诊断学心电图演示

（优选）诊断学心电图课件目前一页\总数一百五十六页\编于点目的要求：了解心电图的产生机理及描记熟悉正常心电图各波段的正常范围掌握心电图的主要临床应用目前二页\总数一百五十六页\编于点

第一节

心电的发生原理与心电向量

目前三页\总数一百五十六页\编于点心肌细胞的电生理学基础心电向量的概念目前四页\总数一百五十六页\编于点心肌细胞的电生理学基础1、极化阶段2、除极阶段

3、复极阶段+++++--+--目前五页\总数一百五十六页\编于点心肌细胞的除极与复极

++--除极复极极化状态--

++开始除极继续除极

-+

+---

++除极完成

++--去极化状态--

++开始复极

+-

-+继续复极

++--极化状态目前六页\总数一百五十六页\编于点动作电位曲线目前七页\总数一百五十六页\编于点心电向量的概念（一）向量（二）瞬间综合心电向量

目前八页\总数一百五十六页\编于点心脏特殊传导系统示意图目前九页\总数一百五十六页\编于点

心室除极程序与各瞬间向量目前十页\总数一百五十六页\编于点

摸拟空间心向量环目前十一页\总数一百五十六页\编于点（三）立体心电向量环1、P向量环

——心房除极2、QRS向量环

——心室除极3、T向量环

——心室复极目前十二页\总数一百五十六页\编于点

第二节

心电图的导联以及心电图的形成目前十三页\总数一百五十六页\编于点

常规心电图导联其他心电图导联目前十四页\总数一百五十六页\编于点常规心电图导联

心电图的形成联接方式及导联轴心电轴和钟向转位目前十五页\总数一百五十六页\编于点常规十二导联双极肢体导联心前区导联加压单极导联目前十六页\总数一百五十六页\编于点标准双极肢体导联

正极

负极Ⅰ

左手腕右手腕Ⅱ

左脚踝右手腕Ⅲ

左脚踝左手腕目前十七页\总数一百五十六页\编于点

标准双极导联的连接方式目前十八页\总数一百五十六页\编于点加压单极导联

正极

负极aVR

右手腕左手腕+左脚踝aVL左手腕右手腕+左脚踝aVF

左脚踝左手腕+右手腕目前十九页\总数一百五十六页\编于点

加压单极导联的连接方式目前二十页\总数一百五十六页\编于点导联轴肢体导联导联轴目前二十一页\总数一百五十六页\编于点心前区导联正极负极V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与

V4连线中点V4左锁骨中线第5肋间V5左腋前线V4

水平处V6左腋中线V4

水平处

左手腕

+右手腕

+左脚踝目前二十二页\总数一百五十六页\编于点胸前导联探查电极的位置目前二十三页\总数一百五十六页\编于点心前区导联的连接方式目前二十四页\总数一百五十六页\编于点心电图导线连接红线---右上肢黄线---左上肢绿线---左下肢黑线---右下肢白线带吸球---胸前区目前二十五页\总数一百五十六页\编于点

心电图的形成立体心电向量环的第一次投影

——心电向量图形立体心电向量环的第二次投影

——心电图波形目前二十六页\总数一百五十六页\编于点立体心电向量环的第一次投影

目前二十七页\总数一百五十六页\编于点额面心量环与肢体导联心电图的关系目前二十八页\总数一百五十六页\编于点

横面心向量环与胸导联心电图的关系目前二十九页\总数一百五十六页\编于点心电轴和钟向转位心电轴钟向转位目前三十页\总数一百五十六页\编于点心电轴

心电轴：心室除极时产生的总QRS

综合向量所指的方向。

正常：左下

电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定。目前三十一页\总数一百五十六页\编于点正常心电轴与其偏移目前三十二页\总数一百五十六页\编于点心电轴判定心电轴的方法：1、目测法：根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，估测心电轴的大致方位。2、计算法：目前三十三页\总数一百五十六页\编于点平均心电轴的目测法目前三十四页\总数一百五十六页\编于点

振幅法测定心电轴目前三十五页\总数一百五十六页\编于点钟向转位

钟向转位：指心脏沿其长轴方向发生逆时针或顺时针的转动目前三十六页\总数一百五十六页\编于点目前三十七页\总数一百五十六页\编于点

其他心电图导联（一）监护导联（二）附加导联目前三十八页\总数一百五十六页\编于点思考题解释导联、心电轴、心脏钟向转位的概念列举常规心电图十二导联的连接方法目前三十九页\总数一百五十六页\编于点第三节正常心电图目前四十页\总数一百五十六页\编于点心电图各波段的组成和命名心电图的测量方法正常心电图的波形特点目前四十一页\总数一百五十六页\编于点心电图各波段的组成和命名1、P波：代表心房除极

