人工全髋关节不稳定

人工全髋关节不稳定第一页，编辑于星期六：十一点十七分。第1页，共63页。人工全髋关节不稳定的发生率人工全髋关节术后脱位和半脱位是最常见的并发症之一对病人和医生都有极大的影响目前平均的发生率为0.5~3%第二页，编辑于星期六：十一点十七分。第2页，共63页。第三页，编辑于星期六：十一点十七分。第3页，共63页。人工全髋关节不稳定的发生率Eftekhar报道75%的脱位发生在翻修术的患者Mallory报到初次置换脱位率为0.6%，翻修术为20%Woo和Morrey报道采用后外侧入路的脱位率为5.8%,前外侧为2.3%第四页，编辑于星期六：十一点十七分。第4页，共63页。材料和方法自1995年收治全髋置换术后脱位患者12例男4例，女８例，平均年龄59.1岁所有病人均拍摄X光双髋正位片同时测量髋臼的外倾角，估计前倾角。第五页，编辑于星期六：十一点十七分。第5页，共63页。材料和方法原发疾病包括：先天性髋关节脱位３例骨性关节炎２例股骨头无菌性坏死１例骨股颈骨折２例病理性股骨颈骨折１例人工关节翻修术后３例第六页，编辑于星期六：十一点十七分。第6页，共63页。材料和方法

根据假体安放的位置和周围组织的状况，将关节脱位分为4种类型：I型：假体位置安放正常。II型：假体（髋臼或股骨）位置安放不当。III型：软组织不平衡。IV型：假体位置不当和软组织不平衡同时存在。第七页，编辑于星期六：十一点十七分。第7页，共63页。材料和方法治疗方法８例患者采用闭合复位石膏固定3~6周１例在闭合复位时死亡３例采用手术切开复位。第八页，编辑于星期六：十一点十七分。第8页，共63页。结果８例患者采用闭合复位，石膏固定获得成功。２例患者闭合复位石膏固定失败，手术切开获得成功。１例闭合复位失败直接手术切开获得成功。第九页，编辑于星期六：十一点十七分。第9页，共63页。讨论第十页，编辑于星期六：十一点十七分。第10页，共63页。髋关节不稳定的影响因素影响髋关节不稳定因素很多如年龄、体重、身高、既往手术情况等原发疾病如：先天性髋脱位和强直性脊柱炎手术入路假体间是否匹配（相对位置是否恰当）股骨假体与周围是否有碰撞关节周围软组织的张力第十一页，编辑于星期六：十一点十七分。第11页，共63页。手术入路前外侧入路臀中肌前方进入外侧入路经臀中肌入路后外侧入路臀中肌后方进入第十二页，编辑于星期六：十一点十七分。第12页，共63页。手术入路的影响前外侧入路前外侧关节囊切除前方不稳定易从前方脱位伸髋时易脱位第十三页，编辑于星期六：十一点十七分。第13页，共63页。手术入路的影响后外侧入路切除后外侧关节囊切断小旋转肌后方不稳定易向后脱位屈髋时脱位第十四页，编辑于星期六：十一点十七分。第14页，共63页。手术入路的影响经大粗隆入路大粗隆截骨切除外侧和前后部分关节囊外侧不稳定负重时间延长骨不愈合大粗隆滑囊炎第十五页，编辑于星期六：十一点十七分。第15页，共63页。正常髋关节假体的位置髋臼假体外倾35~55度前倾0~25度股骨假体假体中置股骨颈前倾10~15度第十六页，编辑于星期六：十一点十七分。第16页，共63页。髋臼假体位置的影响因素体位：平卧位臀部是否用垫垫的高度腰椎僵直屈髋畸形髋臼的暴露髋臼周围的增生定向器的应用第十七页，编辑于星期六：十一点十七分。第17页，共63页。髋臼假体位置的影响因素体位：侧卧位躯干的位置躯干固定的位置腰椎僵直屈髋畸形髋臼的暴露髋臼周围的增生定向器的应用第十八页，编辑于星期六：十一点十七分。第18页，共63页。如何确定髋臼假体的位置观察的躯干位置使用定向器，分解为两个部骤外倾40°前倾10°观察臼杯与髋臼周围的关系正常时看前缘发育不良时看周围第十九页，编辑于星期六：十一点十七分。