重点病种的急诊服务流程与规范

重点病种急诊服务流与规范危病抢流急诊患者就诊

初步判断病情

重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救或收入病房

请相关二线班会诊

病情较重

观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室

一、创伤急诊服务流与规范●在接诊创伤患者的第1钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;成解剖创A保持气道通畅，有损伤开放气道，

●静建有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

立

●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程～3min完成）A检查生命体征和意识水平；

评价解剖创伤；特别是颈椎

●评

●D系统查体三步骤进行快速伤情判断按照CRASHPLAN法进行～min完成。简单的骨折固定、包扎和止血PLAN中，(cardic)，R为呼生命体征平稳

，A为腹(为脊(spine)为颅head)，P肢1imb)，A为血管经nerve)。相关检查术前准备，血常规和血型，凝血功能送手

生命体征不稳定呼吸和循环支持

严创抢流图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液●止血、止痛、镇静●休克者注意保温颅脑伤●CSF漏勿填塞冲洗滴药●高颅压者甘露醇125ml快速静滴或速尿20mg静注●脑疝者就近处理或快速送院

胸部伤●闭式引流处理张力性气胸、液气胸●固定浮动的胸壁●肺挫伤必要时行机械通气●心包填塞者行紧急穿刺减压

腹部伤●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺●腹腔穿刺阳性率90%●对腹腔出血者尽早开腹探查

泌尿系损伤●留置尿管观察尿的颜色和量●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞●卧床休息化尿液

脊柱骨盆四肢伤●上颈托、头部固定器并卧硬质担架●固定骨折●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察转运途中监护救治、院内处理颅脑伤●头颅CT检●颅内血肿挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压●非手术治疗：脱水利屎降颅压●维持水解质、酸碱平衡●预防感染

胸部伤●胸部X线CT检查●内固定浮动胸壁●胸部开放伤、话动性出血包填塞应开胸探查●支持呼吸功能●预防感染

腹部伤●Β超X线CT检●腹腔灌洗●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查肠压●维持水电解质酸碱平衡●预防感染●营养支持

泌屎系损伤●Β超CT检●肾挫伤者绝对卧床休息血、碱化尿液●肾胱裂伤应行手术修复●维持水电解质酸碱平衡●保护肾功能●预防感染

脊柱骨盆四肢伤●X线、CT检●脊髓受压者急诊手术减压●骨盆骨折大出血即血管内止血●直肠膀胱损伤尽早手术●骨折整复手术●营养支持

●营养支持

二、农药毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药+腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼的频率和程度有无脉搏，循是否充分

气道阻塞①清楚气道异物保持气通畅大管径管吸痰呼吸异常②气管切开或插管神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏稳定后

卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度以镇静搐者给地西泮5～10mg劳拉西泮～2mg脉注注速度不宜超过～5mg/min）如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量升为止导泻：酸镁200ml或25%露醇250ml胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米20～40mg肉注射或静脉注射，必要时加倍重复12使用阿托品：按轻、中、重同程度，每2～30钟静脉注射1～10mg，据情况调整达到阿托品化后维持➢气道分泌物减少（部啰音减少或消失）➢瞳孔散大➢口干、皮肤干燥➢颜面潮红➢心率加快真正把握适度则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时24时重复次（忌与碱性药物伍可以选择氯磷定（1g肌肉注射）上述治疗无效●核实诊断正确性●试用血液透析和血液灌流

四、急性肌梗死急诊务流程与规1怀疑缺血性胸痛2紧急评估有道阻塞有吸，呼吸的频率和程有搏，循环是否充分神否清楚无上述情况或经处理解危

气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏

清道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气开或者插管心肺复苏10分内

3

及生命的情况后停活动，绝对卧床休息，探视大量吸氧，保持血氧饱和以阿匹林160嚼硝甘油（下含化效520µg/min静滴注胸不能缓解则给予吗啡～4mg静注射，必要时重复建大静脉通道、监护心电血压、脉搏和呼吸5

