内科护理学专业知识

《护理学一专业知识》考前押密第一篇内科护理学.吸气性呼吸困难:吸气费力，吸气时间延长，出现明显三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），见于喉头水肿、喉头异物的病人。.临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者可诊断为慢性支气管炎。.慢性阻塞性肺气肿表现为逐渐加重的呼吸困难。视诊桶状胸，胸部呼吸运动减弱。.支气管哮喘主要症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。5哮喘药物治疗①B2-肾上腺素受体激动剂:控制哮喘急性发作的首选药物，如沙丁胺醇、特布他林等，首选吸入法；（②茶碱类；（③糖皮质激素:是当前控制哮喘最有效的抗炎药物;④色甘酸钠:对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效.肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。.支气管扩张症症状:慢性咳嗽、咳大量脓痰，反复咯血。痰液静置后可分三层:上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织。部分病人伴有杵状指（趾）、贫血。.肺炎链球菌肺炎高热呈稽留热，咳铁锈色痰。首选青霉素G。热退后继续用药3日，疗程一般为7〜10日。*.支原体肺炎、军团菌肺炎治疗首选红霉素。.小量咯血，24小时咯血量在100ml以内。中等量咯血，24小时咯血量为100〜500ml。大量略血，24小时咯血量在500ml以上，或一次咯血量大于300ml.肺结核化疗原则早期、联合、适量、规律和全程治疗。长期化疗，指联合采用异烟肼、链霉素对氨基水杨酸钠，疗程为12〜18个月。短期化疗疗程为6〜9个月。.异烟肼主要不良反应有周围神经炎;利福平可出现黄疸、肝功能损害；链霉素的不良反应有听力损害和肾功能损伤；乙胺丁醇可引起球后视神经炎。.肺结核大量咯血，治疗首选垂体后叶素，取患侧卧位。年老体弱、肺功能不全的小量咯血者，慎用强镇咳药，以免抑制咳嗽反射及呼吸中枢，使血块不能排出而引起窒息。.肺脓肿多为急性起病，发热多为弛张热。抗菌和痰液引流是肺脓肿的关键性治疗.肺癌以阵发性刺激性干咳为早期症状，呈高音调金属音。部分病人以咯血为首发症状。.肺癌肿压迫并侵犯邻近组织的征象:①声音嘶亚:肿瘤压迫喉返神经引起;②膈肌麻痹;③上腔静脉综合征④Horner综合征：由于颈交感神经受压引起，多见于肺尖癌。患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、球结膜充血、额部少汗等;⑤压迫食管造成咽下困难。.胸痛、干咳和呼吸困难是原发性气胸典型症状。肺萎陷小于20%可继续观察，不必抽气。.原发性肝癌可有肝区疼痛、肝大。并发症:上消化道出血、肝性脑病、肝癌结节破裂出血、继发感染。治疗首选手术切除。.阵发性夜间呼吸困难:常发生在夜间，病人平卧时肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起，亦可有病人呼吸深快，可闻哮鸣音，称为“心源性哮喘”。.心源性水肿是右心功能不全的主要表现，水肿先出现在身体下垂部位。.心功能分级:①I级、患者患有心脏病，但活动量不受限制。平时一般活动无症状;②H级:心脏病患者，体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，但平时一般的活动下可出现症状，休息后症状很快缓解③HI级：心脏病患者体力活动受限，休息时无症状，小于平时一般的活动即可出现症状，休息较长时间后症状可缓解。④W级：心脏病患者，不能从事任何体力活动。休息时也出现心衰的症状，体力活动后加重。.急性左心衰竭表现为病人突发严重呼吸困难，强迫端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰。立即取两腿下垂坐位，以减少静脉回流。高流量吸氧。.左心衰竭主要表现为肺淤血和心排量降低，最早出现的症状是劳力性呼吸困难。.右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血，主要症状为消化道症状及劳力性呼吸困难。体征:①水肿，首先出现于身体的低垂部位，呈可压陷性及对称性;②颈静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性;③肝大伴压痛④发绀。.正性肌力药物是治疗心力衰竭的主要药物，常用洋地黄类药。禁忌证:严重房室传导阻滞、肥厚型心肌病、急性心梗24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。当病人脉搏＜60次/min或节律不规则应暂停服药并通知医生。常见毒性反应:食欲缺乏、恶心、呕吐、视力模糊、黄视、绿视等，各种心律失常，以室性期前收缩二联律最为常见。处理：立即停用洋地黄类药，快速性心律失常者可选用苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品静注26.窦性心动过缓无症状患者不需治疗，如因心率过慢而出现症状者可用阿托品、异丙肾上腺素等药物。27心房颤动急性期首选同步直流电复律;药物复律选用维拉帕米、普罗帕酮等。.心室颤动是最严重的心律失常。首选非同步直流电复律.