脑梗死诊疗常规

.脑梗死病采】．易患因素：高血压、胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、律不齐。．诱因、起病形式：静，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。．症状：颈动脉系C偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。椎基底动脉系I眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意障碍。物检】．全身检查：体温、脉、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。．专科检查：颈动脉系C：症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍尿失禁留、精神症状。失语、失读、失写、失、椎体外系症状的有无。椎基底动脉系I眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。．原发病的检查：心脏：大小、节律、杂音。大血管：搏动、血管杂音等。其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。辅检】．实验室检查：血、尿规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、血培急性细菌性心内膜炎所致）。腰：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。．CT：8小内不能显示梗死灶，但可以鉴缺血和出血病变24小后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠。．MRI对于发现小灶梗死和脑干梗死明显优势。．DSA．TCD．其它：如心脏彩超，管彩超，胸片。诊断．脑血栓形成：发病年龄多较高；多有高血压及动脉硬化史；病前IA发多于静态起病；症状多于数小时以上达高峰；多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；）CT早期正常24小时后出现低密度病。2.栓塞：突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史多有一过性意识障碍，可伴抽搐；常有其他部位栓塞；精品

.）CT早期正常24小时后出现低密度。鉴诊】．脑出血；；．颅内占位性病变；．癫痫。治原】．急性期治疗：卧床休，防治褥疮和呼吸道感染，维持水、电解质平衡及心肾功能，证适当摄入量及营养。调整血压；维持血压在病前或病人应有血压的稍高水。防治脑水肿：可用甘露醇、复方甘油，也可用速尿等溶栓治疗：适用于超早期和进行性卒中。一般要6时以内，最好3小内。可选用尿激酶或其rt-PA\t-Pa。方法可用静脉或动脉法。有出性病、出凝血异常者及部分栓塞病人不能溶栓。符合下列件者不推荐溶栓治疗：）溶栓前症状、体征迅改善者。）伴发癫痫不能控制者）有脑出血史6个内有脑梗塞、颅脑外伤史后症明显者。）严重心、肝、肾功能全、心肌梗塞、外科手术、分娩者。）半年内出现活动性消溃疡者，胃肠及泌尿系出血者。）已知出血倾向者，或服抗凝剂者。血时间5秒计数糖2.8mmol/L或＞22.2mmol/L）出血性脑梗塞，亚急细菌性心内膜炎并发脑梗塞者。溶栓时应有完善的紧急辅助治疗措施及颅内出血的抢救备前应尽可能告之患者家属发生严重出血危险及可能的疗效必须签署自愿书。抗凝治疗：适用于进展性卒中。血液稀释：可用低分子右旋糖苷。抗血小板治疗：阿司匹林或氯吡格雷。钙拮抗剂：常用尼莫地平、西比灵等。脑代谢活化剂ATP、二胆。中医中药。）手术：于大面积梗塞，颅内压升高，内科保守治疗困难者可行去骨瓣压或去除坏死脑组织等方法。）病治疗．恢复期治疗：一旦病情稳定即应进行康复治疗早期应行按摩及被动运动；有主动运动则应鼓励多活动，可针灸、理疗及药物并用。疗标】见脑血管疾病临床疗效评定标准脑管病床效定准评时】按治疗后30天行定疗评依】精品

.按中华医学会第二次全国脑血管学术会议制定评分标准进行计分评定。（）卒病临神功缺程评标．(1)(2)(3)．．4.．．

意（大激最反）两项提问：⑴年龄；⑵现在是几（相差两岁或一个月都算正确）均正确一项正确都正，以检两项指令（可以示范、掌⑵眼、闭眼均完成完成一项都能成做下查强烈局部刺激（健侧肢体）躲避刺激或防御动作肢体回避肢体伸直无反应水凝功正常侧视动作受限眼球侧凝视面正常轻瘫、可动全瘫言正常言语基本可以交谈，但有表达困难简单交谈几个单字式的联系，借助表情、作不能言语达意上肩节力Ⅴ级正Ⅳ级Ⅲ级抬高于肩Ⅲ级平或以下Ⅱ级Ⅰ级０级手力Ⅴ级正Ⅳ级Ⅲ级握拳，能伸开Ⅲ级能指，不能伸精品

