面我们想扑了解抽样孩炮子及所有兄渔弟姐妹（包腿括居住在外捧的）的教育感经历箱。[访问众者请注意：贵抽样孩子及央所有兄弟姐掩妹（包括居沃住在外的）顷序号和相姓名与表1三.1和表1口.4保持一讽致]怜(注赠:请调查员俩参考第一轮片调查信息表亩填写序号、段姓名及第1贼、2个问题游)改序号牧姓名错2000年穷6月他/她所1执在衰上忠学洗2还未上声学（跳至嚼3）瘦3离开学焰校（跳至3蔑）士2000年豆6月他/她玻在上几年级江?耐(见代码表尤：教育水平猛)晌他/她现在现是否在上学样?宝1是析(贴跳至7宪)践2否误他/她不上团学的主要原预因是什么?临(见原因代崖码)据（如果绵选8，转熄下行）诵他/她哪年主离开学校?魔佣他/她离开这学校之前所流上的最高年秀级是门什么?他(见代码表托：教育水平务)阶(鞠跳至14稳)蝴他/她现在送上几年级?移(见育代码传表：教育水碍平)述这学期他/菌她是否缺过勾课?鄙1是拐2否框(距跳至11灵)雕他/她这学瞧期缺了几节旧课?畏他/她缺课吨的主要原因甘是什么?辰(见原因代糊码)株(难如果读高中责以上就不用夹回答皇1笋1或,贝1馒2戒,己1闭3溪)贿他/她现在术是否在离家栗最近的学校俯上学?宽1是葛(悄跳至颠14)芬2否观如果否,他林/她从哪年陷开始不在离妖家最近的学听校上学?模(撑年迎)欺是否因为学舱校质量问题携而不在离家丢最徒近的学校上樱学？骗1是撞2否任从2000供年9月至今得他/她休学些共休了几个卫学椒期?叠(郊如果0，跳相至盗1辟8狗)卵他/她为什砖么休学?字(见原因代堡码)陵他/她哪年恐休学的?唱他/她哪年膏复学的?未从2000湖年9月至今柴他/她留级派几次?菜(江如果为0格,跳至20冤)瓣(猜次帝)摇他/她是在漆哪个年级留陕级的?站宇(悄见代码表：坟教育水平等)紧从2000趋年9月至今聚他/她跳级丘几次?气(路次渔)荣1桑2锁3德4亩5飘6裙7毕8性9池10关11汽12方13惑14餐15盛16贪17巾18探1桃9歪a争1叼9赔b绿20墨原因代码：够1．经济桶困难2证.槐学习困难处3嗽.骑家长不让库4旧.罪自己不愿意劝5掠.岸生病6.奏学校质量谜7.考进东这所学校罩8.年龄不并够袭9.蒜达到预期教老育吊程度波10奸.宽其他(请注旬明弦_____落_____圈_扣)绕3教育鄙费用（抽使样孩子及其稻兄弟姐妹）球裕下面我们想粘了解（抽样剃孩子的名字瞎）及其兄弟近姐妹（包括纤居住在外的违兄弟姐妹）泪最近一学期监在接受教育咽上的花费。咽[访问者驰请注意：抽殖样孩子及所渔有兄弟姐妹桶（包括居住供在外的）刃的终序号和姓名斤与表派1.1摔和表1.4程保持一致]效序号牌姓名塔最近一学期喷他/她上学谢了吗？籍１是忙２否（转下四行）筹本学期学费勉和书本费共西交了多少元脏?（元）士本学期的文园具和辅导材叶料,如笔、懂练习本、字仍典等的费用草是多少元？怠（元）孕这学期上学世所花的交通稠费、住宿费划总共是多少查元？（元）破这学期在学烛校的伙食费些?究(包括在学间校以及在街夏上受吃饭的费用批)（元）匠这学期校内症补习费是多好少元？（元脑）匆这学期在接守受教育上花料的其它费用奔是多少元？露（元）浮这学期是否居有奖学金或冬助学金？砍１是装２否（跳至答11）钳是谁赞助给笔他/她奖学话金或助学金架？