脊柱四肢神经系统体检实验室演示文稿

脊柱四肢神经系统体检实验室演示文稿目前一页\总数六十九页\编于十六点（优选）脊柱四肢神经系统体检实验室目前二页\总数六十九页\编于十六点讲解、示范分组练习，两人一组，互相检查总结，抽查内容与步骤注意事项：脊柱、四肢检查应该将检查部位暴露充分；神经反射的检查应注意两侧对比。目前三页\总数六十九页\编于十六点脊柱、四肢的检查目前四页\总数六十九页\编于十六点一.脊柱检查弯曲度活动度压痛与叩击痛脊柱的功能是支撑体重、保持正常的立位和坐位等姿势，脊柱还是躯体活动的枢纽，同时起着保护脊髓的重要作用。病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。

目前五页\总数六十九页\编于十六点㈠.弯曲度1.生理性弯曲颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸骶椎生理性后凸视诊目前六页\总数六十九页\编于十六点用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，观察脊柱有无侧凸。目前七页\总数六十九页\编于十六点

⑴.后凸⑵.前凸⑶.侧凸２.病理性变形目前八页\总数六十九页\编于十六点

⑴.后凸（驼背）目前九页\总数六十九页\编于十六点

⑵.前凸晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤：好发腰椎。目前十页\总数六十九页\编于十六点

⑶.脊柱侧凸

目前十一页\总数六十九页\编于十六点

㈡.脊柱活动度正常活动度

前屈后伸侧弯旋转颈椎

30-45º30-45º45º60-80º腰椎75-90º30º20-35º30º全脊柱128º125º73.5º115º目前十二页\总数六十九页\编于十六点颈椎活动度目前十三页\总数六十九页\编于十六点腰椎活动度目前十四页\总数六十九页\编于十六点触诊疼痛部位多为病变所在部位。颈7为计数的骨性标志。目前十五页\总数六十九页\编于十六点

用拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法目前十六页\总数六十九页\编于十六点叩诊直接叩诊、间接叩诊。颈椎位置较深，不用直接叩击法。目前十七页\总数六十九页\编于十六点

1.直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突目前十八页\总数六十九页\编于十六点

2.间接叩击法病人坐位，检查者左手掌置于病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。目前十九页\总数六十九页\编于十六点二.四肢与关节检查

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视诊与触诊相互配合。

▲观察四肢与关节的形态和活动度。目前二十页\总数六十九页\编于十六点检查内容：四肢有无畸形，关节有无变形。肌肉是否有萎缩，有无肢端肥大。有无骨折及关节脱位。下肢有无水肿和静脉曲张。四肢有无杵状指（趾）、匙状甲、手指震颤和手足搐搦等。目前二十一页\总数六十九页\编于十六点

四肢与关节的异常形态目前二十二页\总数六十九页\编于十六点

1.匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙带条纹。缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。目前二十三页\总数六十九页\编于十六点

2.杵状指（趾）：鼓槌状指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。目前二十四页\总数六十九页\编于十六点3.肢端肥大指、趾粗而短，手、足背厚而宽。目前二十五页\总数六十九页\编于十六点

类风湿性关节炎4.指关节梭形肿大畸形目前二十六页\总数六十九页\编于十六点

5.痛风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。目前二十七页\总数六十九页\编于十六点

尺神经损伤、进行性肌萎缩6.爪形手（鸟形手）目前二十八页\总数六十九页\编于十六点

7.猿掌正中神经损伤目前二十九页\总数六十九页\编于十六点8.腕关节畸形腕垂症（桡神经损伤）餐叉样畸形（Colles骨折）目前三十页\总数六十九页\编于十六点9.肘关节变形肘关节脱位目前三十一页\总数六十九页\编于十六点10.肩关节异常方肩肩章样肩目前三十二页\总数六十九页\编于十六点11.髋关节畸形内收畸形外展畸形目前三十三页\总数六十九页\编于十六点12、膝关节变形膝关节红肿浮髌现象目前三十四页\总数六十九页\编于十六点13.膝内外翻佝偻病、大骨节病（O形腿）（X形腿）目前三十五页\总数六十九页\编于十六点14.足内外翻畸形足内翻足外翻目前三十六页\总数六十九页\编于十六点15.足弓与足负重异常扁平足弓形足马蹄足目前三十七页\总数六十九页\编于十六点

