常见护理操作并发症预防及处理流程

常见护理操作并发症预防及处理流程常见护理操作并发症预防及处理流程常见护理操作并发症预防及处理流程一、皮内注射法并发症预防及处理流程【主要并发症】：局部组织反应、虚脱、过敏性休克【并发症一】:局部组织反应【预防】1、详细询问药物过敏史,避免使用可引发过敏反应的药物。2、避免使用对组织刺激性较强的药物。3、严格执行无菌操作。4、告知病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或按揉,如有异常不适可随时告知医护人员。5、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。6、做好护理记录。【处理流程】注射前详细了解药物过敏史→避免使用过敏或刺激性较强的药物→严格理，预防感染→做好记录【并发症二】:虚脱【预防】1、注射前应向患者做好解释工作，询问病人饮食情况,避免在饥饿状态下进行注射。2、对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位.3、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，做到二快一慢。4、注射过程中随时观察病人情况。如出现虚脱，立即停止注射，病人取平卧位，保暖，按压或针刺人中、合谷等穴位,病人清醒后给予口服糖水等,50﹪及时做好记录。【处理流程】注射前做好解释→询问饮食，避免空腹注射→病人取合适体位如卧位→选择合适的注射部位,注射时做到二快一慢,随时观察病人情况→如出现虚脱，立即停止注射，病人取平卧位→按压或针刺人中、合谷等穴位→必要时给氧或静推5０﹪葡萄糖等措施→做好记录.【并发症三】：过敏性休克【预防】1、注射前仔细询问病人有无药物过敏史。2、注射盘内备有０.1﹪盐酸肾上腺素。3、嘱病人皮试观察期间不可随意离开,观察病人有无异常不适反应。4:,,01﹪肾上腺素按照医嘱予以呼吸兴奋剂、强心药等，必要时配合医师进行气管插管或气管切开.⑤密切监测生命体征、意识变化,认真做好抢救记录。【处理流程】01﹪盐酸肾上腺素→观察期间嘱0.１﹪0必要时配合医师气管插管→监测生命体征→做好记录。二、皮下注射法并发症预防及处理流程【主要并发症】：出血、硬结【并发症一】：出血【预防】1、正确选择注射部位,避免刺伤血管.2、注射时抽回血,如有回血，应立即更换部位重新注射。3、注射完毕,做好局部按压。4、观察局部注射部位，若形成皮下血肿，可根据血肿的大小采取相应的处理措8收和消散。较大血肿早期可经消毒后抽出血液，再加压包扎.【处理流程】注射前正确选择注射部位,避免刺伤血管→注射时抽回血→如有回血,应立即更换部位重新注射→注射完毕局部按压→小血肿早期采用冷敷，48小时后应用热敷若形成皮下血肿者【预防】

促进淤血的吸收较大血肿早期可经消毒后抽出血液，再加压包扎

做好记录1、 熟练掌握注射深度，角度。2、 操作前，选用锐利针头,选择注射点要尽量分散,轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在疤痕、炎症、皮肤破损处部位注射。3、 注射药量不宜过多，少于2mｌ为宜。推药时,速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。4、 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，速药物吸收,防止硬结形成。5、 护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。6、 做好皮肤消毒,防止注射部位感染.7、 已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)50﹪硫酸镁湿热敷。③将云南白药注射液后外敷硬结处。【处理流程】注射前,,2ml→注药时速度要慢,热敷或按摩→已形成硬结者→用伤湿止痛膏外贴、硫酸镁湿敷等→做好记录.肌内注射法并发症预防与处理流程:神经性损伤、局部感染【并发症一】:神经性损伤【预防】1、正确选择注射部位，注意进针的深度和方向。2、在注射过程中若发现神经支配区麻木或放散痛,应考虑注入神内的可能，须立即改变进针方向或停止注射。3、对中度以下不完全神经损伤用非手术治疗法，对中度以上不完全神经损伤,用神经松解术。【处理流程】,改变进针方向或停止注射→做好记录通知医师 中度以下不完全损伤用非手术疗法做好记录中度以上则用神经松解术【并发症二】：局部感染【预防】1、 熟练掌握注射深度，角度。2、 操作前,选用锐利针头,选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在疤痕、炎症、皮肤破损处部位注射。3、 注射药量不宜过多,少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。