托幼机构儿童健康检查及常见疾病管理

各位：下

午好托幼机构儿童健康检查与常见疾病管理宁强县妇幼保健院田小平第二部分：卫生保健工作内容与要求四、健康检查（一）儿童健康检查*1、入园健康检查2、定期健康检查（二）、工作人员健康检查1、上岗前健康检查2、定期健康检查七、常见病预防与管理*健康检查（一）儿童健康检查

1、儿童入园健康检查（1）儿童入托幼机构前应当经医疗卫生机构进行健康检查，合格后方可入园（所）。（2）承担儿童入园（所）体检的医疗卫生机构及人员应当取得相应的资格，并接受相关专业技术培训。应当按照《管理办法》规定的项目开展健康检查，规范填写儿童入园健康检查表，不得违反规定擅自改变健康检查项目。（3）儿童入园（所）体检中发现疑似传染病者应当“暂缓入园（所）”，及时确诊治疗。2、定期健康检查（1）承担儿童定期健康检查的医疗卫生机构及人员应当取得相应的资格。*儿童定期健康检查项目包括：测量身长（身高）、体重，检查口腔、皮肤、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，测查视力、听力，检测血红蛋白或血常规。（2）1～3岁儿童每年健康检查2次，每次间隔6个月；3岁以上儿童每年健康检查1次。所有儿童每年进行1次血红蛋白或血常规检测。1～3岁儿童每年进行1次听力筛查；4岁以上儿童每年检查1次视力。体检后应当及时向家长反馈健康检查结果。（3）儿童离开园（所）3个月以上需重新按照入园（所）检查项目进行健康检查。技术规范及使用表册

2011

健康检查规范

入园表

who

WHO-2006标准定期健康检查

*

1~3岁每年健康检查2次，听力筛查1次

*

3岁以上每年健康检查1次

*

所有儿童每年进行一次血红蛋白检测

*4岁儿童每年检查1次视力

*填表说明--11．填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“√”。若有其他异常，请具体描述。“———”表示本次随访时该项目不用检查。*

2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”，并作出体格发育评价。（WHO评价标准-2006）评价标准3．体格检查（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。4、5、6岁每年检查1次（2）听力检查：1-3岁时每年进行1次听力筛查，将结果在相应数字上划“√”。（

4、5、6岁不查）

填表说明--2（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。（4）心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。（5）腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。（二）工作人员健康检查1、上岗前健康检查（1）托幼机构工作人员上岗前必须按照《管理办法》的规定，经县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构进行健康检查（见附件2），取得《托幼机构工作人员健康合格证》后方可上岗。（2）精神病患者或者有精神病史者不得在托幼机构工作。2、定期健康检查（1）托幼机构在岗工作人员必须按照《管理办法》规定的项目每年进行1次健康检查（见附件2）。（2）在岗工作人员患有精神病者，应当立即调离托幼机构。（3）凡患有下列症状或疾病者须离岗，治愈后须持县级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗卫生机构出具的诊断证明，并取得“托幼机构工作人员健康合格证”后，方可回园（所）工作。

1）发热、腹泻等症状；

2）流感、活动性肺结核等呼吸道传染性疾病；3）痢疾、伤寒、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等消化道传染性疾病；

4）淋病、梅毒、滴虫性阴道炎、化脓性或者渗出性皮肤病等。七、常见病预防与管理（一）托幼机构应当通过健康教育普及卫生知识，培养儿童良好的卫生习惯；提供合理平衡膳食；加强体格锻炼，增强儿童体质，提高对疾病的抵抗能力。（二）定期开展儿童眼、耳、口腔保健，发现视力低常、听力异常、龋齿等问题进行登记管理，督促家长及时带患病儿童到医疗卫生机构进行诊断及矫治。（三）对贫血、营养不良、肥胖等营养性疾病儿童进行登记管理，对中重度贫血和营养不良儿童进行专案管理，督促家长及时带患病儿童进行治疗和复诊。（四）对先心病、哮喘、癫痫等疾病儿童，及对有药物过敏史或食物过敏史的儿童进行登记，加强日常健康观察和保育护理工作。（五）重视儿童心理行为保健，开展儿童心理卫生知识的宣传教育，发现心理行为问题的儿童及时告知家长到医疗保健机构进行诊疗。常见疾病营养性疾病表册