16.肌肉萎缩目前三十八页\总数六十九页\编于十六点17.下肢静脉曲张目前三十九页\总数六十九页\编于十六点18.水肿目前四十页\总数六十九页\编于十六点手指震颤目前四十一页\总数六十九页\编于十六点手足搐搦目前四十二页\总数六十九页\编于十六点

关节活动度或运动情况目前四十三页\总数六十九页\编于十六点腕关节背伸：30°～60°屈曲：50°～60°内收：25°～30°外展：30°～40°指关节正常各关节可伸展，屈指可握拳目前四十四页\总数六十九页\编于十六点肘关节活动度检查屈曲：135～150°过度伸直：5～10°旋前：80°～90°旋后：80°～90°目前四十五页\总数六十九页\编于十六点前屈：70°～90°后伸：45°外展：90°内收：45°～50°内旋：90°外旋：30°肩部活动度检查目前四十六页\总数六十九页\编于十六点髋关节活动度检查屈曲：130°～140°后伸：10°～15°外展：30°～45°内收：20°～30°内旋：45°外旋：45°目前四十七页\总数六十九页\编于十六点膝关节活动部检查屈曲：120°～150°

过伸：5°～10°目前四十八页\总数六十九页\编于十六点踝关节活动度跖屈：40°～50°

背伸：20°～30°内旋（翻）：35°外旋（翻）：35°

目前四十九页\总数六十九页\编于十六点跖屈30-40°背伸45°跖趾关节活动度目前五十页\总数六十九页\编于十六点要求1、熟悉脊柱、四肢的检查内容和方法2、掌握常用神经反射的检查方法及临床意义目前五十一页\总数六十九页\编于十六点瞳孔

瞳孔大小\形状\位置\是否对称正常瞳孔:圆形\等大\居中\边缘整齐\直径3~4mm<2mm为缩小,>5mm为扩大儿童瞳孔稍大,老年人稍小D直径:2~5mm目前五十二页\总数六十九页\编于十六点光反射光线刺激引起瞳孔收缩患者注视远处,光从侧方照射瞳孔,观察:反射是否活跃\对称受检侧动眼神经损害--直接光反射消失，间接光反射保留

受检侧视神经损害--直接\间接光反射均消失目前五十三页\总数六十九页\编于十六点神经反射反射是最基本的神经活动。●浅反射●深反射●病理反射●脑膜刺激征当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进正常人炎症、出血目前五十四页\总数六十九页\编于十六点

●角膜反射●腹壁反射●提睾反射●跖反射（一）.浅反射(皮肤、粘膜反射）浅反射的记录方法为：正常或未引出。目前五十五页\总数六十九页\编于十六点

1.角膜反射：被检查者向内上方注视，检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。

目前五十六页\总数六十九页\编于十六点

直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。目前五十七页\总数六十九页\编于十六点2.腹壁反射

(上)胸髓7、8节

(中)胸髓9、10节

(下)胸髓11、12节4.跖反射——骶髓1、2节3.提睾反射——腰髓1、2节目前五十八页\总数六十九页\编于十六点

（二）.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）●肱二头肌反射（颈5-6）●肱三头肌反射（颈6-7）●桡骨膜反射（颈5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）深反射的记录方法为：亢进、正常、减弱、消失。目前五十九页\总数六十九页\编于十六点

肱二头肌反射—颈髓5,6节

检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘

目前六十页\总数六十九页\编于十六点肱三头肌反射—颈髓7,8节患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展

目前六十一页\总数六十九页\编于十六点桡骨骨膜反射——颈髓5-8节患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲&前臂旋前

目前六十二页\总数六十九页\编于十六点患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角膝反射——腰髓2-4节卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展目前六十三页\总数六十九页\编于十六点(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈跟腱反射——骶髓1,2节(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱目前六十四页\总数六十九页\编于十六点Hoffmann征（颈7-胸1）踝阵挛目前六十五页\总数六十九页\编于十六点踝阵挛目前六