4、 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环,速药物吸收，防止硬结形成。5、 护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。6、 做好皮肤消毒，防止注射部位感染。【处理流程】散,轮流使用，避免在同处多次反复注射→注射时严格执行无菌技术操作,防止2ｍl→注药时速度要慢→注射后给予局部热敷或按摩→已出现感染者→根据血培养及药物敏感试验选用抗生素→做好记录。四、静脉注射法并发症预防及处理流程【主要并发症】：静脉穿刺失败、药物外渗性损伤、血肿【并发症一】：静脉穿刺失败【预防】1、护士要有健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺 技术。2、选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。3、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。4、避免盲目进针。5、轮换穿刺静脉,有计划保护血管，延长血管使用寿命.6、出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24小时后给予热敷,加速淤血吸收。7、深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺;水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺,一般都能成功.对血液呈高凝状态或血液粘稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血,因针头内充满肝素,不易凝血。8、对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。【处理流程】护士情绪健康稳定→注射前选择合适的静脉和针头→避免盲目选择注射部24小时后给予热敷，加速淤血吸收。【并发症二】：药物外渗性损伤【预防】1、选择有弹性的血管进行穿刺，避免在关节活动处进针。2、选择合适的头皮针，针头无钩.3.4、注射时加强观察、巡视，尽早发现以采取措施。5、推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀,如发生药液外渗，应立即停止注射，另选血管穿刺，必要时通知医师.6、根据渗出药液的性质,分别进行处理：(1）化疗药:应先尽可能回抽,冷敷，进行利多卡因局部封闭治疗；（2）血管收缩药：可局部注射拮抗剂酚妥拉明;（３）高渗药：局部可使用硫酸镁湿热敷。7、如处理无效，组织已发生坏死,则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会.【处理流程】注射前选择合适的血管和头皮针→针头刺入血管内，妥善固定→推药时要慢要时通知医师→做好记录【并发症三】:血肿局部封闭治疗血管收缩药可局部注射拮抗剂酚妥拉明局部封闭治疗血管收缩药可局部注射拮抗剂酚妥拉明高渗药局部可使用硫酸镁湿热敷；处理无效应将坏死组织切除1、 使用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头２、 提高穿刺技术，避免盲目进针.3、 进行操作时动作要轻、稳。4、要重视拔针后对血管的按压。5、早期给予冷敷,以减少出血.24小时后局部给予50﹪硫酸镁湿热敷，2次/日，每次３０ｍin。6、若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。【处理流程】注射前正确选择注射部位和血管→注射时抽回血→注射完毕局部按压→做好记录若形成皮下血肿者 小血肿早期采用冷敷，24小时后局做好记录50﹪五、静脉输液法并发症预可经消毒后抽出血液，再加性肺水肿、静脉炎、空气栓塞【并发症一】:发热反应【预防】1、 输液前严格检查药液质量与有效期。2、 检查输液器外包装有无破损、漏气、生产日期和有效期。3、严格执行无菌技术操作原则。4、 药物应现用现配，可避免毒性反应及溶液污染.5、 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖,配合针刺合谷、内关等位。６、 对于高热者给予物理降温,观察生命体征并按医嘱给予抗过敏药物及素治疗.7、对严重发热反应者停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。8、如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。