*

*

蛋白质-能量营养不良营养性缺铁性贫血肥胖维生素D缺乏性佝偻病

*其它

先心、哮喘、癫痫、自闭症、智力低下龋齿、听力障碍、视力异常儿童营养性疾病管理技术规范.doc---2012儿童眼及视力保健技术规范.doc------2013儿童耳及听力保健技术规范.doc------2013儿童口腔保健技术规范.doc-------------2013儿童心理保健技术规范.doc-------------2013

儿童营养性疾病蛋白质-能量营养不良营养性缺铁性贫血肥胖维生素D缺乏性佝偻病*

一、关于营养不良—1长久以来我国儿科临床或教科书均将儿童营养不良和超重/肥胖分别作为独立的疾病诊治。儿童营养不良亦为蛋白质-能量营养不良的代名词。美国学者则称营养缺乏为营养失衡。发展中国家蛋白质-能量营养不良的发生率较高，发达国家则表现为过多的不健康食物摄入，如脂肪和精制碳水化合物，导致肥胖儿童增加。一、关于营养不良—2蛋白质-能量营养不良和

肥胖的儿童都不能维持正常组织、器官的生理功能。因此，近年来认为儿童营养不良不是单一疾病，而是一种异常的状态，包括营养低下（undernutrition）和营养过度（overnutrition）

营养低下是营养素不足的结果，而营养过度是摄入营养素失衡或过量的结果。定义：蛋白质—能量营养不良，简称营养不良。是因食物供应不足或某些疾病因素而引起的一种营养缺乏性疾病，以蛋白质和能量缺乏为主，常伴有其他营养素的缺乏。

现状

中国0~6岁儿童营养发展报告（2012年发布）低体重3.6%生长迟缓9.9%消瘦2.3%四川省５岁以下儿童营养现状分析2012调查8006名儿童，用2006年ＷＨＯ生长发育标准进行评价。结果,四川省５岁以下儿童生长迟缓率为7.26％，低体重率为2.74％，消瘦率2.87％。儿童超重率为12.93％,肥胖率为5.17%。广西x市调查的10280例学龄前儿童中，营养不良总患病率为16.41%，轻度营养不良为11.48%，中度营养不良为4.6%，重度营养不良为0.33%。

营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足

饮食习惯不良食品食物精神因素代谢异常疾病因素病因3~6岁能量蛋白推荐摄入量（）

年龄能量(kcdl/d)

蛋白(g)男女2314501400505~160015005561800170060

蛋白质的参考摄入量及食物来源

中国营养学会建议儿童蛋白质参考推荐入量

*一岁前1.5-3g／kg.d

*一岁时为35g／d*每长一岁约增加5g.

*5-6岁时为55g／d

*7岁时为60g／d

*10岁为70g／d.

*成人约为80g／d左右

*蛋白质供能占总能量的14％-15％，

*其中来源于动物性食物的蛋白质应占50％以上

食物中蛋白质含量1、1个鸡蛋，约提供6.5g蛋白质，2、300ml牛奶，约提供7g蛋白质，3、l两鱼虾鸡或瘦肉可提供约9g蛋白质)4、一两海米、腐竹、豆腐皮约提供蛋白22克5、一两黄豆黑豆食物约提供蛋白17-18克6、一两虾皮约提供蛋白15克7、一两芝麻酱、红豆、绿豆、芸豆、芝麻、黄花菜、炒花生约提供10克左右蛋白8、一两豆腐干、桑葚约提供蛋白7-8克食食物中蛋白质含量9、一两米面豆腐约提供5左右克蛋白10、一两麸皮约提供8克左右蛋白。

