医学伦理学重点整理

PAGEPAGE4医学伦理学重点整理第一章绪论1.伦理学的含义即道德哲学，是以道德作为研究对象的科学。是研究道德形成、本质及其发展规律的科学。由亚里士多德创立。其代表著作有《尼可马克伦理学》、《欧德米亚伦理学》、《大伦理学》。（伦理是书面语言，道德是口头语言）2.医学伦理学的含义，分类和学科性质医学伦理学是研究医学道德的科学，是研究医学道德产生、形成、发展和变化规律的学说，它以医学领域中的道德现象和道德关系作为自己的研究对象，是运用伦理学的一般原理来调整处理医疗卫生实践和医学科学发展中人与人、医学与社会之间关系的科学。学科性质：基础医学，技术医学，应用医学，理论医学——医学伦理学、医学心理学。3现在医学伦理学的研究对象和方法①医学伦理学的基本理论：生命质量论，生命价值论，权利义务论，公益公正论；②医学职业道德：医务人员与患者的关系，医务人员之间的关系，医务人员及医药卫生部门与社会之间的关系，医学临床中的其他道德关系；③现代医学技术中的伦理问题：现实经济水平与医药经费之间的矛盾；卫生资源分配的不公平；患者与医务人员关系日渐淡漠和疏远；冲击预防和初级卫生保健，不利于人人享有保健；带来许多新的伦理问题；④卫生政策中的伦理问题：传统医学伦理学研究的是临床职业道德，现代医学伦理学研究的是卫生政策及其伦理问题；⑤医学法律中的伦理学问题：医事法律法规只有建立在医学伦理道德的基础上，才能真正发挥其作用。方法：调查研究；案例法；纵向研究法；横向研究法；比较研究法；一般伦理学与医学科学（技术实践相结合的方法）第二章现代医学伦理学学科发展概况1.中国医学伦理思想的历史演变①中国古代医学伦理思想：中国古代医学伦理思想，主要体现在古代医学典籍的序言或独立的篇章之中；《黄帝内经》的问世，不但确定了我国古代医学理论体系的雏形，而且也标注着我国传统医德的初步形成；②中国近代医学伦理思想：1、我国第一部医学伦理学著作——《医业伦理学》，宋国宾是中国医学伦理学的先驱者；孙思邈《论大医精诚》，主张医家必须具备“精”和“诚”两方面2、伦理思想：阐述了医生人格、医患关系、同业关系和医生与社会关系的伦理主张等。③中国现代医学伦理学思想：第一阶段，防病治病，救死扶伤，全心全意为人民服务的医学伦理思想和医学伦理原则；第二阶段，由于林彪、“四人帮”的干扰和破坏，使社会主义医学人道主义精神和医学道德受到了严重玷污；第三阶段，20世纪70年代末，医学伦理学在中国处于复兴时期，特别是中国共产党十一届三中全会以来，党在指导思想上实行拨乱反正，恢复了实事求是的思想路线。2.国外医学伦理思想的历史演变1.古希腊医学伦理思想:（1）代表人物——希波克拉底;（2）代表性著作——《誓言》;（3）主要医德思想:尊师如父；接济患者急需犹于兄弟；行医的目的是为病患谋幸福；平等对待病患；敬重医学同道；作风正派；保守职业秘密；举止高雅，给患者以信心；破除迷信与骄傲。2.古罗马医学伦理思想：（1）代表人物——盖仑；（2）代表性著作——《最好的医生也是哲学家》；（3）主要医德思想：医学是一门艺术；合理的知识结构:逻辑学+物理学+伦理学；重视医患关系。3.古印度医学伦理思想：“印度外科鼻祖”——苏斯拉他著的《苏斯拉他集》；“印度内科鼻祖”——科拉加著的《科拉加集》，其中包含的医学伦理思想具有广泛的影响。他们对医学本质，医师执业和医学伦理都做了精辟的论述。苏斯拉他“为医四德”：正确的知识，广博的经验，聪敏的知觉和对患者的同情心。4.古阿拉伯医学伦理思想：代表人物：迈蒙尼提斯，犹太人。代表著作：《迈蒙尼提斯祷文》（P276-277）、《摩西箴言》、《养生法》、《论毒物》。《祷文》的中心思想是作为一个医生一切要为病人着想，不能有贪欲、吝念、虚荣，不为名利侵扰。5.近代西方的医学伦理思想：①英国医学家、医学伦理学家帕茨瓦尔(ThomasPercival)为英国曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》，并在此基础上于1803年出版了世界上第一部比较规范的《医学伦理学》著作。②1847年，新成立的美国医学会(AMA)制定的伦理准则，其主要内容也是直接引自帕茨瓦尔的《医学伦理学》。帕茨瓦尔《医学伦理学》的出版，标志着医学伦理学学科的诞生。3.国外医学伦理学学科发展阶段的划分1.传统医学伦理学：[1]时间：欧洲文艺复兴之前；[2]主要研究对象：医患关系；[3]特点：强调医生的义务、责任与美德（医德学）；受宗教神学思想影响较大；希波克拉底的医学伦理思想影响了整个时期；[4]基本理论：美德论、义务论、生命神圣论。