目前四十二页\总数一百五十六页\编于点心电图各波段的组成和命名QRS波群的命名2、QRS波：代表心室除极目前四十三页\总数一百五十六页\编于点心电图各波段的组成和命名请为下列QRS波命名：目前四十四页\总数一百五十六页\编于点3、T波：代表心室复极4、U波：5、ST段：心室除极结束到心室复极开始6、P-R间期：激动从窦房结传到心室所需的时间7、Q-T间期：心室除极、复极所需的总时间心电图各波段的组成和命名目前四十五页\总数一百五十六页\编于点心电图各波段的组成和命名目前四十六页\总数一百五十六页\编于点走纸速度：25mm/s横线每小格0.04s定准电压：1mv

纵线每小格0.1mv心电图的测量方法目前四十七页\总数一百五十六页\编于点目前四十八页\总数一百五十六页\编于点心电图的测量方法

工具：两脚规测量项目：各波、段、间期的电压和时间心率的计算目前四十九页\总数一百五十六页\编于点电压、时间的测量波幅的测量

目前五十页\总数一百五十六页\编于点波宽的测量

目前五十一页\总数一百五十六页\编于点

S-T段移位的测量取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点

ST段移位时，取J点后0.06－0.08S

为测量点目前五十二页\总数一百五十六页\编于点J点

S-T段移位的测量目前五十三页\总数一百五十六页\编于点各段及间期的测量P波起点到Q波起点P-R间期Q波起点到T波终点Q-T间期

目前五十四页\总数一百五十六页\编于点心率的计算1、测定邻近2个P-P间隔的时间2、心率整齐时，则：心率＝60/P-P或R-R间期（s）3、心率不齐时：

测5个心动周期的P-P或R-R间距，取平均值代入上述公式4、估算心率：目前五十五页\总数一百五十六页\编于点正常心电图的波形特点1、心率和心律：

正常为窦性

频率范围：60—100次/分目前五十六页\总数一百五十六页\编于点2、P波：⑴形态：钝圆形，可有轻度切迹，峰距＜0.04s

Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5～Ⅴ6导联——直立

aVR导联——倒置⑵：一般＜0.11s，多在之间⑶：＜0.25mv正常心电图的波形特点窦性P波时间电压目前五十七页\总数一百五十六页\编于点3、P-R间期

时间：0.12-0.20s正常心电图的波形特点目前五十八页\总数一百五十六页\编于点正常心电图的波形特点

4、QRS波

Q波：

主波向上的导联：q波应小于同导联R波的1/4

时间：小于0.04S

坏死性Q波（异常Q波、病理性Q波）心梗的典型体征目前五十九页\总数一百五十六页\编于点正常心电图的波形特点

4、QRS波主波形态：

Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4～Ⅴ6导联主波向上

Ⅴ1～Ⅴ6：R波逐渐增高，S波逐渐变浅时间：之间，＜0.11s

：电压目前六十页\总数一百五十六页\编于点正常心电图的波形特点6、ST段：正常：位于基线上，可有轻度偏移

S-T段压低：在R波为主的导联上不应超过

0.05mvS-T段抬高：不应超过0.1mv（除胸导联可抬高不超过0.3mv外）目前六十一页\总数一百五十六页\编于点7、T波：

⑴.形状：

⑵.方向：多与QRS波群的主波方向一致⑶.时间：

振幅：大于同导联R波的1/10

正常心电图的波形特点目前六十二页\总数一百五十六页\编于点

T波形状目前六十三页\总数一百五十六页\编于点正常心电图的波形特点8、U波：时间：

电压：＜0.05mv

方向：与T波一致9、Q-T间期：

时间：目前六十四页\总数一百五十六页\编于点思考题：1.解释下列概念：QRS波、ST段、Q－T

间期、异常Q波、肺型P波、P-R间期、二尖瓣型P波QRS波的命名原则P波、P-R间期和QRS波的正常值目前六十五页\总数一百五十六页\编于点第四节异常心电图目前六十六页\总数一百五十六页\编于点目的要求:房室肥大、心肌缺血、心肌梗死、常见心律失常尤其是房颤、期前收缩和急性心肌梗死的心电图特征正确解释二尖瓣型P波、肺型P波、窦性心律、代偿间歇(完全性和不完全性)、多源性室性期前收缩、房颤、逸搏、文氏现象、预激综合征等正确阅读并识别上述异常心电图目前六十七页\总数一百五十六页\编于点心房、心室肥大目前六十八页\总数一百五十六页\编于点心房肥大心室肥大左心房肥大右心房肥大双心房肥大左心室肥大右心室肥大双心室肥大目前六十九页\总数一百五十六页\编于点左心房肥大心电图特点：

