肝硬化结节的影像诊断

肝硬化结节的影像诊断第1页/共40页2概要肝硬化结节概述及病理肝硬化结节的临床表现肝硬化结节CT/MRI检查技术肝硬化结节的影像学表现01:23:04第2页/共40页3一、肝硬化结节概述及病理概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。结节01:23:04第3页/共40页4肝硬化结节病变再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。低级DN（ＬＧＤＮ）高级DN（ＨＧＤＮ）DN癌变（结中结）小肝细胞癌（SHCC）01:23:04第4页/共40页肝细胞癌形成过程01:23:045第5页/共40页肝硬化结节的血供一般而论，RN主要为门静脉供血。DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（UnpairedArteries）供血。小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多。01:23:046第6页/共40页肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化01:23:047第7页/共40页8二、肝硬化结节临床表现早期肝功能代偿良好，无症状中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等肝细胞肝癌时，AFP增高。01:23:04第8页/共40页9影像学在肝硬化结节诊治中的作用检出病变定性诊断重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN01:23:04第9页/共40页三、肝硬化结节CT/MRI检查技术CT检查技术肝动脉造影CT（CTHA）。动脉注射造影剂门脉期CT（CTAP）。碘化油CT（IOCT）。CT平扫与多期的动态增强扫描

（包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。

01:23:0410第10页/共40页11三、肝硬化结节CT/MRI检查技术MRI检查技术T1WI/T2WI化学位移成像DWI三维动态增强特异性对比剂SWI01:23:04第11页/共40页12四、肝硬化结节的影像学表现01:23:04第12页/共40页131、肝硬化再生结节（RN）组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）01:23:04第13页/共40页14RN的CT、MRI表现CT平扫等密度或表现为肝实质不均匀T1WI等或略高信号T2WI等或略低信号增强动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节01:23:04第14页/共40页15RN的CT、MRI表现01:23:04第15页/共40页RN的CT动态增强扫描动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，大RN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。第16页/共40页RN的动态增强CTCT平扫,大RN为等密度CT动态增强,动脉期为高密度，与小HCC不易区别（箭）CT动态增强,门脉期为等密度第17页/共40页182、不典型增生结节（DN）组织分型低级DN(LGDN)高级DN(HGDN)01:23:04第18页/共40页19DN的CT、MRI表现可单发或多发小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出影像学可检出较大的DN直径1cm或更大CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度T1WI：等或略高信号T2WI：等或略低信号增强动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节01:23:04第19页/共40页20DN的典型MRI表现01:23:04第20页/共40页HGDN的CT动态增强扫描CT平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶动态增强CT动脉期能显示的结节呈等密（箭）动态增强CT的动脉期，HGDN显示为边界清楚的、密度均匀的高密度区（箭）门脉期HGDN为等密度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小HCC区别第21页/共40页223、DN癌变的CT、MRI表现病灶进行性增大结节直径大于3厘米T1WI信号降低T2WI信号升高T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）结节内出现脂肪变性血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号出现假包膜01:23:04第22页/共40页23T1WIT2WIT1WI+C高级DN癌变（结节中结节及强化）01:23:04第23页/共40页24DN癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS01:23:04第24页/共40页25DN癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS01:23:04第25页/共40页含HCC亚灶HGDNCT平扫，右后叶上段见一密度略低大结节，直径约3cm（黑箭）动态增强CT动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部分增强较明显的小结节即所谓结节中的结节（白箭）门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病理证实为较大HGDN中含一小HCC灶第26页/共40页274、小肝癌单个病灶直径小于等于3厘米两个病灶，其直径之和小于等于3厘米01:23:04第27页/共40页28小肝癌的CT、MRI表现MRI优于CTCT平扫等或略低密度常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号15～20％可见脂肪变性（化学位移成像）70～80％显示假包膜增强多为快进快出强化01:23:04第28页/共40页29男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）T2WIT1WI动脉晚期平衡期门脉期动脉早期01:23:04第29页/共40页30T1WI+FST2WI+FS反相位同相位小肝癌01:23:04第30页/共40页31平衡期肝细胞期门脉期动脉期莫迪司增强扫描01:23:04第31页/共40页32肝细胞癌脂肪变性CT-COut-of-phaseIn-phase01:23:04第32页/共40页33对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）01:23:04第33页/共40页34小肝癌（MRIversusMDCT）T2WICT动脉期动脉晚期平衡期门脉期CT门脉期CT平衡期01:23:04第34页/共40页35T2WIT1WI动脉期平衡期门脉期DWI乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出01:23:04第35页/共40页36小结肝硬化结节种类繁多DN为癌前病变以下表现可能提示DN癌变或小肝癌结节较大（直径大于3cm）进行性增大整体或局部动脉血供增多信号变化：T2WI信号增高结中结，或结中结强化脂肪变性假包膜MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT01:23:04第36页/共40页3701:23: