药理学- 利尿药与脱水药知识点归纳

药学—利药脱药识归考分（）塞米、氢氯噻嗪、螺内酯的药理作用、作用机制、临熟练1.利尿床应及主要不良反应

握二十二、利尿药和药脱水药2.脱水药

（）美他尼、吲达帕胺、氨苯蝶啶和阿米洛利的作用特点和应用甘露醇药理和临床应用

了解掌握一利药【尿制——抑制肾小管各段对钠Na）重吸收【类代药强效尿：称袢利尿药作用部位：髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）代表药：呋塞米、布美他尼、依他尼酸中效尿作用部位：远曲小管近端代表药：噻嗪类（氢氯噻嗪）、氯噻酮弱效尿作部：远曲小管末端和集合管代表药：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利（）效尿—呋米速）【用理◆“K＋

－Na

－2Cl

－

”同运体白◆减少NaCl和的重吸收——肾的稀释功能受抑制。◆肾髓质间液渗透压降低，影响集合管对水的重吸收——肾的浓缩功能受抑制。第1页

【髓袢升支粗段对NaCl的重吸及呋塞米的作用机制】【理用（）尿特点迅：注射分钟效强：可达40ml/分短：维持小时右尿排大：、、、Ca、（）接扩张血管（与利尿作用无关）：降低肾血管阻力，增加肾血流量，肾衰竭时尤其明显【床用（）除各种严重水肿：（）性肺水肿和脑水肿：（）性肾功能衰竭早期：增加肾血流量＋冲刷肾小管；（）合输液加速毒物排泄（）钙血症、高血压危象的辅助治疗【良应（）电质乱→低血容量→低盐综合征（低血钾、低血镁、低血钠）→低氯性碱中毒（排Cl＞排Na）—低易发昏或加心对脏毒。（）毒：——耳鸣或暂时性耳聋；——避免合用氨基糖苷类。（）尿血（）它胃肠道反应。布他【用点→是目前最强的利尿药；→起效快、作用强、毒性低，用量小。→临床作为呋噻米的代用品。（）效利药—嗪【用制◆抑制Na＋－2Cl”同转运载体第2页

◆降低肾的稀释功能。【曲管NaCl的重吸及氟嗪作机】【理用（）尿用→特点：作用温和持久→排出Na、、、增→排出HCO增→减少尿酸排出，促进钙的重吸收（）利作→减轻尿崩症患者的尿量及口渴症状（因排Na

，使血浆渗透压降低而减轻渴感，减少摄水量）（）压用【床用（）种因水→轻、中度心性水肿的首选；→轻型肾性水肿效果较好，但肾功能不全者慎用（肾血流量减少）→肝性水肿与螺内酯合用效果较好注意：●易致高血氨（

分泌减少）●低血钾：可加重肝昏迷（）血（）度崩【良应（）解紊——低血钾、低血钠、低血氯、高血钙（）升——升糖、升脂、升尿酸——痛风，糖尿病、高脂血症患者慎用。（）他——偶致过敏性皮疹、皮炎（包括光敏性皮炎）——粒细胞及血小板减少等，——严重的可见溶血性贫血、坏死性胰腺炎等。第3页

吲帕【动】服吸收快而完全【理用利尿作用较氢氯噻嗪强，但丢K

作用弱在远小于利尿剂量时就出现明显的降压作用，故不能用利尿作用来解释降压作用。【床用主要用于治疗高血压。【良应相对安全、不良反应较少对磺胺过敏者、严重肝肾功能不全者禁用。（）效利药—内（体通【用制——竞争抑制醛固酮受体，抑制“－

”交换【用点起慢1显效）维久3～达高峰，停药后维持5～天药弱最弱的利尿,抑制2%的重吸收）—保排—利强与内固水有【曲管集管NaCl的重收螺酯作机】【床用→主要用于伴有醛固酮升高的顽固性水肿如：充血性心衰、肝硬化腹水和肾病综合征性水肿→与噻嗪类利尿药合用可达到增加尿量和保钾效果→对切除肾上腺的动物无利尿作用【良应久易高钾—肾功能不良时更易发生，严重肾功能不全和高血患者禁用。性素作——女性面部多毛、男性房发育。氨喋与米利【用点与安体舒通相比→作用部位相同，强度类似→原理不同（抑制远曲小管和集合管的Na通）【床用第4页

顽固性水肿

单用疗效差，常与噻嗪类利尿药合用二脱药【用物20%甘露醇，山梨醇，50%葡糖甘露醇。【点—利高透带水【理用（脱作用静脉注射后使织间液向血浆转移而产生组织脱水作用—降颅压眼内。（）加肾血流量：组织脱水作用使血容量增加，肾小球滤过率增加—治肾。（利作用增肾小管腔渗压少水重吸收而产生渗透性利尿作用—防肾管缩死【床用（）防急性肾衰竭（）水肿及青光眼——治疗脑水肿首选药物——青光眼急性发作及手术前降眼压。【良应少见。由于可增加循环血量而加重心脏负荷，心功能不全者禁用。活动性颅内出血者禁用。--利尿药-利尿药物强中弱，作用肾脏钠排出；严重水肿肾衰竭，宜选速尿来救急；中效双克常用到，心性水肿效果好，留钾利尿弱效差，各型水肿伍用它；强中谨防‘四一症’，弱效注意钾过剩。注“一”强效利尿药的“四低一高症”（低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症、高尿酸血症）中效利尿药的“四一症（高血氨、高血糖、高尿素氮血症、高尿酸血症、低血钾）。第5页

【例题】伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用哪一种利尿药A.吲达帕胺B.氢氯噻嗪C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.乙酰唑胺『正确答案B『答案解析』噻嗪类类药物抑制胰岛素释放和组织对葡萄糖的利用而升高血糖，故糖尿病患者用。【例题】作用于髓袢升支粗段髓质部的利尿药是A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.氨苯蝶啶E.乙酰唑胺『正确答案A【例题】可加速毒物排泄的利尿药是A.噻嗪类B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.乙酰唑胺E.甘露醇『正确答案B『答案解析』呋塞米结合输液，可使尿量增加，促进药物从尿中排出。主要用于苯巴比妥、水酸类等急性药物中毒的解毒。临床一般不适用噻嗪类中效利尿剂。【