病理生理学 第二幕

第二幕1PART02PART05PART06体检PART07PART03PART04PART08PART01无创性呼吸机与药物治疗胸部X片心电图检查血气分析肝功能检查血清电解质检查血常规检查2体检1234T（体温）:38.9℃38.1-39℃为中度发热发热是由于致热源作用于体温调节中枢或体温中枢障碍等原因导致体温超出正常范围。R（呼吸频率）:33次/分钟16-20次为正常范围。呼吸过速指呼吸频率超过20次/分而言。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等。一般体温升高l℃，呼吸大约增加4次/分。P（脉率）:120次/分钟60-100次为正常值。成人脉率每分钟超过100次，称为心动过速；每分钟低于60次，称为心动过缓。主要由于效感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低反致。窦性心动过速多为生理性原因所致，情绪激动、体力活动、进食、饮酒和茶或咖啡、沐浴等；也可见于病理原因，如发热、心脏神经症、心肌炎、甲亢、贫血、体克及缺氧等；药物如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。BP（血压）

135/80mmHg收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg3血常规检查123红细胞计数(RBC)(单位：10^12/L)男4.0-5.50×10^12/L，女3.5-5.0×10^12/L，新生儿6.0-7.0×10^12/L大于正常值，真性红细胞增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等；小于正常值，贫血，出血血红蛋白浓度(HGB或HB)(单位：g/L)

：男：120-160g/L，女110-150g/L，新生儿170-200g/L大于正常值，真性红细胞增多症，严重脱水，肺源性心脏病，先天性心脏病，高山地区的居民，严重烧伤，休克等；小于正常值，贫血，出血白细胞计数(WBC)(单位：10^9/L)男：4-10×10^9/L，女：4-10×10^9/L，新生儿1.5-2.0×10^9/L大于正常值，常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药物或放射线所致及某些血液病等；小于正常值，白细胞减少症，脾功能亢进，造血功能障碍，放射线，药物，化学毒素等引起骨髓抑制，疟疾，伤寒，病毒感染，副伤寒4血常规检查45中性粒细胞比例(NEUT%)(单位：%)男：50-70%，女：50-70%，新生儿50-70%大于正常值，见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、败血症、心肌梗死、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及等；小于正常值，见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾、粒细胞缺乏症、化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进等淋巴细胞比值(LY%)(单位：%)男：17-50%，女：17-50%，新生儿17-50%大于正常值，百日咳，传染性单核细胞增多症，病毒感染，急性传染性淋巴细胞增多症，淋巴细胞性白血病；小于正常值，免疫缺陷、长期化疗、X射线照射后5血常规检查67单核细胞比例(MONO%)(单位：%)男：3-10%，女：3-10%，新生儿3-10%大于正常值，见于某些细菌感染、单核细胞白血病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征、急性传染病恢复期等；小于正常值，无重要临床意义血小板计数(PLT)(单位：10^9/L)男：100-300×10^9/L，女：100-300×10^9/L，新生儿100-300×10^9/L大于正常值，原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，骨髓纤维化，症状性血小板增多症，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血，脾切除后的脾静脉血栓形成，运动后；小于正常值，原发性血小板减少性紫癜，播散性红斑狼疮，药物过敏性血小板减少症，弥漫性血管内凝血，血小板破坏增多，血小板生成减少，再生障碍性贫血，骨髓造血机能障碍，药物引起的骨髓抑制，脾功能亢进6血清电解质检查123Na[正常参考值]135-145mmol/L。[临床意义]增高见于垂体前叶肿瘤、肾上腺皮质机能亢进、严重脱水、中枢性尿崩症、过多输入含钠盐溶液、脑外伤、脑血管意外等。减低见于糖尿病、肾上腺皮质机能不全、消化液丢失过多(如呕吐、腹泻)、严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、应用利尿剂大量出汗、大面积烧伤、尿毒症的多尿期等。cl正常情况：(95-105)mmol/L增高：少尿，呼吸性碱中毒降低：肾功能障碍，尿毒症，应用速尿等利尿剂，阿狄森病，21－羟化酶缺乏症，心功能不全，失代偿性肝硬化。血HCO3-正常值：22~27mmol/L，平均为24mmol/L

代谢性酸中毒或代谢性碱中毒（病生书P47）7肝功能检查12丙氨酸氨基转移酶（ALT）70U/L（正常0-40心肌炎急性胰腺炎急慢性肝病胆道感染胆石症急性心肌梗塞肺梗塞孕妇熬夜过度劳累剧烈运动都会引起增高）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）94U/L（正常0-40