第19页，共63页。如何确定股骨假体的位置股骨的开髓偏外侧保证假体中置保证假体的前倾角第二十页，编辑于星期六：十一点十七分。第20页，共63页。髋关节假体头臼间的匹配头臼间的匹配是指在中立位时，将头臼看作一个整体，观察头臼间的对合关系头臼匹配时股骨头与臼缘四周的距离应相同髋臼前倾角、外倾角及股骨前倾角共同决定头臼匹配关系一个角度变化时，应相应调整其它角度，以获得良好匹配第二十一页，编辑于星期六：十一点十七分。第21页，共63页。髋关节假体头臼间的匹配假体头臼间匹配良好保证了活动时假体的稳定性保证了假体各个方向的活动度第二十二页，编辑于星期六：十一点十七分。第22页，共63页。髋关节假体头臼间的匹配如前方增宽则前方不稳定髋臼外倾角过大髋臼或股骨的前倾角过大如后方增宽则后方不稳定髋臼外倾角过大髋臼或股骨前倾角过小甚至后倾第二十三页，编辑于星期六：十一点十七分。第23页，共63页。髋关节假体头臼间的匹配生理状态下头臼间向前方开口约10度，增加了后方的稳定，有利于屈髋活动达到了生理状态下的头臼匹配第二十四页，编辑于星期六：十一点十七分。第24页，共63页。髋臼周围组织对髋关节稳定性的影响周围增生骨赘增加髋臼覆盖与股骨颈发生碰撞瘢痕组织保持张力造成固定畸形影响关节活动关节囊保持关节稳定保持关节张力挛缩后影响关节活动肌肉组织保持关节张力促进关节运动第二十五页，编辑于星期六：十一点十七分。第25页，共63页。假体设计对髋关节稳定性的影响股骨头直径的大小常用的主要有(mm)22、26、28、32直径大的比小的稳定在活动同样角度时，活动的距离不同第二十六页，编辑于星期六：十一点十七分。第26页，共63页。假体设计对髋关节稳定性的影响颈干角的不同可调节偏心距(offset)关节的张力肢体的长短假体颈的长短调整关节的张力第二十七页，编辑于星期六：十一点十七分。第27页，共63页。假体设计对髋关节稳定性的影响髋臼的设计帽檐的设计髋臼限制性环的设计第二十八页，编辑于星期六：十一点十七分。第28页，共63页。第二十九页，编辑于星期六：十一点十七分。第29页，共63页。典型病例1韩XX男63岁病理性股骨胫骨折卧床5月手术后1周脱位外旋脱位第三十页，编辑于星期六：十一点十七分。第30页，共63页。典型病例1外倾62º前倾20º股骨颈有囊性病变第三十一页，编辑于星期六：十一点十七分。第31页，共63页。脱位原因分析股骨颈病理骨折，去除病变，骨距不能保留，需长颈假体肌张力差外倾过大股骨假体与臼不匹配典型病例1第三十二页，编辑于星期六：十一点十七分。第32页，共63页。典型病例1经石膏固定3周，仍脱位，延长固定至6周关节稳定不脱位第三十三页，编辑于星期六：十一点十七分。第33页，共63页。第三十四页，编辑于星期六：十一点十七分。第34页，共63页。典型病例2王XX女74岁陈旧性股骨颈骨折3个月卧床5月第三十五页，编辑于星期六：十一点十七分。第35页，共63页。典型病例2原因分析：外旋前脱位髋臼外倾角较大前倾角相对较大肌张力较差头臼关系不匹配外倾65º前倾20º第三十六页，编辑于星期六：十一点十七分。第36页，共63页。典型病例2治疗方法：术后外展屈髋固定3周仍脱位手术切开复位，术中调整股骨假体，使假体放置在轻度后倾位，相当于增加了股骨头前方覆盖，头臼匹配改善，不脱位髋臼位置未作调整第三十七页，编辑于星期六：十一点十七分。第37页，共63页。第三十八页，编辑于星期六：十一点十七分。第38页，共63页。典型病例3张XX女71岁人工全髋关节术后7年假体松动行全髋关节翻修术术后一周脱位第三十九页，编辑于星期六：十一点十七分。第39页，共63页。典型病例3原因分析：翻修术患者周围瘢痕较多松解过度，软组织张力不够头臼间的匹配不佳