双峰型P波，峰距≥0.04s

，P波时间

>0.11s，电压正常，以在Ⅰ、Ⅱ、aVF

导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”目前七十页\总数一百五十六页\编于点左心房肥大目前七十一页\总数一百五十六页\编于点右心房肥大

P波尖而高耸，振幅≥0.25mV，在II、III、

aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”常见于慢性肺源性心脏病及某些先天性心脏病心电图特点：目前七十二页\总数一百五十六页\编于点右心房肥大目前七十三页\总数一百五十六页\编于点双心房肥大心电图特点：异常高大，又增宽呈双峰型的P波常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病目前七十四页\总数一百五十六页\编于点双心房肥大目前七十五页\总数一百五十六页\编于点（一）左室高电压的表现

1、RV5>2.5mV或

RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）２、ＲaVL>1.2mV或ＲaVF>2.0mV3、ＲＩ>1.5mV或RＩ+SⅡ>2.5mV左心室肥大目前七十六页\总数一百五十六页\编于点（二）QRS总时间>0.10s（三）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°（四）ST-T改变心电图特点：左心室肥大目前七十七页\总数一百五十六页\编于点左心室肥大目前七十八页\总数一百五十六页\编于点右心室肥大（一）右心室高电压的表现

1、RV1>1.0mV或RV1+SV5>1.2mV2、V1导联R/S≥13、aVR导联R/S>1或R>0.5mV心电图特点：目前七十九页\总数一百五十六页\编于点心电图特点：右心室肥大（二）QRS时限多正常，VATV1＞0.03s（三）额面平均电轴≥90°（重症可>110°）（四）ST-T改变目前八十页\总数一百五十六页\编于点右心室肥大及心肌劳损目前八十一页\总数一百五十六页\编于点双心室肥大大致正常的心电图一侧心室肥大图形：多为左室肥大的图形同时表现为双侧心室肥大心电图特点：目前八十二页\总数一百五十六页\编于点双侧心室肥大目前八十三页\总数一百五十六页\编于点心肌缺血目前八十四页\总数一百五十六页\编于点心肌血供下降心肌除极和复极影响ST段改变心电图表现T波改变目前八十五页\总数一百五十六页\编于点T波改变

T波高大直立——

心内膜下心肌缺血目前八十六页\总数一百五十六页\编于点T波改变

T波倒置——

心外膜下心肌缺血冠状T波目前八十七页\总数一百五十六页\编于点

T波低平或双向——

双侧心内膜下心肌缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血T波改变目前八十八页\总数一百五十六页\编于点ST段改变

ST段移位心内膜下心肌缺血

——ST段下移≥0.05mv

心外膜下心肌缺血

——ST段抬高＞

水平型或下斜型下移弓背向上型目前八十九页\总数一百五十六页\编于点缺血型ST段的形态水平型下斜型低垂型目前九十页\总数一百五十六页\编于点心肌梗死目前九十一页\总数一百五十六页\编于点基本图形缺血型改变损伤型改变坏死型改变T波倒置ST段抬高坏死型Q波可逆不可逆目前九十二页\总数一百五十六页\编于点心肌梗死的图形演变早期（超急性期或梗塞前期）急性期充分发展期（也称近期）陈旧期（愈合期）目前九十三页\总数一百五十六页\编于点急性心肌梗塞的图形演变目前九十四页\总数一百五十六页\编于点急性心肌梗死心电图演变规律示意图目前九十五页\总数一百五十六页\编于点心肌梗塞的定位诊断下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）以“异常Q波”出现的导联为定位标准

V1、V2、V3导联----前壁、前间壁

V1-V6导联----广泛前壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF导联----下壁心梗目前九十六页\总数一百五十六页\编于点目前九十七页\总数一百五十六页\编于点目前九十八页\总数一百五十六页\编于点心律失常目前九十九页\总数一百五十六页\编于点心脏的传导体系目前一百页\总数一百五十六页\编于点分类（一）激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦异位心律：主动性异位心律：期前收缩、心动过速扑动与颤动被动性异位心律：逸搏以及逸搏心律

目前一百零一页\总数一百五十六页\编于点激动传导异常分类（二）传导障碍：窦房传导阻滞房室传导阻滞房内传导阻滞室内传导阻滞异常传导途径：预激综合症目前一百零二页\总数一百五十六页\编于点窦性心律失常目前一百零三页\总数一百五十六页\编于点正常窦性心律①P波规律出现，Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置②频率60～100次/min③同一导联P-P间隔之差小于0.12s凡具备①、②条可确定为窦性心律特点：目前一百零四页\总数一百五十六页\编于点目前一百零五页\总数一百五十六页\编于点正常窦性心律目前一百零六页\总数一百五十六页\编于点窦性心动过速频率：成人>100次/min