各种肾炎，肝病，心肌炎，肺炎亦可引起轻度升高）(这两个是反映肝实质损害的指标，ALT最常用，当1％肝细胞坏死，血清ALT即可升高一倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志)8血气分析1234PH7.29

（正常7.35-7.45该血液偏酸性体现失代偿性酸中毒）PaO249mmHg（正常约为100mmHg，动脉血氧分压明显低于正常值，机体处于缺氧阶段，组织细胞利用氧气的量减少）PaCO272mmHg（正常33-46mmHg，二氧化碳分压明显高于正常值，机体肺通气不足，二氧化碳潴留）动脉血氧饱和度

72％（正常为95％-99％，动脉血氧饱和度明显低于正常值，机体处于缺氧状态）9心电图检查窦性心动过速：在成年人当由窦房结所控制的心律其频率超过每分钟100次时称为窦性心动过速。这是最常见的一种心动过速，其发生常与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。窦性心动过速1.生理因素影响心率的因素很多，如正常人体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、咖啡；吸烟、饮酒等可使交感神经兴奋，心跳加快。体位改变如立位时交感神经兴奋，心率也加快；卧位时心率则减慢。生理因素所致的窦性心动过速常为一过性，持续时间较短．2.病理因素（1）心力衰竭尤其在心力衰竭的早期，心率常增快．（2）甲状腺功能亢进（3）急性心肌梗死（4）休克在轻度休克时心率可达到100次/分钟以上；重度时可大于120次/分钟。（5）急性心肌炎多数患者可出现与体温升高不成比例的窦性心动过速。（6）其他器质性心脏病均可出现窦性心动过速。（7）其他贫血、发热、感染、缺氧、自主神经功能紊乱、心脏手术后等，（8）药物如肾上腺素类、阿托品类也能引起窦性心动过速。10心电图检查窦性心动过速心电图特点：P波窦性心动过速时的P波由窦房结发出，PⅡ直立，PavR倒置，窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时，激动多发生于窦房结的头部，此部位系心房前结间束的起始部位，窦性激动多沿着前结间束下传所致。11右心室肥大右室肥大慢性肺心病风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄

房间隔缺损先心病的肺动脉瓣狭窄室间隔缺损心肌病12心电图检查P波高尖一般的高尖的P波指的就是“肺性P波”,它产生的原因是由于右心房增大.最常见可以引起右心房增大的疾病是肺心病（一般继发于慢性支气管炎,肺气肿,哮喘）,所以该P波又称“肺性P波”.顺钟向转位顺钟向转位可见于体型瘦长的正常人，一般没有大碍！但是如果转位程度严重，往往提示右心室扩大。心室是否扩大需要做心脏B超才能最后确定，单通过心电图不能确认。单纯心脏顺钟向转位是心脏在胸腔的位置呈顺钟向转动了，具体的说就是心脏在胸腔的位置和正常人的有区别，但有电轴偏超过100度13心电图检查心肌劳损心肌劳损就是指心肌长期在高负荷下过度工作,比如过度肥胖,高血压,工作紧张精神压力大等因素,导致心肌受损,此时心肌可能缺血,也可能供血正常。如确诊心肌缺血,长期发展可能导致冠心病,心肌梗塞,扩张性心肌病,心功能不全,心功能衰竭等情况。141、大叶性肺炎

Lobarpneumonia累及肺段及肺叶主要病原菌:肺炎链球菌主要临床特点：病理改变：充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期X线表现：（１）充血期：局限肺纹理增粗（２）实变期：（３）消散期胸部X片15162、支气管肺炎（小叶性肺炎）(Bronchopeumonia)主要临床特点：婴幼儿、老年主要病原菌：金葡、肺炎球菌、链球菌X线、CT表现：多见于双下肺野、中内带肺纹理增多、增粗、模糊沿肺纹理分布小片状影，可融合肺气肿

17胸部X片18无创性呼吸机无创呼吸机又称ContinuousPositiveAirwayPressure（持续气道正压通气）的英文缩写。CPAP在临床上用于治疗睡眠呼吸暂停综合症（SAS）及相关疾病，这些疾病所引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高，严重影响各种重要脏器功能。特别是脑功能、心血管功能首受其害。19药物治疗1234支气管扩张剂即止喘药。主要是解除支气管痉挛，控制哮喘急性发作，但无抗炎作用。β2肾上腺素受体激动剂（β2受体激动剂）可以舒张支气管，增强气道上皮细胞纤毛的清除作用，并能使血液中嗜酸细胞减少等。氨茶碱与β2受体激