肌电图和脑诱发电位演示文稿

肌电图和脑诱发电位演示文稿目前一页\总数五十页\编于十四点（优选）肌电图和脑诱发电位目前二页\总数五十页\编于十四点第一节肌电图（EMG）一、基本概念记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神经受刺激时各种电生理特性的一门技术。狭义EMG：常规EMG或同心针EMG广义EMG：神经传导速度、重复神经电刺激、运动电位计数、单纤维肌电图等目前三页\总数五十页\编于十四点

二．运动单位（MU）概念：一个运动单位是指由一个前角细胞及其轴突所支配的肌纤维，是肌肉收缩的最小功能单位运动单位大小（神经支配比例）：与肌肉的精细活动有关。目前四页\总数五十页\编于十四点三.EMG检查的临床意义和适应症发现临床下病灶或易被忽略的病变鉴别诊断病变的节段定位适应症：前角细胞以下病变目前五页\总数五十页\编于十四点四.EMG检查的步骤1.肌肉安静状态下：自发电位（终板电位和终板噪音）2.肌肉轻度自主收缩：MUAP3.肌肉大力收缩：募集电位目前六页\总数五十页\编于十四点

五.异常EMG所见1.异常自发电位纤颤电位：神经源性和肌源性损害正锐波：同纤颤电位束颤：神经源性损害复合重复放电（CRD）复合重复放电：见于神经源性和肌源性损害目前七页\总数五十页\编于十四点

2.肌强直放电肌肉受到机械刺激时产生的异常放电特点：频率、波幅、声音意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直目前八页\总数五十页\编于十四点3.运动单位电位（肌肉轻收缩状态）测定指标：时限、波幅和多相波百分比目前九页\总数五十页\编于十四点异常MUAPs（1）神经源性损害时限增宽20%高波幅多相波百分比增高

目前十页\总数五十页\编于十四点肌源性损害时限缩短20%低波幅多相波百分比增高上图：正常MUAP下图：肌源性损害异常MUAPs（1）目前十一页\总数五十页\编于十四点运动单位小结：正常、神经源性损害和肌源性损害神经源性损害波幅高肌源性损害波幅低目前十二页\总数五十页\编于十四点4.肌肉大力收缩观察募集电位的相型和波幅正常：干扰相或混合相神经源性损害：单纯相肌源性损害：病理干扰相正常单纯相病理干扰相目前十三页\总数五十页\编于十四点六.异常EMG的意义1.神经源性损害自发电位（进行性失神经或病变早期）MAUP时限增宽、波幅升高和多相波百分比增高大力收缩单纯相（运动单位丢失）目前十四页\总数五十页\编于十四点2.肌源性损害自发电位（肌炎活动的标志）MAUP时限短、波幅降低和多相波百分比增高大力收缩病理干扰相目前十五页\总数五十页\编于十四点第二节神经传导速度（NCV）一.NCV测定1.MCV：波幅称为复合肌肉动作电位（CMAPs）CMAP波幅目前十六页\总数五十页\编于十四点2.SCV：波幅称为感觉神经动作电位（SNAPs）目前十七页\总数五十页\编于十四点目前十八页\总数五十页\编于十四点3.异常NCV的特点NCV：髓鞘损害波幅：轴索损害目前十九页\总数五十页\编于十四点4.临床意义诊断周围神经病鉴别髓鞘或轴索损害了解病变的程度目前二十页\总数五十页\编于十四点

二.F波F波概念：超强电刺激神经干在Ｍ波后的晚成分，是运动神经回返放电引起的首先在足部小肌肉记录故称为Ｆ波Ｆ波潜伏期主要反映运动神经近端的传导功能，补充

MCV的不足，有助于诊断神经根病变

目前二十一页\总数五十页\编于十四点目前二十二页\总数五十页\编于十四点

第三节重复神经电刺激（RNS）

超强重复刺激周围神经在相应肌肉上记录动作电位的一种技术。主要用于检测NMJ的功能。常用神经：面N、腋N、尺N、副N。根据刺激频率分为低频和高频RNS。目前二十三页\总数五十页\编于十四点一．低频RNS正常值计算及临床意义刺激频率：5c/s计算：第4，5波比第1波下降的百分比正常值：↓<５8％或１０％以内意义异常：波幅递减＞10%~15%意义：诊断后膜病变—MG目前二十四页\总数五十页\编于十四点二.高频RNS正常值计算及临床意义刺激频率：>10c/s计算：最后波比第1波上升的百分比正常值：<30％；>56％为可疑；>100％为异常意义：诊断突触前膜病变

