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葡萄胎2023/5/12一、病因及发病机制二、病理变化三、临床病理联系四、预后葡萄胎

概念：发生于妊娠期胎盘绒毛的良性病变,妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形状似葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。发生率：我国1/150次妊娠（东南亚地区1/200次妊娠；欧美国家1/2000次妊娠；非洲人葡萄胎发病率最低）好发年龄：多见于40岁以上或20岁以下孕妇分类：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎葡萄胎(hydatidiformmole)2023/5/12一、病因及发病机制1.营养因素：叶酸、胡萝卜素、维生素A缺乏；2.病毒感染；3.内分泌失调：与卵巢功能不健全或衰退有关；4.孕卵缺失：可能与卵子本身发育异常有关；5.种族因素：我国常见，欧美国家少见2023/5/12葡萄胎发病机制示意图（80%）（部分性葡萄胎）2023/5/12二、病理变化肉眼：病变局限于子宫腔内，不侵入肌层。胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，约0.5~1.0cm大小，内含清亮液体，以细蒂相连成串，形似葡萄。

完全性葡萄胎：占多数；累及所有绒毛；无胎儿。

部分性葡萄胎：部分绒毛水肿，部分绒毛正常，两者分界明显；伴有死胎。2023/5/12完全性葡萄胎（大体）2023/5/12部分性葡萄胎（大体）2023/5/12二、病理变化镜下：葡萄胎有三个特点：①绒毛间质高度水肿；②绒毛间质内血管消失；③绒毛膜滋养层细胞增生伴轻度异性：

细胞滋养层细胞（郎罕氏细胞）合体滋养层细胞（正常胎盘结构模式图）（葡萄胎模式图）2023/5/12A-绒毛间质水肿；B-血管消失；C-郎罕细胞增生；D-合体细胞增生1.滋养层细胞侵袭血管→停经2~3月后阴道不规则出血，偶有葡萄状物流出；2.胎盘绒毛水肿→子宫体积明显增大＞妊娠月份；3.胚胎死亡→无胎心、胎动；4.滋养层细胞增生→HCG↑→尿妊娠试验强阳性；5.B超检查、胎心测定仪可确诊。三、临床病理联系2023/5/12四、预后葡萄胎一经确诊立即给予彻底清宫！1.80~90%患者经彻底清宫后可痊愈；2.10~15%可发展为侵蚀性葡萄胎；3.2~3%可恶变为绒毛膜癌。（正常情况下，葡萄胎排空后血清HCG迅速下降至正常范围，4周尿妊娠试验转为阴性）。

再发倾向：1次葡萄胎后再发1/50;2次葡萄胎后再发1/6;3次葡萄胎后再发1/2。2023/5/12小结1.葡萄胎是胎盘绒毛的一种良性病变，多发生在20岁以下或40岁以上孕妇；2.葡萄胎分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎；宫腔内所有绒毛均呈葡萄状为完全性葡萄胎，部分绒毛呈葡萄状为部分性葡萄胎。3.葡萄胎镜下表现：绒毛间质高度水肿、间质内血管消失、滋养层细胞增生。4.临床上，患者常在停经2~3月后出现阴道不规则

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