蛋白g钙mg铁mg麸皮15.82069.9小麦标准粉11313.5特二粉10.4303特一粉10.3272.4营养不良类型

体重低下生长迟缓消瘦

1、体重低下

——此指标主要反映儿童急性或近期营养不良

评估指标—体重/年龄（W/age）轻度:W/age中位数-(SD～2SD)中度:W/age中位数-(2SD～3SD)重度:W/age<中位数-3SD中度——评价为下重度——评价为下下*

2、生长迟缓

*过去称生长迟缓为“慢性营养不良”。但儿童生长迟缓是一动态、累积、进行的过程，需经历一较长时间才能达到矮小，矮小是生长迟缓的最终结果。生长迟缓为Ⅱ类营养素（生长营养素）中蛋白质以及相关营养素较长时间缺乏所致。因此，近年已将儿童生长迟缓视为“持续营养不良状态”生长迟缓评估身高/年龄（H/age）

轻度:H/age

中位数-(SD～2SD)

中度:H/age

中位数-(2SD～3SD)

重度:H/age

<

中位数-3SD

*3、消瘦

*为儿童因各种因素致短期内能量不足发生体重明显丢失，身高尚未改变。为急性营养不良状态。评估指标：体重/身高（W/H）轻度:W/H中位数-(SD～2SD)中度:W/H中位数-(2SD～3SD)重度:W/H<

中位数-3SD*严重慢性营养不良：

年龄别身高及身高别体重均低于正常标准（生长迟缓+消瘦）营养不良干预

喂养指导膳食营养分析定期营养监测治疗营养不良管理–1*登记随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。

2岁内：每月测量一次身高体重并进行评价2-4岁：每2个月测量一次身高体重并进行评价4岁后：每3个月测量一次身高体重并进行评价营养不良管理-2转诊：

1）重度营养不良儿童；

2）中度营养不良儿童，连续2次治疗体重增长不良、或营养改善3～6个月后，但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。营养不良管理-3结案：

一般情况良好体重/年龄身长（身高）/年龄≥M－2SD即可结案体重/身长（身高）

4～6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间恢复指征二、婴幼儿缺铁性贫血（一）评估指标：（6月龄～6岁）患病率10%以上（1）血红蛋白降低110g/L。（2）外周血红细胞呈小细胞低色素性改变

平均红细胞体积(MCV)＜80fl，

平均红细胞血红蛋白含量（MCH）＜27pg

平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜310g/L

贫血程度判断轻度：血红蛋白90～109g/L中度：血红蛋白60～89g/L重度：血红蛋白＜60g/L（二）铁缺乏（贫血）的表现1、面色苍白、乏力精神差、皮肤干燥、毛发干枯易脱、食欲差、异食偏食、肠炎2、生长发育迟缓3、免疫力下降4、心脏缺血受损，扩大，杂音等5、脑发育受损：注意力不集中、记忆力智力均下降，多动等等

远期损伤不可逆（三）治疗原则：

*血红蛋白在110以下者均可用铁剂治疗，六个月以上同时注意饮食的矫正。*贫血合并锌缺乏的，要先补铁纠正贫血，之后再补锌纠正锌缺乏。*调整饮食结构，增加膳食中铁的供给

1、铁剂治疗:

1)贫血儿童可通过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日每公斤体重补充元素铁1～2mg，分2～3次口服，每日总剂量不超过30mg。2)间歇性补铁的方法

补充元素铁1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次，待副作用减轻后，再逐步加至常用量

注意点餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用可同时口服维生素C以促进铁吸收也可补充叶酸、维生素B12等微量营养素预防感染性疾病饮食调理多食富含铁的食物多食新鲜水果注意饮食中蛋白的补充必要时口服乳铁蛋白，可缩短疗程，加快贫血痊愈。含铁高的食物一两黑木耳含铁98毫克一两发菜含铁45毫克一两芝麻酱含铁29毫克一两紫菜含铁27毫克一两豆腐皮含铁19毫克一两黑芝麻含铁11毫克（白7毫克）一两扁豆含铁9.5毫克一两腐竹含铁8毫克一两海米含铁5.5毫克。一两葡萄干含铁4.5毫克动物血中鸭血含铁量高达15毫克（50克）动物肝脏含铁高2、疗程：应在Hb值正常后继续补充铁剂2个月。3、预防：在新规范中，提出预防儿童贫血的措施