Lambert-Eaton综合征目前二十五页\总数五十页\编于十四点目前二十六页\总数五十页\编于十四点

第二部分脑诱发电位

一．诱发电位的定义指中枢神经系统在感觉外在或内在刺激过程中产生的生物电活动。代表中枢神经系统特定功能状态下的生物电活动。诱发一词对自发而言。EEG为自发电位。目前二十七页\总数五十页\编于十四点

第一节视觉诱发电位（VEP）第二节脑干听觉诱发电位（BAEP）第三节躯体感觉诱发电位（SSEP）第四节磁刺激运动诱发电位（MEP）目前二十八页\总数五十页\编于十四点

诱发电位的记录部位目前二十九页\总数五十页\编于十四点诱发电位的极性和命名1.向上-N波，向下-P波2.电位的命名电位出现的顺序：BAEP的I~V波极性+出现的顺序：P1、N1、P2、N2；极性+平均潜伏期：N75、P100、N145；P14、N20等目前三十页\总数五十页\编于十四点第一节躯体感觉诱发电位(SEP)一．上肢正中神经SEP1.方法刺激：腕部正中神经记录：对侧顶点(C3'或C4')

Ｃ7、同侧Erb‘s点(Cz'：Cz后2-2.5cm，C3'：Cz'旁开7cm)目前三十一页\总数五十页\编于十四点2.波形辨认Erb’s：Ｎ9（臂丛电位）C7－Ｎ11，Ｎ12（颈髓后索，颈髓后角突触后电位）顶（头参考）：Ｐ14,Ｎ20,Ｐ25,Ｎ35目前三十二页\总数五十页\编于十四点

3.各波起源N9：臂丛电位，属感觉神经动作电位N11：周围神经到脊髓的神经入口处P14：脑干内侧丘系，高颈髓或延髓处N18：丘脑N20、P25：顶叶后中央回P22：额叶４区；N30：辅助运动区目前三十三页\总数五十页\编于十四点二．下肢胫后神经刺激SEP1.方法刺激：踝部胫后神经记录：Cz‘、Ｔ12、Glut、帼窝参考电极：耳垂，髂前上棘目前三十四页\总数五十页\编于十四点2.波形辨认臀点：Ｎ16Ｔ12：Ｎ24Cz‘：N33，P40N48，P55目前三十五页\总数五十页\编于十四点3．各波起源帼窝和Glut：周围神经T12：腰髓后角突触后电位Ｎ33：对侧头皮中央后回Ｐ40：同侧头皮中央后回Ｎ48：顶叶后方Ｐ55：顶叶？目前三十六页\总数五十页\编于十四点

三.SEP的临床应用（感觉通路病变）周围神经病脊髓后索病变脊髓监护ＭＳ：发现临床下病灶脑死亡目前三十七页\总数五十页\编于十四点第二节听觉脑干诱发电位一.方法刺激强度：主观听阈+70dB短声(click)；频率：1030c/s刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复测定２次。记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂目前三十八页\总数五十页\编于十四点二.正常BAEP波性辨认及正常值波形辨认：由５个波组成；IV和V波的变异较大：融和骑跨分叉正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波：I和V波之间异常的判断：潜伏期，波间期，I／V（波幅比）＞200％目前三十九页\总数五十页\编于十四点正常人BAEP结果IIIIIIIV+V目前四十页\总数五十页\编于十四点三.各波的起源I：听神经的颅外段II：A.耳蜗核；B.听神经颅内段；C.Ａ＋ＢIII：上橄榄核IV：外侧丘系腹侧核群

V：与外丘系及下丘的中央核有关目前四十一页\总数五十页\编于十四点四.临床应用

1.听觉功能的评价听力检查不能合作者：歇斯底里和婴儿听力障碍的程度对重症、意识障碍及药物所致的早期听力损害目前四十二页\总数五十页\编于十四点2.MS的诊断3.昏迷和脑死亡的判断：昏迷：通常BAEP是正常的，脑干结构破坏时BAEP才有变化脑死亡：BAEP消失，早期可能有I4.手术监护：桥脑小脑角肿瘤手术避免听神经不必要损害目前四十三页\总数五十页\编于十四点F，32岁，多发性硬化，双侧中枢性损害目前四十四页\总数五十页\编于十四点

双侧中枢性损害，脑干病变目前四十五页\总数五十页\编于十四点

第三节视觉诱发电位（VEP）常用方法为棋盘格翻转VEP优点：重复性好、异常率高、波形简单易分析和解释目前四十六页\总数五十页\编于十四点一．方法学1.电极种类和放置记录O1、Oz、O2参考Cz；地线FPz2.视力测定及校正：1.03.刺激方式：全视野、半视野4.重复测定目前四十七页\总数五十页\编于十四点二．波性辨认及正常值波形命名：极性+潜伏期（N75、P100、N145）波形辨认及正常值：由三相复合波组成异常：潜伏期＞M＋３SD；波幅＜３V目前四十八页\总数五十页\编