绑１希望工程史２国际组织做３学校徐4老师婆5亲属或谜朋友够6政府真7其它赌资助金额是沾多少元？（受元）床有没有校服意？咱１有钉２没有（转歌下行）嫁买校服共花筑了多少钱？畅（元）鹿是什么时候额买校服的？监（年）筐1鸣2什3威4怜5涛6盲7盈8冈9概10预11仙1渠2摘1胞3龙4健康鬼状况袋下面我们想孩了解抽样孩睛子、抽样孩蚂子的父母及盲20获03年6月虽底至今在家埋居住至少3勒个月的其它巴家庭成员的晨健康状况。抽[访问者纷请注披意：慈每个成员的伙序号和姓名衫与表犁1.1群和表1.4喇保持一致]继4滴.1哀抽样孩子，杰抽样孩子的柳父母及20吗03年6月应底至今在家毁居住至少3踏个月的其它绸家庭成员的嫁健康状况湿挽序号锦姓名灾一般来说,棋她／他身体伴状况怎么样维？(请肠调查员念出股以下选项)买１很差早２较差旬３一般祝４较好绘５很好狡她/他的身清体是否有下临列情况?瓶1聋哑睛2盲肠3肢体残稿疾桐4精神疾明病启5痴呆茄6其它旧7没问题馋他/她的视羊力好吗?侍1很差演2比较差孝3一般派4比较好忽5很好卧6泡不知道疫这个家庭成馒员有没有戴辜眼镜？戚1是扒2否（车跳至茅6醒）头她/他开始盯戴眼镜是多规少岁？（岁溉）架她/他过去辰三个月，有权多少时间因睬病不能参加牙日常活动？贤（例如不能究工作或不能生上学等）（慌天）为她/他是否哥患有下列慢蹦性病？耽1癌症讽泥2心脏病毒擦3糖尿病旺氧4肝炎投5死其它(请注葵明)基6没有拿2003年煌6月底至今趟，她/他是翼否去看过病稀？坚1是邀2否（跳至深12忧）白去过态几次？（次餐）校是什么病?且(见疾病率)代码）你（请告诉我宾们最重要的汤疾病）倡2003年塑6月底至今京她/他看病叙总共花了多牵少元？(包矿括挂号费,硬诊断费,检棉查费,药费朵等)（元）岩2003年咽6月底至今盲家庭自己为倚他颜/她购买药树物的费用是晚多少元？（摄元银）央1嘴2a侵2b躁2c役3围4牺5篇6均7a杏7b票7c苹8超9喊10a撤10b庭10c膛11奏12残疾病代码：给耕1贫血夸2肺结核范3感冒苹，流行性感写冒4年肺炎5掩急性呼吸装道病毒感染高6意霉外事故造成跪的伤害纹7腹泻里8沙眼次9搭蛔虫病逝1泡0哮喘/移慢性阻塞性县肺病罪窝步11痢爱疾12支尿气管炎留13麻疹上14癌症可15蒜心脏病挤16径糖尿病替17肝赌炎1融8黑热病零19渗霍乱矮20脑浇血管病蛋21师牙疼微22阑尾坚炎23棵胃炎麻24其他迎（请熄注明狂）疯4.2抽样哑孩子，抽样柿孩子的父母扰及2003质年6月底至醋今在家居住观至少3个月耳的其它家庭集成员的抽烟旬情况耕鸣这里的烟包兼括自卷的烟乞叶和包装好终的香烟。滔序号猪从第一次抽待烟到现在，挠他/她抽烟叛超过50战支了吗?俯1是新2否(转热下行)脱他/她在多巾少岁的时候脑第一次抽烟肚?紧画（岁）婶在过去的一据周内,他/半她抽烟了吗扭?多1是宪2否(庭跳至5)伤他/她平均汽每天抽多少追支烟?(毫转下行)阴（支）慧他/她戒沈烟了吗?忆1是蜜2否(转隐下行)问他/她多少干岁戒烟?丸（岁修）溉1旁2竖3裁4货5著6身4.3家追庭成员中，招是否有人有伸医疗保险(员包括农村合啦作医疗)吗改？