【处理流程】输液前认真检查药液和输液器的质量、有效期→药液应现配现用→严格执行无菌技术操作→出现发热反应时,立即通知医师→反应轻者减慢输液速度，注意保暖，做好记录给予对症处理配合针刺合谷、内关等穴位做好记录严重反应者应停止输液，保留输液器具和溶液进行检查→观察生命体征→按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗【并发症二】:急性肺水肿【预防】1、注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。2、经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快滴速。3、发生肺水肿时立即减慢或停止输液，通知医师,在病情允许情况下使病人取端坐位,两腿下垂.高浓度给氧,最好用20％~30％酒精湿化后吸入.必要时进行四肢轮流扎止血带，按医嘱予以强心剂、利尿剂、扩血管等药物。【处理流程】20%~30%剂、利尿剂等→做好记录。【并发症三】：静脉炎【预防】1、 严格执行无菌技术操作原则。2、 一般情况下,严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液.输液最好选用上肢静脉，应尽量选用粗血管.3、 对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位,注意保护静脉。4、 输注氨基酸类或其他高渗药液时应与其他液体混合输入而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程。5、 一旦发生静脉炎停止在患肢静脉输液并将患肢抬高制动根据情况部进行处理，如硫酸镁湿热敷、如意金黄散外敷等。6、 如合并全身感染,按医嘱应用抗生素治疗.【处理流程】选择合适的注射部位,尽量选择粗的上肢静脉(严禁在瘫痪肢体抬高、制动→局部予以硫酸镁湿热敷、如意金黄散外敷等→做好记录。【并发症四】:空气栓塞【预防】1、 输液前注意检查输液器各连接是否紧密有无松脱排尽输液管及针头空气。2、 输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液,应有专人守护。3、 发生空气栓塞,立即置病人于左侧卧位和头低足高位。有条件者可通过心静脉导管抽出空气。4、 立即给予高流量氧气吸入,提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态;同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。【处理流程】人守护→发生空气栓塞,立即置病人于左侧卧位和头低足高位,通知医师→给予高流量吸氧→密切监测病情变化→做好记录。六、口腔护理操作并发症预防及处理流程【主要并发症】：窒息、口腔黏膜或牙龈损伤【并发症一】：窒息【预防】1、 操作前后清点棉球的数量，以免遗漏棉球在口腔。2、 操作前了解有无活动性假牙牙齿有无松脱等如为活动假牙操作前取下存放于冷水杯中。3、 对于兴奋躁动行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行口腔护理昏迷、吞咽功能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。夹取棉球最好使用弯血管钳。4、 如病人出现窒息,应及时处理，迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。5、 必要时行气管插管,在纤维支气管镜下取出异物。【处理流程】应迅速清除异物→通知医师→必要时气管插管，在气管镜下取出异物→做好记录.【并发症二】:口腔黏膜或牙龈损伤【预防】1、 在进行口腔护理时动作要轻柔尤其是凝血机制差有出血倾向的病人要防止碰伤口腔黏膜及牙龈.2、 正确使用开口器，应从臼齿处放入,牙关紧闭者不可使用暴力使其张口.3、 若出现口腔及牙龈出血者可用明胶海绵局部止血出血停止后可用洗必泰漱口液等漱口。4、 如有口腔溃疡,可用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷.【处理流程】进行操作时，动作轻柔→正确使用开口器，应从臼齿处放入，不可暴力张口→若出现黏膜或牙龈损伤→出血时用明胶海绵局部止血→出血停止后可用洗必泰漱口液等漱口→口腔溃疡，可用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷→做好记录。七、 鼻饲法并发症预防及处理流程【主要并发症】:腹泻、胃食管反流、误吸【并发症一】：腹泻【预防】1、 认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻者,慎用含牛奶、豆浆鼻饲液。2、 鼻饲液配置过程中应防止污染，每日配置当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用.3、 鼻饲液的温度以38-４0℃最为适宜。