1）孕妇：应加强营养，摄入富含铁的食物。从妊娠第3个月开始，按元素铁60mg/d口服补铁，必要时可延续至产后；同时每天补充小剂量叶酸400g及其他维生素和矿物质。2）分娩时延迟脐带结扎2～3分钟，可增加婴儿铁储备。3）婴儿：早产、低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日2mg/kg元素铁，直至一周岁。足月儿，纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日每公斤体重1mg元素铁。四）贫血管理（随访—转诊—结案）随访：轻中度贫血儿童补充铁剂后2～4周复查Hb，并了解服用铁剂的依从性，观察疗效。在Hb值正常后继续补充铁剂2个月。转诊：

1）重度贫血儿童，

2）轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗1个月后无改善或进行性加重者，应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行诊治。结案：治疗满疗程后Hb值达正常即可结案西安市妇幼保健院三、

肥胖症另类的营养不良

肥胖症：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。总发病率：5%～8%肥胖近年来,我国儿童肥胖发生率迅速增加,已成为儿童期严重的健康问题。各类调查结果均显示,学龄前儿童肥胖发生率位居各年龄段之首,且上升速度最快。3~6岁是脂肪重聚期,在此阶段控制肥胖是减少日后肥胖发生的关键步骤。

安徽2011~2012年调查5岁以下儿童肥胖发生率7.1%，超重18%北京（2011）托幼机构儿童3357人肥胖发生率7.06%，超重9.8%。3岁3.67%，4岁5.31%，5岁7.78%，6岁11.4%北京，2009.9~2012.7，小班开始跟踪三年结果：肥胖从4.3%上升到11.6%

一）病因：

遗传因素*饮食因素

活动量过少二）类型：1）单纯性肥胖

（占95%～97%）2）

继发性肥胖三）病理生理肥胖脂肪代谢蛋白质代谢内分泌变化高脂血症尿酸糖尿病肥胖、骨质病男性性功能低下女性月经不调、不孕动脉硬化冠心病高血压四）、评估与分度：

（身高别体重）1、百分位法：----当小儿体重超过同性别、同身高正常儿童均值20%以上者超重：10%～19%轻度肥胖：20～29%中度肥胖：30～49%重度肥胖：50%以上*2、标准差法超重:体重/身高

M

+(1SD～2SD)

（评价为中上的）肥胖:体重/身高≥M+2SD（评价为上及以上）*3、体重指数（BMI）

目前有专家认为BMI/age是评价儿童和青少年肥胖最合适的指标治疗原则

减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。饮食疗法-减少摄入

运动疗法-增加消耗五）．干预措施1、胎儿期：预防胎儿过重

2、婴儿期：鼓励母乳喂养3、儿童期：平衡膳食+规律运动+检测体重控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度。监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。避免低出生体重儿过度追赶生长。2、幼儿期1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。3、学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。管理（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级医疗机构或专科门诊进一步诊治。危险因素对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2）饮食史：过度喂养或过度进食史。3）出生史：低出生体重或巨大儿。4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加≥2.0。

禁止短期内快速减肥！！！营养不良例题

1、8月女婴，体重5.5kg身长63.5cm2、2岁6个月女童，体重9.0kg身高86.5cm3、2岁6个月女童，体重9.9kg身高86.5cm体重9.8kg身高86.5cm

