肾结石护理常规上课讲义

肾结石理规（年修）护理评估1.评估病人痛情况

了解腰部疼痛的性、位置放射的部位40%-50%的病人有间歇发作疼痛史结石大移动范围小肾结石引起脊肋角腰部和部钝痛可阵发发作亦可持续性痛小结石动范围进入肾盂输管交界处或尿管时，引起输管剧烈动诱发肾痛病人表现急性苦面容出现被迫体——身蜷曲双手紧腰或腹部，疼痛向下放射下腹、会阴，严重出现恶心、吐、大淋漓、面色白、搏细而、压下降，虚脱状，时伴尿减少。疼痛间持续短等，经对症治疗可解，亦以自行停止反复发。2.询问病人是否血尿

由于结对黏膜损伤度的不可表现肉眼尿或镜下尿，以后者见。病行体力活动血尿加。3.其他症状

尿路感常是儿童结就诊的个重要原因而输尿梗阻可引起肾积出现上部或部肿块孤立肾或肾结石因梗阻而引无尿。4.健康史

仔细询病人是否有谢性疾痛风、原发甲状旁功能亢进、慢性泌系感染、病性骨折及排石史等生活、作是否在高环境；饮食习如每日饮水，食物糖、粗纤维例及含是否超过人每日需要量；族成员中是有尿石，如胱氨酸症和原性高草酸尿都是常染色体性遗传病。5.了解辅助检查情况（KUB（B超检查（IVP（4CT检（5尿液常检查6.心理社会评估对性进疏导。非术疗理

了解病及家属对疾的认识认识与质量望值，便针1、理护理

由于疾的反复发作给病人体带来较大痛苦而起焦虑。应鼓励安慰病人，向病人解有关疾病防治措，树立战胜病的信心。2、食护理

根据病的尿生化及值给予饮指导，饮食影响尿成

分和尿pH值，从而影结石形，而量减少泌尿系结石成的真危险因。因此，应励病人饮水，使日尿量>2000ml，尿液色为无色或淡色。草酸钙石的病，应多吃碱蔬菜和果，限进食和草酸丰富的物，如牛奶菠菜、红柿等；尿盐结石病人应少吃产品、动物内、咖啡和高食物等磷酸盐结石病人应吃虾皮、海、肥肉等。3、位肾绞痛作期，病人卧床休息，为躯体多的运动可引起结石的活，刺激肾脏发绞痛4、情观察

观察尿内是否有结排出，次排尿于玻瓶或便内，可看到结的排出。5、状护理

肾绞痛作时，可给药物解止痛。尊重人对疼的反应，鼓励病家属多关心人，向人介绍有关痛的知，有助于减病人由于疼痛生的焦虑。绞痛发时病人常有心、呕，消化液急丧失，从而导水钠丢失，至酸中。另外病人能进食有可能发生血钾。应给予液，纠正水电解质酸碱失衡。情允许，鼓励病人饮水，每日达3000ml，可能维持每尿量在1-2L。除前饮水，夜起床排尿后宜饮水。大量水配合尿、解痉药，可促小的尿石排。病人健康状良好，可采体育活，如跳绳、后跟先地的方式爬梯。配合中医药、针灸疗，也有于排石。术前护理1.心理护理

病人面手术及术后否痊愈感到恐惧、虑护理人应关心、体病人，加强病人及属的沟通，立良好护患关系，得病人的信任。用多种式与病人交，向病人解有关病的知识，将疾病知识印成小册子发病人或邀请术成功者现说法等，病人树战胜疾病信心，积极动配合疗。2.术前训练

训练病床上使用便，导正确咳嗽法，会床上动翻身，以卧床病人的食方法手术体位的练：因病人手术程中分要采取石位和俯卧，患侧高30cm，前护士指导病人练两种体，特别是卧位，由于杂结石石时间较长需要1.5-3.5小时，俯卧位

30钟开始习，再长至45钟、小时。3.完善各项前准备

督促病洗澡、洗头准备手区的皮肤，换洁净病服，长时间卧床好个人生准备。术小时禁食，小时禁水防止因后呕吐引起息或吸性肺炎。手前晚肥水灌肠一次遵医嘱服用泻，防止麻醉引起肛括约肌松弛不能控排便而增加染机会并且还延迟术后排。合理用抗生素，制尿路染。术后护理1.心理护理

