颈椎病前路手术

颈椎病前路手术第1页，共35页，2023年，2月20日，星期四摘要目的：回顾性探讨颈椎病前路手术适应症和疗效。方法：通过总结104例颈椎病前路手术，对其诊断、分型进行了梳理，其中根型13例，髓型37例，混合型56例。皆采用前路环锯法切除椎间盘+自体髂骨植骨融合方法治疗。结果：按Odom法临床疗效评定标准：优13例，良69例，中23例，差0例。优良率77.9%。结论：前路手术是髓型、混合型颈椎病首选治疗方法，对部分根型患者根据临床表现、影像学特征在保守治疗无效时也是一种有效治疗方法。关键词:颈椎病前路手术适应症第2页，共35页，2023年，2月20日，星期四临床资料1996年7月~2005年10月我院开展颈椎病前路手术104例，138个节段；其中男72例，女32例，年龄27~68岁，平均年龄49.5岁。单节段突出67例，双节段突出30例，三节段突出7例。根据临床表现和影像学检查分类：根型17例，髓型31例，混合型56例。第3页，共35页，2023年，2月20日，星期四颈椎病的分型局限型颈椎病根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉颈椎病交感神经型颈椎病食道型颈椎病混合型颈椎病第4页，共35页，2023年，2月20日，星期四本文颈椎病的分型根型颈椎病脊髓型颈椎病混合型颈椎病第5页，共35页，2023年，2月20日，星期四根型颈椎病

根性疼痛为主要症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区一致。伴随症状是该神经分配区的其他感觉运动障碍。表现为麻木、感觉减退、肌力下降、持物不稳、手部肌肉萎缩等。腱反射减退，病理反射（Hoffmann征、Babinski征）阴性。CT、MR检查侧后方有突出物压迫。第6页，共35页，2023年，2月20日，星期四脊髓型颈椎病主要表现为行走不稳、易跌倒、持物无力、躯干及下肢有索带状捆紧感、肢体不规则的感觉障碍。少数患者伴有难以忍受下肢抽搐括约肌功能障碍也是少数腱反射亢进，病理反射（上肢Hoffmann征、下肢Babinski征）阳性。CT或MR检查示颈椎椎间盘突出伴脊髓受压第7页，共35页，2023年，2月20日，星期四混合型颈椎病脊髓受损和神经根受压的双重表现我们认为本型临床多见，本组共手术56例，许多脊髓型颈椎病患者可能由于脊髓压迫较明显而简单地被归类，其实这类病人多伴有神经根受损表现。第8页，共35页，2023年，2月20日，星期四手术方法第9页，共35页，2023年，2月20日，星期四手术方法第10页，共35页，2023年，2月20日，星期四手术方法第11页，共35页，2023年，2月20日，星期四手术方法第12页，共35页，2023年，2月20日，星期四手术方法第13页，共35页，2023年，2月20日，星期四手术方法第14页，共35页，2023年，2月20日，星期四结果本组104例手术，2例因取髂骨时损伤股外侧皮神经，术后产生神经支配区域感觉减退，其他无手术并发症发生。植入骨术后随访均取得骨性融合，无划脱和移位情况。按Odom法临床疗效评定标准，优：无颈部疾病相关主诉，能完成日常工作；良：有间歇性不适但对工作无明显影响；中：自觉症状有改善，但日常活动仍受限；差：与术前相比无改善，甚至加重。优13例，良69例，中23例，差0例。优良率77.9%第15页，共35页，2023年，2月20日，星期四结果2003年初以后我们对手术前后的症状、体征进行了仔细的对比性随访，时间4个月~2年，共随访67例。从恢复程度上看：下肢及躯干优于上肢；运动障碍的恢复优于感觉；近端的恢复优于远端；痛觉的恢复优于麻木；出现的病理反射很难恢复。第16页，共35页，2023年，2月20日，星期四典型病例陈**男性，39岁C34C45C56椎间盘突出，根髓混合型。2005年12月手术第17页，共35页，2023年，2月20日，星期四典型病例刘*女性36岁，C34C45突出根型，2006年1月手术第18页，共35页，2023年，2月20日，星期四典型病例刘**女性，47岁，C45、C56突出髓型。2006年2月手术，根髓混合型。第19页，共35页，2023年，2月20日，星期四典型病例彭**男性，49岁，C45、C56突出，髓型，2006年3月手术第20页，共35页，2023年，2月20日，星期四典型病例濮**，男性，49岁，根髓混合型。2006年2月手术第21页，共35页，2023年，2月20日，星期四典型病例曾**，男性，髓型。2006年2月手术，有脊髓变性第22页，共35页，2023年，2月20日，星期四典型病例赵**，男性，54岁，根型，2006年3月手术第23页，共35页，2023年，2月20日，星期四讨论---前路手术的优点可直接切除椎间盘、骨赘等前方致压物，而与从后路切除致压物相比，其难度和危险性要小得多。通过椎间融合可有效地恢复和重建脊柱稳定性。对于椎间盘源性的颈椎病更是一个直接的理由；手术取仰卧位更容易监护和护理；手术出血很少；由于以上优点，前路手术已成为髓型颈椎病首选术式，而后路手术现在已降为前路手术的补充手段。第24页，共35页，2023年，2月20日，星期四讨论--前路手术的适应症前路手术的适应症呈逐渐扩大的趋势，除髓型颈椎病外，用于治疗颈椎不稳、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病等国内报道的文献已经较多本文的主要适应症：髓型髓根混合型有选择性的开展单纯根型颈椎病不主张预防性手术