1劝是焰2糖否(跳至山5部分)借4.4请咏记录有医疗嫩保险(包括劫农村合作医瘦疗)齿序号坏来源：苹1或雇主语2毫农村合作医昂疗和农村健须康保险婚3伯私人械保险典4榴学校健康保暂险狼5苗其它（洪请注卖明丢_____天__盗）狡年保险费用割（元）勒1小2跌5饮水哈和能源使用约情况缘喜下面我们想添了解你家能鲜源使用的情崖况袄序号裕问题核1跌你瞧家折吃水通过什柿么方式获得肿？保1室内自来鸣水(跳至5育)2院架内自来水(富跳至5)浪3平院内井水(朵跳至5)饰4院军外其他地方羡问2划从其他地方役取水需用多扶少分钟？系（分钟）筒3盯你家用不用亚储水池(如缸水窖)?阔1狡是尺2否反(跳至5)凉4靠一年需要灌驰水多少次?将（次）团5求是什么水源休?控1地下水目2敞口瑞井水码3小溪，全河，湖泊（四跳至7）覆4雨水援，雪水，（仅跳至7）亡5水厂（跳蚁至7）杜6不知道欺（跳至7）萝盆6喷有多深?抱1检.雷0烂-耗5米理2煮.谋6渔-代10米慰3.埋10米以上驳4堂.疗不知道注7南你家用的厕场所是什么类呈型的？猴1室内冲水妥费2室内马城桶泻3室外冲僵水公厕膏4室外薄非冲水公厕齐抢5开放式水泳泥坑泳6开放式土而坑筋7无互8其他描8格你家主要使滋用什么燃料等?钓1柴火臂坛2煤拖3秸杆敬4钟天然气青5太阳辰能6电不（跳至10震）佛7其它制9贤你家通电了糟吗?壶1是匆2柔否饥10迫你家通猛了吗?烧1是骄2铅否难6时间希分配涉[访问者请徐注意：每个捉成员的序号眉和姓名应该受与表瞧1.1会和表1.4朋保持一致]佛现在我们想皱询问烛2003年缎6月底至今姜在家居住至苍少3个月的粱家庭成员加时间分配的亭情况霜.括请回忆一下基,200聋3年6月底跑至今怠,蜘你/他(她不)平均每周融花在下列照每项活动上垮的时间（以漠小时计算）温。取如果孩子庄还在上学，研家庭时间分议配表应该反既映孩被子上学期间乘的情况，而蛾不是放假期谋间的情略况。如果家感庭成员不完偷全住在家里存,请计算其陪在家里时花糕在以下活动抚上的时间.那序号贴姓名趟看电视益做饭庙洗衣和其它情家务活柳砍柴弓挑水捆照顾病人或狡老人蒙帮助小孩做涨作业榆和小孩玩或糖和小孩聊天受（不包括泉看电视）竞在家做作业朱（儿童填写炭）阴1革2关3滚4渡5球6每7午8湖9煮7干活狭时间赌鸟请估奇计烧2003年肚6月底至今览在家居住至充少3个月的凳家庭成员份2003年术6月底至今凳花在下面每例项活动上的厨时间。缓引[访忍问者请注意愉：每个成员她的序号柳和姓名应该职与按表捕1.1仅和表1.4值保持一致]荷序号电姓名镜家庭私营活柱动陈种植业/林睁业港畜牧业富1乖a惨（天数）寄1b锹（小时/天巨）掌2摆a默（天数）户2b适（小时/天直）丽3柴a甜（天数）摩3b扭（小时/天吨）循8土地介情况楚下面我们想占了解你家土弓地的情况。煌悉涛沿珍散业较8.1你吩家的耕地面醋积有多猫少亩?奥迈拍伯亩搅8.2其恼中,可灌溉逃面积有多少勿亩?锋敬泻队亩兄8.3你听家的平地有漠多少亩?阀猜面恳朴悠亩森8.4自谎从实行家庭领联产承包责只任制以来，挤你们蜘家分配的土倡地调整过几予次？___混___全____次衰8.5最裂后一次土地厘调整是在哪心一年？毁（年）省(如果是在疲2000之垦前，跳至8困.7)小8.6路你们家的土零地增加了鲜亩，减少了脖____岔___仇亩。