室温较低时，可使用加温器。4、 控制输注的浓度、容量与速度。浓度由低到高，容量由少到多，滴速应从30ml/ｈ,逐步增加到1０0-12５ml/h。5、 菌群失调者,可口服乳酸菌制剂；有肠道真菌感染者，给予抗真菌药物严重腹泻无法控制时可暂停喂食。6、 腹泻频繁者保持肛周皮肤清洁干燥可用温水轻拭后涂柔酸软膏防止皮肤溃烂.【处理流程】鼻饲前了解饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易腹泻者应慎用→鼻饲液应当日配制，防止污染，放冰箱保存→注意鼻饲液的温度，以３8-40℃为宜→控制输液浓度、容量与速度。浓度由低到高，容量由少到多腹泻频繁者保护肛周皮肤，防止溃烂→必要时暂停鼻饲→根据不同原因→真菌感染者，给予抗真菌药按医嘱以相应处理 菌群失调患者，可口服乳酸菌制剂 按医嘱予以相

应处理【预防】1、 选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。2、 昏迷病人翻身应在管饲前进行，以免胃因受机械性刺激而引起反流。3、 吸痰的患者,应先吸痰再鼻饲,以免管饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流。4、 鼻饲前先回抽，检查胃潴留量.鼻饲过程中保持头高位（30－40°）或高床头20－3０°，能有效防止反流.5、 误吸发生后，立即停止管饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物,进行胃肠减压，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。【处理流程】选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注→昏迷病人应先翻身再管饲→吸前先回抽，检查胃潴留量→误吸发生后，立即停止管饲,取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，进行胃肠减压,有肺部感染迹象者及时应用抗生素.八、 静脉输血法并发症预防及处理流程【主要并发症】：发热反应、过敏反应、溶血反应、循环负荷过重（肺水肿)、细菌污染反应【并发症一】：发热反应【预防】１、输血前严格检查血的质量与有效期。2、 检查输血器外包装有无破损、漏气、生产日期和有效期。3、 严格执行无菌技术操作原则。４、 严重发热反应停止输血,遵医嘱给予对症处理。5、 高热者给予物理降温,严密观察生命体征并记录。【处理流程】输血前严格检查血的质量、有效期→严格执行无菌技术操作→出现发热反应时，停止输血，立即通知医师→高热者给予物理降温→严密观察病情并记录。【并发症二】：过敏反应【预防】1、 输血前详细询问患者的过敏史，既往有输血过敏史者应尽量避免输血。2、 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时,减慢输血速度，口服抗组胺药，继续观察;反应重者立即停止输血，保持静脉通畅，严密观察患者的生命体征,根据医嘱给予０.1％肾上腺素0.5～1ml皮下注射。3、 过敏反应严重者保持呼吸道通畅予高流量吸氧有呼吸困难或喉头水肿者应及时作气管插管或气管切开;遵医嘱给予抗过敏药物；必要时行心电监护。【处理流程】输血前询问过敏史→出现过敏反应时，立即通知医师→反应轻者,减慢输血速度→口服抗组胺药给予对症处理 继续观察 记录反应重者停止输血→高流量吸氧→遵医嘱给予肾上腺素→呼吸困难或喉头水肿者作气管插管或气管切开→遵医嘱给予抗过敏药物→必要时心电监护【并发症三】：溶血反应【预防】1、 做好血型鉴定和交叉配血试验。2、 严格执行三查八对制度,三查:血的有效期血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量.采用同型血。3、 一旦怀疑发生溶血，立即停止输血,保持静脉通路，及时报告医生。4、 核对受血者与供血者姓名和AＢO血型Ｒh血型.用保存于冰箱中的受血ABRh血型及交叉配血试验。5、 口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液,防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。6、 双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。7、 严密观察生命体征和尿量、尿色变化并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。出现休克症状给予抗休克治疗.【处理流程】做好血型鉴定和交叉配血试验→执行三查八对制度→发生溶血反应立即停止输血,保持静脉通路→重做AＢO血型、Ｒｈ色变化并记录。