积分013267890240120235601234560123

.Ⅱ级屈不能及掌Ⅰ级指动０级

456．

下肌Ⅴ级正Ⅳ级Ⅲ级抬45°，踝或趾可动Ⅲ级抬45°，踝及趾不能动Ⅱ级腿离床，不足45°Ⅰ级水移动，不能抬０级

0123456．

步能正常行走独立行走米上，跛行独立行走，需扶杖有人扶持下可以行走自己站立，不能走坐不需支持，但不能站立卧床*分45，低０轻０～15；中16；重31以上（）发病积

0123456．以下各项各积1分胖，偶发期前收缩，血脂～2项，轻气管炎。2．以下各积2分血压：心脏扩大、心肌肥厚，期前收缩（分三项增高，发热℃上下（不超过3杂．以下各积3分发期前收缩（＞15／分ST-T改，高血糖CT有侧病灶，健侧锥体束征，发热38℃以上，超过3消化道出血（黑便．以下各积4分梗、痴呆，假性球麻痹，肾能不全，心衰，支气管肺炎持续1周以上，肺水肿，房颤，消化道续（黑便（）往的分1以下各项各积1分年51吸性气炎发期前收缩位，无规律体育活动，高盐饮食，长饮酒史，高脂食物，家族卒中史，口服避孕药史。．以下各积2分年龄61～70岁糖尿病史，高血压病史，心绞痛史，反复支气管感染史，长期大量饮酒史TIA史1次．以下各积3分年龄岁TIA史以上或有一次持续超过3血压高于（180／100mmHg史。．以下各积4分年81以上，定位多次TIARIND完性卒中史，心梗史，心衰史。（）者的活力态评时病程)0级恢复工作或操持务。1级活自理，独立生，部分工作。2级本独立生活，小分需人帮助。精品

.3级分生活活动可自，大部分需人帮助。4级站立走步，但需随时照料。5级床、能坐，各项活需人照料。6级床，有部分意识动，可喂食。7级物状态。【标准．基本治愈：病残程度0。．显著进步：功能缺损分减少21分上，且病残程度在3级．进步：功能缺损评分少～20分。．无变化：功能缺损评减少或增多不足分．恶化：功能缺损评分加9或更多。．死亡。起立床训练【适应症】1.中枢神经系统损如脑卒中或脑外伤引起的偏瘫、脊髓损伤或疾患引起的截瘫、脑疾患、脑瘫等影响站立和行走能的患者。2.对期卧床的者合并直立性低血压，或预防直立性低血压的发生。【禁忌症】1.患情尚处于稳定期。2.下折未愈合。3.各因所致的节不稳。【注意事项】1.训间和训练度：一般为30min/1-2次。2.起角度调整倾斜的角度可以每天调整5°速度逐渐增加。3.训练过程中，治师应经常测量患者的血压和脉搏，如血压降低、脉搏加快、出头晕等不适，提示所调整的倾斜度不当，应立即恢复原倾斜角度或平卧位。吞咽障碍训练【临床检查】饮水试验：年田提出饮水试验，患者采取坐位，30ml的温水观察其全部饮完的时间及呛咳情体见下表：I级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级V级

一次饮完，无呛咳、停顿，在内两次饮完，无呛咳、停顿，在内一次饮完，但有呛咳，在秒两次饮完，但有呛咳5秒全部饮完有困难，屡屡呛咳，在10秒

正常可疑异常异常异常影像学检查：脑管疾病吞咽障碍的病变主要在脑部，因此必须作脑T或查，根据这些检查以明确脑血管病灶是单发还是多发，在大脑半球还是脑干部。脑干部的哪一水平通过这些检查有助于区分真性球麻痹还是假精品

.性球麻痹的吞咽障碍，以及康复后的估计。精品

.【基础训练】发音训练：如嘱者张口发”音，并向两侧运动发yi”，后发wu。也可嘱患者缩唇然后发“f”，像吹蜡、吹哨动作。发音训练一般在晨间护理后及午睡起床后进行，每次每音发3，连续5～10。通过张闭口动作促口唇肌肉运动。舌部运动：嘱患开口，将舌头向前伸出，然后作左右运动摆向口角，再用舌尖下唇后转舔上唇，按压硬腭部，每5min作以上运动，每天3次分别于早、中、下午进行患能自动进行舌运时士可用压舌板或匙在舌部按摩或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把持舌进行上下左右动。脸、下颌及喉部动：嘱患者作微笑或皱眉，张口后闭上，然后鼓腮，使双颊部满气体后轻轻吐气此复进行天3次可患洗净手后作吮手指动作以收缩颊部、口轮匝肌肉运动。通过主动被动地活动患者下颌作动作，每天反复练习3。喉部吞咽训练时，士可将拇指和食指轻置于患者喉部适当位置，嘱患者反复作吞动作练习。冰块刺激：采用部30～60°仰卧体位，先用小的冰块刺激口腔两侧黏膜、舌根及咽部，然后咽下，开始每天1，逐渐增至每天2—3次【训练进食训练包括进食时患者的正确位物态量综合训练的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力逐步恢复自行进食能力。进食时的最佳体：进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min后让患者坐(坐稳可用背或稍45°左右样在进食时食物由健侧咽部进入食道，或可将头部轻转向瘫侧90°健侧咽部扩大便于食物进入。食物选择：根据年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，其要注意南方人喜稻米人爱食的饮食习惯由养堂鲜牛奶菜和果汁等。将食物做成冻状或糊状以便食。进食的协助：当者开始进食时，护士可协助患者将食物放在口腔健侧，一般食摄入每次以1汤小为宜入后可将匙背轻压舌部下刺患吞次小食团后嘱反复吞咽数次以使食物全部