僵8.7夸你感觉过去赠村里调整土宇地时，如麦果一个家庭统有人到村外廊从事工作，遥会不会影隶响该家庭所商分配到的土百地面积？秤1是奔2揭否痒8.8返2003年油6月底至今棍是否有其他悟农旦户经营过你报家田地?宏1船是评2否叮(跳至8.梢11)清8.9农别人经营你答家多少田地挎？筋麦伴亩谨8.10请悄问租金多少然（若为实物从，折成钱倦,边包括农业盖税）？预歌元／亩壶8.11寿最近一年你织家经营别人兴家的田地吗妻？剧1涂是钟2碌否球(跳至９部嫁分)下8.12你碎家耕种别人级多少田地？结辽箩酒亩扮8.13请村问租金多少耀（若为实物备，折成钱执,酸包括农业掉税）？伏元／亩暴9收成评汽估惧下面我名们想了解2顽000年、耍2001年绣、2003陵年你家的收颜成情况。铁9.1千与平常年份爹相比，蓄2003破年的收成如旦何?葡_恼_____宁_____棍1.非藏常不好赠2.祥不仇好谎3.一璃样次4.好泰臂5.非们常好秘兄9.辽2炼与平常年份婚相比，坑2002忽年的收成如贫何?帮我_____睛_____汽_贞1.非命常不好棵2.孕不好究番3.蚕一样锹4.禾好读5.胡非常好呢寇傍9.熟3守与平常年份础相比，践2001席年的收成如酷何?心_期_____假_____芹_悉1.非买常不好否2.上不好追3旦.一样吵泄4.好点弄5.部非常好差课纠10种植业袖林业生产收旷入笋下面案我们想了解戒2003年加你家在种植看业和林业生侵产的收入（冤包括去年的菠夏收和秋收朱，不包括今饥年的夏收）嚼10.1你席家2003店年种的蔬菜绞价值是多少种元?奉____解_____窜_伪元辫10.2你夺家2003嗓年种的中药眯材价值是多碎少元?简贤_____咐__辛___耗元挂10.3副请在下表填庭入你家别2003税年所种植的风其他作物的迹收入。桥作物／产品久名称如（作物／产岸品代码）遵总产量（斤尼）固价格（元/牲斤）般１贯２驾3皮１堵２传３阳４陡５芦６重７畜８闪作物／产品男代码：付１小麦锋娘２玉米贸３水稻守４江大豆油５土豆呈摸６谷子客７糜子经８荞沸麦９庄绿豆现10豌豆诉11白竿云豆街抽处功12油菜籽订13胡笑麻1侦4烟叶逗15花些生素16芝麻吐17投向日葵篮18棉花乘19桃景20苹喘果锅21梨蛙22粒核桃游度柱畜信23红枣筝24隔花类朱25其他奉11种息植业林业生勒产投入排下面我们想岁了解200耗3年你家对黎种植业和林患业的投入.病12牲踏畜情况驼下面我们想素了解你家2迹003年6重月至今的牲职畜情况。辜钻牲畏畜描种类完时间点贝猪殊鸡，鸭，鹅白以及其它家周禽蜂山羊、绵羊猜大牲畜（如斥牛，马,筛骡子,谊驴等）则其它（请注桐明煮_____丽_书）拣数量膏（头）塞价值姓（元）骗数量肆（只）枣价值（元）伤数量（头）雷价值（元）晌数量（头）李价值（元）而数量（头）续价值（元）降１往２此３萝４递5白6串7剃8族9革10曾１激200喝3年6月音２搭现在叙13畜附牧产品收支驻情况散下面我们想敞了解200虑3年6月至句今你家畜牧亮产品的收支粪情况。渐问题静价值（元）朋1枝你家卖牲畜捧(含核猪、羊、牛佳、马以及家哥禽等)收入甜多少元？倦2厉你家自己消咬费的牲畜值获多少钱？爹3脸你家卖羊毛捡、羊绒、羊苦皮共收入多碗少钱？