【并发症四】:循环负荷过重（急性左心衰）【预防】1、 严格控制输血速度和短时间内输血量对心肺疾患者老年儿童尤应意。2、 出现肺水肿症状，立即停止输血，及时汇报医生配合抢救。3、 协助取端坐位,两腿下垂,加压给氧，流量6—8L/min，同时给予20％～３0%乙醇湿化吸氧。4、 遵医嘱予镇静镇痛利尿强心扩血管药物治疗严密观察病情变化做好心理护理并记录。5、 清除呼吸道分泌物,保持呼吸通畅,给病人拍背，协助排痰，指导病人有效呼吸。6、 必要时用止血带进行四肢轮扎,以阻断静脉血流,每隔5～1０min轮流放一侧肢体的止血带.【处理流程】,给予心理护理，做好记录。【并发症五】:细菌污染反应【预防】1、 各环节严格遵守无菌操作。2、 认真检查血制品质量,有无变色、混浊、絮状物.3、 发生细菌污染反应立即停止输血，通知医生.4、 剩余血和病人血标本送化验室，做血培养和药敏试验。5、 监测生命体征高热者给予物理降温严密观察病情变化积极配合抗克、抗感染治疗。【处理流程】认真检查血制品质量→严格遵守无菌操作→发生反应立即停止输血,通知医生→监测生命体征,对症处理→严密观察病情变化→做好记录.九、 氧气吸入法并发症预防及处理流程:无效吸氧、气道粘膜干燥【并发症一】：无效吸氧【预防】1、 检查供氧压力、氧气装置、管道连接是否漏气。2、 吸氧前检查吸氧管的通畅性，妥善固定吸氧管，避免脱落移位。3、 遵医嘱或根据病情调节吸氧流量。4、 及时清除呼吸道分泌物,保持气道通畅。5、 吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，定时监测血氧饱和度.6、 一旦出现无效吸氧，查找原因采取相应的处理措施恢复有效的氧气供应。【处理流程】检查供氧压力、氧气装置、管道连接是否漏气→检查吸氧管的通畅性→调节流量→妥善固定→清除呼吸道分泌物→观察缺氧症状有无改善→一旦出现无效吸氧,查找原因采取相应的处理措施。【并发症二】：气道粘膜干燥【预防】1、 根据缺氧情况调节氧流量.2、 及时补充湿化瓶内的湿化液,对发热病人做好对症处理.3、 对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作;对病情严重者,用湿纱布覆盖口腔，定时更换。4、 对于气道粘膜干燥者，给予超声雾化吸入。【处理流程】调节氧流量→及时补充湿化瓶内的湿化液→对张口呼吸严重者用湿纱布覆盖口腔→气道粘膜干燥者予超声雾化吸入.十、导尿术操作并发症预防及处理流程【主要并发症】：尿道粘膜损伤、尿路感染、误入阴道、【并发症一】：尿道粘膜损伤【预防】1、 做好解释工作，选择粗细适宜、质地软的导尿管.2、 插管前润滑导尿管，操作时手法轻柔，插入速度要缓慢。3、 插管时延长插入深度,充液后再轻轻拉回至有阻力感处，避免导尿管未进入膀胱,气囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。4、 导尿所致的粘膜损伤,无需处理或经对症治疗即可痊愈。【处理流程】液后轻拉回至有阻力感处→如有损伤对症治疗.【并发症二】：尿路感染【预防】1、 严格执行无菌操作，动作轻柔。2、 尽量避免留置导尿管。3、 应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替橡胶导尿管.4、 尿路感染发生时,尽可能拔除导尿管,采用合适抗菌药物治疗。【处理流程】严格执行无菌操作,动作轻柔→应用硅胶和乳胶材料的导尿管→发生感染尽可能拔除导尿管，予抗感染治疗.【并发症三】：误入阴道【预防】1、 熟悉女性尿道解剖。2、 如为找不到尿道外口引起的导尿失败，应仔细寻找尿道外口。3、 导尿管误入阴道，应更换导尿管重新正确插入.【处理流程】熟悉女性尿道解剖→仔细寻找尿道外口→如误入阴道,重新正确插入十一、灌肠法并发症预防及处理流程【主要并发症】:肠道粘膜损伤、肠穿孔肠破裂、虚脱【并发症一】：肠道粘膜损伤【预防】1、 解释灌肠目的、意义，使病人配合操作.2、 选择粗细适宜、质地软的肛管。3、 插管前润滑肛管前端，操作时手法轻柔，进入缓慢,忌强行插入。4、 插入深度适宜,成人约7～10cｍ，小儿约4～7cｍ。5、 肛门疼痛和发生肠出血者遵医嘱予止痛、止血等对症治疗。【处理流程】做好解释工作,使之配合操作→选择粗细适宜，质地软的肛管→润滑肛管，手法轻柔,忌强行插入→深度适宜→如发生肛门疼痛和肠出血予止痛、止血治疗。【并发症二】:肠穿孔肠破裂【预防】1、 选用质地适中,粗细合适的肛管.2、 插管时动作轻缓，避免重复插管。3、 遇有阻力时，稍移动肛管，液体灌入速度适中。4、 若病人发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科治疗.【处理流程】选用质地适中，粗细合适的肛管→插管时动作轻缓→遇有阻力时，稍移动肛管→发生肠穿孔、肠破裂，立即转外科治疗。