外倾50º前倾3º第四十页，编辑于星期六：十一点十七分。第40页，共63页。典型病例3治疗方法：闭合复位石膏固定3周关节稳定无脱位第四十一页，编辑于星期六：十一点十七分。第41页，共63页。第四十二页，编辑于星期六：十一点十七分。第42页，共63页。典型病例4孙XX女56先天性髋脱位髋部疼痛8年术后10天关节脱位第四十三页，编辑于星期六：十一点十七分。第43页，共63页。典型病例4原因分析：髋臼位置不当，前倾及外倾过大骨股前倾过大，致使头臼匹配不佳软组织张力过高，有脱位趋势第四十四页，编辑于星期六：十一点十七分。第44页，共63页。典型病例4治疗方法：脱位后，张力高无法闭合复位手术切开复位重新加深髋臼调整髋臼和骨股柄的位置改善头臼间的匹配第四十五页，编辑于星期六：十一点十七分。第45页，共63页。第四十六页，编辑于星期六：十一点十七分。第46页，共63页。典型病例5孙XX男64岁股骨颈骨折行人工股骨头置换术后3周下地后脱位第四十七页，编辑于星期六：十一点十七分。第47页，共63页。典型病例5原因分析：假体选择不合适假体安放位置不当周围组织结构处理不当靠假体不能代偿技术的问题第四十八页，编辑于星期六：十一点十七分。第48页，共63页。第四十九页，编辑于星期六：十一点十七分。第49页，共63页。典型病例6刘XX男53股骨颈骨折术后头坏死于95年行人工关节置换后外侧入路，术中发现关节不稳，屈>80º后脱位。

外倾38º后倾3º第五十页，编辑于星期六：十一点十七分。第50页，共63页。典型病例6术后脱为5次，未制动固定每次都在屈髋内收位1、术后3周睡觉时2、术后1年上厕所时3、术后两年关车门时4、术后4年睡觉时5、术后7年复查时第五十一页，编辑于星期六：十一点十七分。第51页，共63页。典型病例6原因分析：髋臼的位置不当髋臼有外移术中周围软组织切除过多反复脱位导致周围组织张力下降头臼位置匹配不佳第五十二页，编辑于星期六：十一点十七分。第52页，共63页。典型病例7术后7天发现脱位第五十三页，编辑于星期六：十一点十七分。第53页，共63页。髋关节不稳定的预防术前要了解病人的状况疾病，软组织张力，固定畸形，既往手术史仔细阅片做好术前设计根据病人的情况选择适当关节第五十四页，编辑于星期六：十一点十七分。第54页，共63页。髋关节不稳定的预防手术中应做到软组织的松解要适当，防止过度松解保证假体覆盖下，清除髋臼周围增生的骨赘。防止碰撞正确的安放髋臼和股骨假体的角度要特别注意髋臼和股骨头间的关系，应使其匹配假体试模的应用是非常重要的保留关节囊并修复软组织第五十五页，编辑于星期六：十一点十七分。第55页，共63页。髋关节不稳定的预防假体的选择适当选用带有帽檐的臼杯正确选用防脱位装置的臼杯或限制性臼杯，但磨损会增加调整颈的长度，增加软组织张力选用双极股骨头不能单凭假体设计弥补假体位置安放不当造成的脱位第五十六页，编辑于星期六：十一点十七分。第56页，共63页。髋关节不稳定的预防术后应注意：避免过度曲屈，坐低凳，下蹲避免盘腿，如洗盆塘侧身卧要注意，如两腿间夹厚垫第五十七页，编辑于星期六：十一点十七分。第57页，共63页。髋关节不稳定的治疗分析脱位的原因各种类型的脱位，多可先行闭合复位石膏固定3~6周屈髋后脱位，下肢固定于伸直外展中立位外旋前脱位，下肢固定于屈髋内旋位第五十八页，编辑于星期六：十一点十七分。第58页，共63页。髋关节不稳定的治疗对于闭合复位失败和反复脱位的需手术治疗对于位置正常的脱位清除骨赘、平衡组织、调整软组织张力按需调整假体的位置软组织张力问题可采用限制性假体选用双极股骨头假体第五十九页，编辑于星期六：十一点十七分。第59页，共63页。