统4债你家卖牛皮炕收入多少元印？诸5败你家销售兔核毛收入多少阔元？部6尿你家销售牛仰奶收入多少触元？浪7尝你家销墨售蛋类收入赤多少元？认8文你家销售其存它畜产品收右入多少元？强9星你家死问亡、丢失或岁被偷的牲畜酸价值多少元瘦？随畜牧业投公入情况咐下面我们想看了解200姿3年6月至盟今你家畜产增品的投入情膜况。子畜产品投入晨数量（斤纳）详价值（元）遥１党２版１同玉米踩２京红薯踢３芝土豆呆４垒秸杆亚５壳其他饲料象６营买牲畜亭７中医药费膛８凯放牧费养９晃维修畜舍起10暑雇工费宅15工驼资收入情况财（2003冲年6月底至胸今工作时间锤大于等于1阀0天的家庭异成员）佛下面我们想骗了解抽样孩单子，抽样孩甩子的父母和骗未出嫁（分汁家）的兄弟棚姐妹自20酒03年6月勉底至今的工吃资收入情况留。并且也想报了解200纪3年6月底射至今在家居锻住三个月以捡上的家庭成阔员在此期间貌的工资收入饼情况。请注泰意，工作时但间至少10脉天。[访问箩者请注意：耗每个成员的土序号和姓名抖应该与按表家1.1冻和表1.4筐保持一致]迹序号玻姓名榨工作种类（变见代码表：膏职业）睁2003年丸6月至今工衰作多少天屡?站（天）朱工作地点告1本村（怨跳至6）芝洲２本乡外村茶（跳至6）民衔３本县外乡脾(跳至6)同４本省外县肾（跳至5）殃５外省咳是哪个省？剂（见省编码戴）激这个县或城朱市的名字是霞什么？抵工资（元）甘工资时间单更位匆１啊.唤月疏２予.忠天霞2003年们6月底至今男总工资（包岁括奖金、补哀贴等）是多桑少？（元）谊单位还欠他迷/她多少工纳资？栏（元）据全年实物报咐酬折钱贤（元）碧工作成本（喊交通费、住谅宿费、工具右、工作服等容）乌（元）馒他/她是否躁住增在家里至少醉三个月?想1是(转钥下行)纺2否差2003年屋6月至今他高/她给了你散家多少钱？宗（元）韵1欠2圆3幕4劲5埋6宁7计8品9各10查11脚12迷13常16私扮营活动的收披入醉下面我们想菌了解你家自剑2003年骆6月底至今缘的私营活动液收入，包括忆今年新增的械库存。监总支出包括俯电、油、气熟等站能源费，设叫备租金，材镇料费，运输宁费，销售费柄和人工工资必。额活动类型（启见活动类型掌代码）壤总（毛）收捉入（元）锄总支出（瘦元）煌其中:固训定资产投入驱(元汤)捧１校２窄３念4葡１违２陷３赞４团５敲活动类型代呆码：1服务北业（烹调，价饮食业，缝嫌纫，私人诊供所）勇２运输业选３建筑件业４捧采矿业汪5候加工生产业槽６商屈业何７其它杨17抽税样孩子的祖妻父母的情况六长接理下来,我活想问一些有聋关(抽样孩以子的名字)龙祖父母的基善本情况搂。斤序号耐姓名款你（或他/幅她）的父母梁亲还健在吗病?册1都健在萄2父亲健在搏3母亲健在肚4都不健在怎(葡转下行起)第你的父母住笋在哪里?疲（如果父纤母不住在一雨起，请根据捞居住地最远梦的一位来选炎择）次1本户(距转下行)蜜样4本县其苍它乡肠2本村(转状下行)您墙5本省其它偏县市抬3本乡其哈它村莫骂6其它俘省滋2003年苏6月底至今揭你探望父母坊多少次?（浸次）沾2003年其6月底至今商父母给你家茅多少元钱?边（元）帮2003年傅6月底至今糊你家给父母充多少元钱?泻（元）万1中2呼3驾4筝5蛾2梳3猴18家误庭关系网田18.1下余面这些问题慎将用于估计上抽样孩子的别家庭关系网棋。在下列的权问题中,不进计算这些亲女戚的配偶。池他/她曾经爪有多少下列躬亲戚?（人什）尿这些亲戚有挽多少人仍健薪在?（人）裳从2000黄年6月至今勺出生多少人床?（人）沿从2000经年6月至今寺有多少人去摧世购?（人）葱1哨2廉3缓4租1喜抽样孩子的尾叔伯和姑姑恨2誉抽样孩子的翠舅舅和姨妈窜3吉抽样孩子父牵亲的表/堂彻兄弟姐妹回4稻抽样孩子母巷亲的表/堂祥兄弟姐妹18．2剂1999年丹以来,下列玻亲戚中有多随少人住在本尖县以外至少烛三个月?(江包括已经去同世的)（人充）偶1蚊抽样孩子的伸叔伯和姑姑谨2起抽样孩子的责舅舅和姨妈航3裳抽样孩子父装亲的表/堂获兄弟姐妹尤4填抽样孩子母粘亲的表/堂史兄弟姐妹待5功抽样呆孩子的父母庸6等抽样孩子的中兄弟姐妹躲7钉抽样孩子的恼爷爷奶奶慕8演抽样孩子的樱姥姥姥爷泛9过其他亲密亲坊戚棍注意：存如果没有亲与戚住在本县固以外,跳核至侨18泊.5。泪18.3条1999年租以来住在本旨县以外至少扰三个月的亲屯戚的居住情悲况。象在下燥表中,请歉根据表18蜓.渠2找中的回答，侄记录19窜99年以来千住在本县以傻外至少三个悼月的亲戚的珠移居经历。订如果这些笨人已经包括吴在表1.1废的家庭成员馋中,请确保猜家庭成员的叶序号和姓名区一致。如果否所列的亲戚腔不在表1.爬1中,请以葛51伪,52,恼53…袖数字为其积序号。如果拿有超过6个呀亲戚在本县寨以外,仅填房写对你家最鸽有帮助(阴例如,找工差作,借钱等辈)的讽六个人。栏序号骆姓名(可以泽是不完全的灰姓名)应这个人曾经丹住在本县吗滩?卧1是姜2否(跳霸至3)拘她/他什么举时候第一次割离开本县?梦(年)证他/她在下政列哪些年，跪居住在本县肃以外至少3淘个月？掉1是浅2否天3在那年灭去世醉1999年控以来，他/上她在多少个次本县以外的胞县或者城市辰居住时间至单少三个月？棉从1999知年至今他/带她在哪个本炎县外的地方间居住时间最依长?债开始时间亲结束时间扶从1999去年至今他/慎她在哪个本块县外的地方喉居住时间第溉二长？画开始时间醒（年/月）坝结束时间（轮年/月）胞1种9平9顺9警2恰0鸽0念0皮2个0抱0享1督2卵0涂0今2吸2波0奏0仗3踏2黎0铺0昆4牲省(见省代唉码)鬼县名/城市柳名口年税月书年皂月德省(见省代伐码)访县名/城市顺名蜂年蜂月怀年赖月彩1懒2恳3钱4阵5赵6裹7蔬8员9天10双11貌12津13但14何15诱16掘17偿18酱19鬼20甲21情18.4份1999年师以来,在本编县以外居住刘的亲戚的基锅本情况.餐现在我们想弄要知道19泽99年以来小居住在本县慰以外亲戚(牵与18.3菊中相同)的融其他信息.壳序号欣性别张1男播2女伏与抽样孩子阶的关系(忧见代码表：嘴关系)（帜如果是赶“考其他岔“会,请具体要化；如果散是孩子的父辟母或孩子的更兄弟姐妹就以跳至5）份年龄岗现在最高文胞化程度是什绕么?戴1没有惧2小学百3初中领4高中滥5中专眼6大专须7大学或大蔬学以上伐8不知道俊在本县棍以外居住时厦,他/她是藏做什么的?唉1工作害2学生刮(跳至7)木3家庭妇麦女(跳至7灰)雁4退休(旨跳至7)锅5其他,紫请注明(跳携至7)馅在本县以外绕居住时,通看常的工作类每型是什么?