4

稳定后快速评估分）迅速完成导联的心电图简捷而有目的询问病史和体检查审核完整的溶栓清单（参见急救流程》一书忌检查心肌标志物水平、电解和凝血功能必要时床边X线6

回顾初次的12导联心电图7

8ST段高或新出（或可能新

ST段低T波置

ST段和T波常或化无意义20分内

9

ST段抬高性心肌梗死（STEMI

10

非段抬高肌梗NSTEMI或高危性不稳定型心绞）

11

中低危性不稳定型心绞UA）12

16

19辅助治疗**根据禁忌症调节）受滞忌改钙子剂如地尔硫卓～缓静推）氯格雷普肝/低子素血紧张素酶抑制剂）他类

辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低肝素ⅡⅢ拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂）

辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝甘油受滞剂氯格雷普肝素/低子肝素低者GPⅢ拮剂不延迟心肌再灌注治疗

他汀类

20是

是否进展为高中危心绞或肌钙13

17

蛋白转为阳性14

胸痛发作时间≤小是溶治疗➢院溶栓针剂至血管的时间≤

否

收监护室进行危险分层高危：➢性缺血性胸痛➢或继续段高➢心动过速➢动力学不稳定➢衰竭征如气紧血啰）

21

否收急诊或者监护病房：➢心肌标志物检测➢查心电图，持续段监护➢应急评估30分内

30分

➢性冠脉造影15

介治疗（有无溶栓禁忌症➢入-球囊介入≤分钟➢状动脉搭桥手术）

18

早期入治疗的适应症和时存在争议。给予最理想物治疗后仍有明显进行性的或复发生缺血才介入治疗

22

如肌梗死或缺血证据允许出院90分内LBBB：左房室束支传导阻辅助治疗药物：受滞剂普奈洛尔～次～次日1～慢静脉注射美托洛尔～氯格雷：首剂，后，连续天普肝素60U/kg静脉注射，后继（kg）静脉滴注；低分肝素3000～5000U皮下注射BidⅡb/Ⅲ拮：阿昔抗0.25mg/kg静推，以10µg/（·）静脉滴注12小；罗班10µg/kg静推，继以（kg·min）维持48小ACEI/ARB：卡托普利Tid，沙坦50～，贝沙坦150～他类：洛伐他汀～40mg，普伐他汀～，辛伐他～Qn也可以择氟伐他汀、西立伐他汀

五、急性血性脑卒中诊服务及诊流程后急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查断处理原则分内完成头颅、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行评溶栓排除标准：发病时间3小年龄岁<18岁症状迅速改善其他

符合溶栓标准：发病时间3小岁年岁无出血倾向者筛选有病程记录取得知情同意患者和家属不同意者签；就治疗，联系住院

联系抢救室主班进行溶栓治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）

六、急性脑损伤急诊理抽吸血颅损患入头挫裂

帽腱下肿

熊眼脊鼻、漏

头痛恶心呕

瞳大不等昏

心、吸止

检合伤清缝合

抽血、加包

颅底骨

120%甘醇250ml快速静滴或尿

立

请相科室静推2给、切察记神

可发脑

诊救、对床息、持、清通，堵挖耳道、防染疗、察情化记

志瞳、压脉搏呼、力化查明损类型进步理

、20%甘醇快静滴、尿静、蛋白静高流面给、助气必时管管密切察情化评并录无肿

有肿保守疗

有肿有术征

脑裂、原性干伤原发性脑伤重颅损进一步病止发性血病有化时录报主医

、切察志瞳、血、搏呼、力变，GCS分录，止疝生、脱、止、护、预防染疗、动人免颈、持小通

急手前项备作

、密观病变化记2脱剂用3钙子抗剂4激治5预感6神营治疗、巴妥药治

、强础理五护、肤理防坠性炎褥发、持吸通，好管开理、持阴洁导者好阴理防尿感疗、保水解平

、养持鼻护、能炼病变，GCS评分降复血增等

送术

衡9高氧

七、高危娠孕产妇急流程图高危孕产妇就诊急诊原则上由产科首诊

产科门诊或者门诊其他科室接到通知后10钟内妇产科二线到场救治，其他相关科室到场救治如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组织相关科室会诊要求会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称报告医务科周一至周五30夜班、周六周日及节假日：行政总值班产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治工作，医务科负责协调