2、生物医学伦理学：[1]时间：文艺复兴20世纪70年代；[2]研究对象：临床医学、保健、康复、预防、科研；[3]特点：受生物医学影响巨大；研究领域扩大；基本原则为医学人道主义；[4]基本理论：生命质量论、生命价值论、公益公正论、权利义务论；[5]标志：《生物医学伦理学原则》（比彻姆、查尔德伦斯）。3、生命伦理学：[1]时间：1970年代至今；[2]研究对象：医学、科研、环境、社会伦理问题等；[3]特点：研究领域继续扩大；[4]基本理论：环境论、境遇论、动植物权利论；[5]标志：《生命伦理学——通向未来的桥梁》，1971年，波特。第三章现代医学伦理学的基本原则1.医学人道主义原则①医学人道主义原则的含义:医学人道主义，就是医务人员尊重、同情、关心和救助被防治者的医德精神。医学人道主义原则，要求对被防治者要尊重、同情、关心和救助，尊重是同情的前提，同情是关心的基础，关心是同情的表现，救助是同情和关心的实质。以上四方面的内容，相互联系，辩证统一。②依据：(1)最能够体现医务人员的善性。(2)最能够体现医务人员的奉献性。(3)是医德最基本、最重要的内容要求。③历史上的医学人道主义：古代的医学人道主义；近代的医学人道主义；现代的医学人道主义；社会主义医学人道主义。2.尊重与自主原则①含义：尊重与自主原则又可称尊重原则。尊重是人的一种基本需要，每一个人都应该得到社会和他人的尊重。从心理学角度认识，患者需要得到比常人更多的尊重。其内容包括尊重患者的人格和尊严，尊重患者的生命和生命价值，尊重患者的权利等。尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或患者自主原则。②依据：(1)医患关系发生了显著的变化；(2)现代生物—心理—社会医学模式转变的要求；(3)情境伦理学的要求；(4)医患知识差距的缩小。③主要要求：(1)尊重患者的人格；(2)尊重患者的自主选择权；(3)尊重患者的隐私权。3.有利与无伤害的原则①含义：有利与无伤害原则，也可称不伤害原则或有利原则。是指医务人员的医疗行为，其动机与结果均应该避免对患者的伤害。②医疗伤害的类型：【1】技术性伤害：是指由于医疗技术使用不当造成的患者肉体或健康的损害。主要包括诊断、药物、手术的伤害；【2】行为性伤害：是指由于医务人员语言、态度等行为对患者造成的精神性伤害。【3】经济性伤害：是指由于医务人员出于个人或集团利益导致的过度医疗消费使患者蒙受经济利益的损失。③道德要求：(1)不滥施辅助检查；(2)不滥用药物；(3)不滥施手术。4.知情同意原则①含义：知情同意是指患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。②知情同意权的主体：主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。③主要内容：医务告知的主要内容；医方告知实施原则；知情同意在临床上的表现。④运用的具体问题：知情同意与特殊干预权；知情同意中的代理人同意问题；违反知情同意权的法律责任。现代医学伦理学的基本理论供体：是以一物种的细胞、组织、器官作为移植物，移植到另一物种体内，也称为异种移植。其面临的伦理学问题有：1）违反了自然进化法则（原理）；（2）物种间的感染问题的存在；（3）异种器官移植出现的“混合人”；（4）动物的权利问题。第八章临终与死亡中的伦理1..死亡伦理相关问题①死亡问题日益突显：[1]死亡问题是人生根本性的问题；[2]医学科技的发展；[3]生命质量论的体现；[4]安乐死问题的研究；[5]死亡标准的提出。②死亡伦理思想的演变：[1]古代思想整体上体现“重生轻死”的倾向；[2]近代体现思想多元化。③死亡标准的争论：[1]死亡标准问题长期以来一直是医学、法学、伦理学研究的焦点问题；[2]1951年美国著名的布莱克法律辞典给死亡下的定义为：“血液循环的完全停止，呼吸、脉搏的停止。”（传统死亡标准）；[3]1968年由世界卫生组织建立的国际医学科学组织委员会规定死亡标准为：对环境失去一切反应；完全没有反射和肌肉活动；停止自主呼吸；动脉压骤降和脑电图平直（《悉尼宣言》）；[4]1978年，美国的《统一脑死亡法》规定死亡概念：全脑功能包括脑干功能的不可逆终止；[5]1980年中国学者李德祥提出脑死亡应是全脑死亡，该观点已获我国大多数学者支持。④死亡标准的转变：“心死亡”标准——“脑死亡”标准。3.安乐死的含义和理论争议①安乐死的含义：1.“安乐死”这个名词源自希腊文，由安逸和死（两个词素构成，意思是“幸福”的死亡。它包括两层涵义：一是无痛苦的死亡；二是无痛致死术。2.目前我国将安乐死定义为：患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程。3.安乐死可分为