胸腰椎爆裂骨折的治疗详解演示文稿

胸腰椎爆裂骨折的治疗详解演示文稿目前一页\总数二十一页\编于二十一点（优选）胸腰椎爆裂骨折的治疗目前二页\总数二十一页\编于二十一点Whatisthemostusefulclassification什么分型系统最为有效

2.whatistheoptimalsurgicalapproachand

stabilizationtechnique?胸腰段骨折伴不全瘫,什么入路和固定技术最佳

3.Iscompletedisruptionoftheposteriorligamentouscomplex(PLC)anindication

后韧带复合体损伤是否是手术干预指征目前三页\总数二十一页\编于二十一点ThoracolumbarInjuryClassification

System被认为是较好的分型系统建议级别:弱;证据级别:低胸腰段骨折伴神经症状入路选择.建议级别:弱;证据级别:低后纵韧带复合体损伤(X光片和CT确认)可作为手术指征强烈建议,证据级别:低目前四页\总数二十一页\编于二十一点前路手术减压彻底创伤大出血多手术技术要求高目前五页\总数二十一页\编于二十一点后路手术创伤小出血少技术要求相对不高后路手术也可以解决前路减压彻底问题目前六页\总数二十一页\编于二十一点果真如此吗?目前七页\总数二十一页\编于二十一点谁的创伤更小?目前八页\总数二十一页\编于二十一点前路手术损伤的是腹肌后路手术损伤骶棘肌,多裂肌两者谁的保护作用更大目前九页\总数二十一页\编于二十一点多裂肌脊柱运动单元中最为重要的稳定肌肉目前十页\总数二十一页\编于二十一点困惑很多最熟悉的技术仍然需要掌握的是胸腰段骨折治疗的基本原则目前十一页\总数二十一页\编于二十一点爆裂骨折定义：前柱和中柱的断裂，伴或不伴有后柱的损伤－后壁的破坏是区别压缩和爆裂的重要标志通过CT可以详细观察三柱损伤情况目前十二页\总数二十一页\编于二十一点脊柱骨折的分类：有70多年的历史WatsonJones:1931

只对屈曲性压缩骨折进行定义和分类Nicoll:1949

提出稳定型和不稳定型骨折Holdsworth:1963

提出两柱损伤的概念，强调后方韧带小关节结构在稳定性中的作用。并将骨折分为：

Flexion,flexionandrotation,extension,compression胸腰椎骨折分类的历史目前十三页\总数二十一页\编于二十一点Denis:1983,

三柱理论，爆裂骨折概念DenisF.Spinalinstabilityasdefinedbythethree-columnspineconceptinacutespinaltrauma.ClinOrthRelRes1983,189:65-76

根据400余例损伤的研究基础在CT普遍应用到临床以后确立了三柱稳定理论建立了爆裂性骨折的概念骨折分为：compressionburstfractureseat-belt-typeinjuriesfracture-dislocation涉及到中柱损伤的骨折均为爆裂骨折目前十四页\总数二十一页\编于二十一点爆裂骨折的分类（Denis1983Spine）A椎体两个终板均有骨折B上终板骨折C下终板骨折D伴有旋转的爆裂E伴有侧屈的爆裂前两种类型占所有爆裂骨折的63％目前十五页\总数二十一页\编于二十一点损伤机制轴向载荷超过脊柱的抗压缩能力终板表面应力集中致破裂椎间盘进入椎体椎体成放射状爆裂椎体垂直高度的丧失和轴距的增加骨和软组织碎片进入椎管高能创伤有关最常受累T10-L2目前十六页\总数二十一页\编于二十一点影像学评价

前后位片：椎弓根增宽椎体扁平侧位片：骨块向后移位椎体高度塌陷前方楔形变节段性后凸畸形目前十七页\总数二十一页\编于二十一点影像学评价CT必不可少，单纯X线评估25％误诊可以清晰了解前柱后柱破坏的程度清晰显示后方结构，有无半脱位，椎板或后弓骨折目前十八页\总数二十一页\编于二十一点影像学评价Joel通过CT发现32％的爆裂骨折合并硬膜撕裂（JSpinaldiscord.Joel1989）与椎板骨折显著相关，与椎管受累程度关系不大－神经损害不是由爆裂骨折的骨或软组织后移造成的目前十九页\总数二十一页\编于二十一点影像学评价

单纯行后路手术，如不仔细寻找，易进一步损伤硬膜囊和神