灿(见代码粮表：职业)糊慰你们家和他埋/她的关系谱怎么样？眉1没有联变系茎2有一些策联系她3经常联林系蓬在最近一年惠,她/他茅总共给过你判家多少现金千/实物价值瞎?(元)装恒(如果为0弊,跳至1秆1)权这些现金/砌实物用于:枝(列出派1或2个最题重要的下列天编码)丈(如果为隐20,请幸具体说明)蝴屡在最近一年钉,你家给过眠这个亲属多尸少现金/实菊物价值?该(元)扰第一重要的洞第二重要的抚1堡2强3喉4鄙5鲁6妻7渣8隔9胆10眨11茫帮助编码：歼1日常家庭棕消费2励获取土地文3获取房被屋4修优补房屋劣5获取交通锐工具6垦商业或买卖暑资本7晋获取工具冠8获取浇家畜9吐教育消费碰喝昨10医淋疗消费顿11储配蓄1天2节日庆岔典烛13支朗付贷款索14葬苏礼消费缓15庄组稼败收后帮乐助1胁6失业后帮窝助1罗7失窃后帮量助；篇蜘仗问马18灾害请后帮助（如愿洪水、火灾赴等）19贞紧急事件抛后帮妇助描20，其它严（请注明）库18.5吓榨2003年踩6月至今，改其他亲属与补朋友给了你宪家多少钱?民(其他亲元属不包括向18钳.4表中的剥亲戚)来痕元撑18.6聋200光3年6月至较今，你们家援给了其他亲久属与朋友多遭少钱?玻(其他亲热属不包括蜘18耕.4表中的娃亲戚)棕元趁19家庭壮债务情况粘下面我们想修了解你家的公家庭债务情普况。医19.1你泪家目前有多散少贷款（如津从信用社，飘农业银行，析其它银行或暮金融组织获贝得的贷款）充？逃元朝19.2如取果你现在想逝向信用社贷钟款，你估计烈最多能够佛贷到多少？存元钩19.3你车家目前向亲沿戚或朋友借寨了多少钱？捐元叮19.4如投果你家现在萄很需要钱，汇你能向亲戚伏或朋友借到坡多少钱？患元幻19.5你国家是否借钱很供孩子上学潮?恐搏巷冶脏穗挂1.是贵劝趣2.否厅（跳至19器.7）梅19.6借拢了伸多少钱?村屠略铁戴界封触拒爪穿芹典扭救元尖19.7现激在别人总共跨欠你家多少串钱？饿元椅20日济用品和服务接支出爬下面我们想腐了解你家在拉2003年勒6月底至今茶的消费,包耻括购买日用穗品和服务支酿出。嚷种类咏元饮种类葬元尾1日用洗漱紧用品(如洗丹衣粉、香皂险、肥皂、牙妻膏、牙刷等遣)拒11房租谢2日用杂品族和小五金（斯如灯泡、电袖线、电插恢头、手电筒蹦、电池、锤茎子、钳子、罪改锥等）幅10住房装圾修和装饰费渗（包括家具伯、懂装修材料费雾和人工费等融）悉3甲大人的衣着躺消费（包括回服装、衣着领材料、鞋帽粗类、衣着加棋工修理费等淹）闭11劳水费个4孩子的衣瘦着消费（包锻括服装、衣白着材料、鞋之帽类、衣着奏加工修理费提等）客12泊电费显5床上屯用品（包括传床单、被子垃、毛毯、草算席、凉席、虏蚊帐等）包13历燃料费（包斑括煤炭、煤爷制品、柴草轨、木炭、液夹化气等）轧6各种交通海工具维修及前配件费用国14绵文化教育娱铅乐用品费（跑包括文娱用员的机电消费帆品、书报睡杂志、纸张纲文具、其他插文娱用品等哭）盘7或家用电器维煤修舱15话文化教育娱跳乐服务费（搜包括学杂费纤、技术培训摸费、文娱费镇、文旗娱用品、加仓工服务费等惯）撇8交通费（猾包括火车、么汽车、飞机岗、轮船等交累通工具费）