病人因脏手术而必绝对卧休息，不能主翻身长时间的被迫位，易导致身不适睡眠异常。向病人真、细致地好解释工作，并创造安静舒适的境，让病人得到充地休息，合地安排睡眠时，保持愉快心情，利于疾病的复。2.饮食护理

由于手、麻醉的原，胃肠功能恢复的间一般小时。肛未排气时，禁食，脉补充营养待肛门气后，从流逐渐过渡到普饮食。并根结石成的不同，合安排膳。3.体位

椎管内滞麻醉者应去枕卧小时以脑脊液渗而头痛；全身麻尚未清醒着去枕平位，头转向侧，避口腔分泌物呕吐物误吸入吸道。因为动脉直分支于腹主脉，肾血运丰富，组织脆弱，活后易引起出。除肾切除术外，放的肾取石术病人需绝对卧床休1~2微创的肾碎石取石术人术后需绝对卧休息3-5，进食、泄一切生活能在床进行。4.病情观察

注意血、脉搏、呼、体温变化；观察记录尿的颜色和量；引管是否通畅局部切渗血、渗液情况及无包块、漏等。如尿液的色由淡红色浓，并有血压下降、脉搏增快局部包形成，提示肾脏活动出血，及时处；病人的体＞°C，应考有感染，宜选用效抗生素；口敷料渗湿积极更，止感染开放性肾脏石术肾造管一般留置日，微创肾脏碎取石术病人肾造瘘一般留置3-5日，当引流尿转为清，并复查解有无残结石后可先夹管察小时，无高热腰痛、腰胀表现，可拔管。5.皮肤护理

定期更床单，保持单整洁干燥。肩胛及骨骼出较明

显的地进行局部按；通过上措施减轻部压力并促进受压位血液循环，少摩擦力、切力，防压疮发生6维持水电解平衡

肾脏碎取石手术，除了肾的梗阻。伴肾功能全的病，肾脏对水电解质调节功能暂完全恢，易发生水解质紊乱。应确记录24小时出量，密切观血生化变化根据尿、生化结果，正水电解质酸碱失。7潜在并发症—出血护理

由于手损伤肾脏血导致出。）保守治疗极观察生命征的变，注意肾造管及导管引流尿液颜色和量因躯体活动情绪激易导致血液环加快甚至血压增，肾脏血液流量增加，重肾脏出血，不利疾病的复。应嘱病绝对卧床休，禁翻身，病人及属做好解释作，保情绪稳定。医嘱给予血酶静脉推注必要时次给予；加补液速；静脉推注尿，24时液体持，并速滴注以保轻度利状态，达到液自身续冲洗的目，保持引流的通畅如肾脏出血较大，以夹闭肾造管以控制出，促进血凝）介入栓塞疗反复发作肾脏出以及一次性血量600ml估计有动静脉瘘假性肾动脉出血可选介入栓塞疗。积观察生命体的变化，做病人的解释作，稳家属及病人情绪，时备血，开静脉输液通，积极配合入栓塞疗。介入栓治疗后密切观察生体征的变化病人血尿症有无减；穿刺部位袋加压小，观察口有无渗及局部有无肿形成足背动脉是搏动良，防止下肢脉血栓形成12时内穿肢体完全制。病人对卧床休息周，以减少肾脏的血。健康指导1.饮食

指导患根据结石性调节饮。草酸钙结：忌食菜、茶、巧力、各干果、草莓。尿酸石：忌食动内脏和类，限食肉鱼类，每日不超过，少食菜、菇，碱尿液磷酸镁和碳酸钙混结石：制尿路感染服用食，碱化尿液磷酸钙石：不宜食瓜子、咖啡、茶等。

2.带造瘘管的护

结石未次性取干净需带肾瘘管出院的人，1月后来院行第碎石治疗。指导人回当医院期更换口敷料，引流袋每更换一次。保持引管通畅，防曲、受，避免重体劳动。3.留管的病人应2-3月内来医院拔管因留置间过长，D-J管周