应进行预防性指导第25页，共35页，2023年，2月20日，星期四讨论---选择手术的三要素手术适应症取决于诊断，髓型颈椎病的诊断必须同时具备同源的三个方面的内容，即临床表现、体征、影像学特征

效果和风险的的评估是否存在手术禁忌症第26页，共35页，2023年，2月20日，星期四讨论---如何避免有关手术并发症的体会沿解剖间隙分离直视下的操作熟悉重要结构的解剖术前对椎体前后径的准确测量手感的体会度的掌握（主要指不能为了更充分减压而造成颈髓的损伤）不容忽视的细节问题第27页，共35页，2023年，2月20日，星期四疗效分析---影响疗效的相关因素诊断是否正确手术方式的选择技术因素的影响手术时机的把握病变范围和程度第28页，共35页，2023年，2月20日，星期四疗效分析---几种恢复的类型无反映型（术后症状既不缓解也不加重）一过性反映型（术后在短期内缓解明显，随后出现症状反弹或恢复不全）即刻反映型（术后症状明显缓解并持续改善）延迟反映型（术后症状改善不明显，延迟一段时间后症状逐渐改善）第29页，共35页，2023年，2月20日，星期四疗效分析---判断标准Odom法临床疗效评定标准，优：无颈部疾病相关主诉，能完成日常工作；良：有间歇性不适但对工作无明显影响；中：自觉症状有改善，但日常活动仍受限；差：与术前相比无改善，甚至加重

国内：殷华符、张之虎疗效标准，优：症状及体征完全消失半月后恢复工作；良：主要症状及体征消失可从事原工作；进步：症状及体征好转能从事轻工作；差：症状及体征无好转只能从事轻工作或丧失工作能力第30页，共35页，2023年，2月20日，星期四疗效分析—我们的探索从个体的手术前后症状体征的改善进行对比（发病时间、确诊间期、术前时间、脊髓受压程度、受压分区、恢复顺序等）能否将其指标予以量化评分初步的粗糙结论：下肢及躯干优于上肢；运动障碍的恢复优于感觉；近端的恢复优于远端；痛觉的恢复优于麻木；出现的病理反射很难恢复。第31页，共35页，2023年，2月20日，星期四关于内固定和椎间融合器问题考虑到：区域患者的经济承受能力临床的实际效果皆采用取自体髂骨植骨融合第32页，共35页，2023年，2月20日，星期四管中窥豹、缪误请指正再给一点时间第33页，共35页，2023年，2月20日，星期四海螺总医院脊柱病诊疗中心业务以下数据统计至2005年10月。目的是让我们中医院的同行了解并支持我们新建的骨脑科颈椎病前路手术104例后路手术4例脊柱结核手术37