0-3岁女童.doc

*

1、8月女婴，体重5.5kg身长63.5cm

体重评价为下下，身长评价为下，W/H为下

结论：重度营养不良——

重度体重低下中度生长迟缓*中度消瘦*2、2岁6个月女童，体重9.5kg身高86.5cm

体重评价（下）.身高评价（中下）.W/H（下）结论：中度营养不良——

中度体重低下中度消瘦

3岁6个月女，体重11kg（下）身高94cm（中下）

结果：中度营养不良——中度体重低下

*

中度消瘦（W/H下）

*4岁6个月女，

①

②体重17.5kg（中+）体重17.5kg（中+）身高119cm

（上）身高115.5cm

（上）

W/H下W/H中下

结果：中度营养不良------

中度消瘦

四、维生素D缺乏性佝偻病（一）定义：佝偻病是由于婴幼儿体内缺乏维生素D及钙等营养素，使体内钙、磷不足，代谢紊乱，出现以骨骼改变为主的全身性疾病。

多发生于婴幼儿.（学龄期晚发性佝偻病）*（二）主要表现：症状：易惊夜惊，多汗，烦躁不安，睡眠不宁，食欲不好等。体征：枕秃，颅骨软化，肋骨外翻，方颅，出牙晚，囟门闭合迟，肋骨串珠，鸡胸，肌肉和韧带松弛，“O”或“X”型腿。严重的患儿可表现为发育迟缓，表情呆滞，免疫力低下，易患感冒、腹泻、气管炎等疾病。西安市妇幼保健院（三）诊断标准：

依据体征和症状进行诊断，以体征为主要诊断指标。化验指标仅作为参考。西安市妇幼保健院（四）、分期佝偻病早期：

多见6个月内，特别是3个月内。可有多汗易激惹夜惊等非特异性神经精神症状，此期常无骨骼体征。但有诱因，很少晒太阳，未服用预防量维生素D，早产，母亲孕期未注意补充维生素D等。*血钙正常或稍低。骨碱性磷酸酶正常或稍高

佝偻病活动期1）骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。

2）血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。3）骨X线片：长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽＞2mm。

佝偻病恢复期：曾有活动性佝偻病病史，经治疗干预后，症状好转或消失，体征减轻。或者是初诊时仅有两项骨骼改变，无症状，运动功能正常。

血生化：血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。骨X线片：长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘＜2mm

。西安市妇幼保健院

佝偻病后遗症多见于两岁以上儿童，既往有严重佝偻病史，治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。（鸡胸、O型腿、X形腿等）（五）查找病因围生期储存不足：孕妇和乳母VitD不足、早产、双胎或多胎。日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地区。生长过快：生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。疾病：反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。（六）预防宣传及健康教育晒太阳用预防量维生素D合理喂养—适量的钙

胶原蛋白

***预防（1）母亲：孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD400～1000IU/d，以预防先天性佝偻病的发生。使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量＜1万IU/d。（2）婴幼儿户外活动：婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1～2小时，尽量暴露身体部位。VitD补充：婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充VitD400IU/d。3）高危人群补充：早产儿、双胎儿生后即应补充VitD800IU/d，3个月后改为400IU/d。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。美国儿科学会2008建议

小儿出生数天后即应开始补充维生素D，每日400Iu，直至18周岁。（七）、治疗：强调综合治疗

合理喂养—给适量的钙

维生素D治疗

钙

学龄前儿童钙需要量：

2000年《中国居民膳食营养素参考摄人量》推荐儿童钙的RNIS(推荐摄入量)为300-800mg／d。一岁后适宜摄入量350-400mg／d左右最高可耐受摄入量(UL)为2000mg／L.