1岁以内>150次/min1－6岁>120次/min2.其他波形值在正常范围内特点：目前一百零七页\总数一百五十六页\编于点窦性心动过速常见于：生理：运动或情绪激动、过量烟、酒、浓茶及咖啡病理：发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝甘油等药物后目前一百零八页\总数一百五十六页\编于点窦性心动过速窦性心动过缓目前一百零九页\总数一百五十六页\编于点窦性心动过缓特点：频率：＜60次/min2.其他波形值在正常范围内目前一百一十页\总数一百五十六页\编于点常见于：窦性心动过缓生理：运动员、老人或睡眠情况下病理：颅内压增高、病态窦房结综合症、青光眼、低温麻醉、垂体或甲状腺功能低下、洋地黄过量及应用β－受体阻滞剂目前一百一十一页\总数一百五十六页\编于点特点：同一导联P-P间隔之差>0.12s2.其他波形值在正常范围内窦性心律不齐目前一百一十二页\总数一百五十六页\编于点窦性心律不齐常见于：生理：青少年、自主神经功能失调、更年期综合症病理：器质性心脏病、洋地黄中毒目前一百一十三页\总数一百五十六页\编于点窦性心动过缓及窦性心律不齐目前一百一十四页\总数一百五十六页\编于点快速心律失常目前一百一十五页\总数一百五十六页\编于点期前收缩房性期前收缩提前出现P波，其形态与窦性P波稍有差异2.P-R间期≥0.12s期前P波后的QRS波群通常正常4.房性早搏后多有一不完全性代偿间歇目前一百一十六页\总数一百五十六页\编于点目前一百一十七页\总数一百五十六页\编于点房性早搏伴室内差异性传导目前一百一十八页\总数一百五十六页\编于点期前收缩房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群

QRS波前、后可见P-波

完全性代偿间歇目前一百一十九页\总数一百五十六页\编于点房室交界性早搏呈三联心律目前一百二十页\总数一百五十六页\编于点室性期前收缩期前收缩1.提前出现QRS波群，呈宽大畸形、时间为>0.12s，其前无P波2.T波方向与QRS波的主波方向相反3.室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺4.“二联律、三联律”目前一百二十一页\总数一百五十六页\编于点目前一百二十二页\总数一百五十六页\编于点室性早搏目前一百二十三页\总数一百五十六页\编于点期前收缩临床意义生理：情绪激动、饱餐、过劳和烟茶过量病理：器质性心脏病人（心功能不全），心外疾患偶发的期前收缩，发生在无心脏病的年青人，多无严重性频发的（每分钟>8次），多源性的期前收缩常为病理性表现目前一百二十四页\总数一百五十六页\编于点阵发性心动过速当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上根据冲动发生部位不同分为室上性（房性、交界性）与室性目前一百二十五页\总数一百五十六页\编于点①突然发作，突然停止②发作时心率一般在160～220次/min③心律大多规则发作持续时间短，一般为数秒，数分至数小时，但也有少数病人持续数天阵发性心动过速特点：目前一百二十六页\总数一百五十六页\编于点阵发性室上性心动过速以早搏形式出现连续3个或3个以上快速匀齐的QRS波，形态为室上性2.频率为160－240次∕分左右3.常有继发性ST、T改变目前一百二十七页\总数一百五十六页\编于点目前一百二十八页\总数一百五十六页\编于点阵发性室上性心动过速目前一百二十九页\总数一百五十六页\编于点1.以早搏形式出现连续3个或3个以上宽大畸形的QRS波2.节律整齐，频率约为150－220次∕分3.有时可见正常节律的窦性P波阵发性室性心动过速目前一百三十页\总数一百五十六页\编于点

目前一百三十一页\总数一百五十六页\编于点阵发性室性心动过速目前一百三十二页\总数一百五十六页\编于点扑动和颤动是一种较阵发性心动过速频率更快的异位快速心律失常频率常在250－600次/分目前一百三十三页\总数一百五十六页\编于点心房扑动1.P波消失，代之以锯齿样且形态一致F波，频率240～400次/min

2.QRS波群呈室上性型3.房室传导比例位2:1－4:1，固定或不固定目前一百三十四页\总数一百五十六页\编于点目前一百三十五页\总数一百五十六页\编于点心房扑动（呈2∶1下传）目前一百三十六页\总数一百五十六页\编于点心房颤动1.P波消失、代之以一系列大小、形态、振幅不一的f波2.频率350～600次/min。3.QRS波群形态为室上性型目前一百三十七页\总数一百五十六页\编于点目前一百三十八页\总数一百五十六页\编于点心房颤动目前一百三十九页\总数一百五十六页\编于点心室扑动与颤动基本图形以及等电位线消失心室扑动：QRS-T波被波形一致的大正弦波代替频率：200-250次/分心室颤动：QRS-T波被形态、振幅、时限均不规则的颤动