食物钙的平均吸收率为35％。含钙食物1、一两干海带含钙1000毫克以上2、一两芝麻酱含钙500毫克以上3、一两虾皮含钙490毫克以上4、一两发菜含钙430毫克以上5、一两芝麻含钙390（黑）-310毫克（白）6、一两苜蓿含钙350毫克7、一两海米含钙270毫克以上8、一两海带、红萝卜缨含钙170毫克9、一两豆腐干含钙150毫克10、一两紫菜含钙130毫克11、一两黑豆黄豆蚕豆、麸皮含钙100-110毫克维生素D治疗关于维生素D

不是一种“维生素”而是一种“激素”？维生素D与高血压

最近，瑞典的医学研究人员作了维生素D对血压影响的实验，一组每日给40IuVD,另一组每日给安慰剂，６个月后评价，VD组平均收缩压下降了５.7mmHg,安慰组则平均上升了３.５mmHg。

并且在血管平滑肌细胞、甲状旁腺分泌细胞中发现了活性型维生素D受体，表明维生素D除了影响钙的代谢来间接调节血压外，还可能直接作用于血管平滑肌细胞和甲状旁腺分泌细胞，通过改善血管的收缩状态和抑制甲状旁腺素的过多分泌而发挥调节血压的功能。维生素D与结核病

早在1840年欧美的一些医院已开始应用鱼肝油作为营养素治疗结核病，关于日光和鱼肝油治疗结核病有疗效的问题曾写在1946年结核病教科书。后来由于高效抗痨药的问世，这个问题被世人遗忘。近几年来由于抗痨药的副作用和抗药性，国外又开始研究日光和维生素D的抗痨作用。维生素D与癌症

美国的Galand1980年首先提出日光和维生素D能降低结肠癌、直肠癌的危险性。近几年在世界范围内作的调查肯定了这种推测。加利福尼亚大学对结肠癌和乳腺癌的研究发现，血清中D3为20ng/ml或以上的人，其发生结肠癌的危险性可降低２／３。动物实验表明，维生素D可能具有直接抗癌发生的特性，把潜在致癌物给予大鼠后，维生素D能降低结肠癌的发病率约50%。日本的研究发现：

D3有促进细胞向巨嗜细胞分化的作用；此外还发现维生素D的细胞分化诱导作用与培养液中的钙浓度无关，从而为肿瘤的预防和治疗打开了一条新的途径。维生素D与骨矿化

在生命周期的不同年龄阶段，由于骨矿化不良而表现为不同的临床改变：

胎儿期：先天性佝偻病

儿童---儿童期：婴幼儿佝偻病晚发性佝偻病青春期：青春期佝偻病

妇女

---骨软化症

老年人

---骨质疏松症孕妇与胎儿的维生素D营养有报道说，对母体投入维生素D能明显提高母乳中维生素D浓度，母体血中维生素D与母乳中维生素D由良好的相关关系。给孕妇用D,一组从妊娠第７个月开始，每日投药1000IU，另一组则在妊娠的第七个月一次性投入20万IU；出生时测母血与脐血中D3的浓度，发现二者有良好的相关关系，并且发现一次性投入20万IU者组比每日投入1000IU者更高，且对母亲和及胎儿均无毒性作用。目前一些国家和地区已试行给孕晚期（后三个月）妊娠妇女服用维生素D以预防新生儿佝偻病，并已取得了良好的效果日光皮肤合成出生VitD来源天然食物2周含量少主要来源食物VitD的含量母乳1µg

/L

牛奶0.5~1µg/L

蛋1.75µg

/100g

黄油0.75~1.5µg

/100g强化食物VitD含量AD强化奶15µg/L

(9.75µg/660ml)婴儿配方奶10µg

/100g（758ml）奶米粉10µg

/100g（4µg

/40（g·d））*VitD1µg=40IU

光能补钙

“每天多接受日照，以促进钙在体内的吸收”这就是国际卫生组织非常强调的光能补钙。

太阳光谱能激发体内的胆固醇根据自体所需自主转化为维生素D。促进钙的吸收。维生素D用量卫生部新规范中建议：活动期佝偻病儿童可口服VitD治疗剂量为800IU/d,连服3～4个月2000～4000IU/d,连服1个月，之后改为400IU/d。*口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD15～30万IU。若治疗后上述指征改善，1～3个月后口服VitD400IU/d维持。*

肌肉注射维生素D前一般不必加服钙剂。*对有低钙抽搐史或以淀粉为主食者可适当补给钙剂。管理随访：活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。转诊：若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病等）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专