二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是呼吸困难，可有“二尖瓣面容"，心尖部舒张期隆隆样杂音是最重要的体征。早期并发症为心房颤动，晚期并发症为右心衰竭。.二尖瓣关闭不全体征:心尖部全收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征。.劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。.主动脉瓣关闭不全常见外周血管征:包括点头正、水冲脉、毛细血管搏动征、股动脉枪击音等。可并发左心衰竭、感染性心内膜炎等。.心绞痛疼痛以胸骨体中段或上段为主，可放射至左肩、左臂内侧。疼痛常为压迫感、发闷、紧缩感。发作性胸痛持续时多在3〜5分钟内，一般不超过15分钟。休息或含服硝酸甘油缓解。常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。.缓解心绞痛常用硝酸甘油片:0.3〜0.6mg;舌下含服，1〜2分钟起效，持续30分钟左右35心室颤动是心肌梗死患者24小时内死亡的主要原因.心肌梗死不足6小时的患者遵医嘱给予溶栓治疗。37心脏骤停最可靠最迅速的判断依据是意识丧失及大动脉搏动消失。心电图表现包括心电图表现包括心脏停搏、心室颤动及电机械分离。.血压持续升高，可造成脑、心、肾、眼底等损方。.高血压危象收缩压达260mmHg,舒张压120mmHg以上，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等征象。高血压急症快速降压，首选硝普钠静脉滴注。.高血压脑病是指血压急剧升高的同时伴有中枢神经功能障碍如严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。其发生机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。宜给予脱水剂如甘露醇，亦可用快速利尿剂如呋塞米。.幽门螺杆菌引起的慢性胃炎常采用三联治疗。枸椽酸铋钾与甲硝唑、阿莫西林联用。.胃溃疡（GU）多发生在胃角和胃窦小弯。疼痛多位于剑突下正中或稍偏左，常发生在进食后30〜60分钟，一般规律是进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡（DU）:好发于球部。疼痛多位于上腹正中或稍偏右，疼痛为饥饿痛、空腹痛或夜间痛。疼痛规律是疼痛-进食-缓解。.消化性溃疡并发症:①出血:是消化性溃疡最常见的并发症，表现为呕血和黑便，DU比GU易发生;②穿孔：常发生于十二指肠溃疡，表现为突发上腹部剧痛，腹部检查可见腹肌紧张，呈板状腹、压痛及反跳痛，肠鸣音减弱或消失;③幽门梗阻：表现餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食。可致低氯低钾性碱性中毒;④癌变。.质子泵抑制剂以奥美拉唑为代表，是目前最强的胃酸分泌抑制剂，可以抑制壁细胞分泌终末过程的关键酶H+-K+-ATP酶。.肝功能减退临床表现:①全身症状;②消化道症状;③出血倾向和贫血，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进、毛细血管脆性增加有关;④内分泌紊乱：由于肝脏对雌激素灭活能力减退，使雌激素增加。男性病人可有性欲减退、乳房发育。部分病人可见肝掌、蜘蛛痣。.门静脉高压症的三大表现:脾大、侧支循环的建立和开放、腹水（最突出）。.肝硬化最常见并发症是上消化道出血。.肝性脑病是晚期肝硬化最严重的并发症，亦是最常见死亡原因。.腹水治疗:利尿剂主要使用螺内酯，每天体重减轻不超过0.5kg,利尿药利尿速度不宜过快、量不宜过大，以免诱发肝性脑病。50,肝性脑病分期:①0期（潜伏期）：又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只有心理测试或智力测试时有轻微异常;②1期（前驱期）：轻度的性格改变和行为失常。典型的患者可有扑翼（击）样震颤，脑电图多正常;③2期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主要表现。体格检查有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常;④3期（昏睡期））以昏睡和精神错乱为主，扑翼样震颤可引出。体检有肌张力增高、腱反射亢进，脑电图异常;⑤4期（昏迷期）：意识完全丧失。患者的扑翼样震颤已无法引出，脑电图明显异常。.肝性脑病患者清除肠道积血可采用的措施:①口服或鼻饲乳果糖、25%硫酸镁或乳梨醇溶液;②用生理盐水或弱酸溶液进行灌肠;③用33.3%的乳果糖灌肠。.腹痛为急性胰腺炎主要表现和首发症状。多在暴饮暴食、进高脂餐及饮酒后突然发生。常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。弯腰抱膝位可减轻。疼痛剧烈者哌替啶、阿托品肌注。但禁用吗啡，因马啡可引起Oddi括约肌痉挛.呕血与黑便是上消化道出血特征性表现。.三腔或四腔气囊管压迫止血适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。.溃疡型肠结核主要表现为腹泻，龚便为不含黏液、脓血的软便，无里急后重感觉。.结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。以青壮年女性多见。感染途径有:①腹腔内结核病灶直接蔓延；（②血行播散。本病病理改变可分为渗出型、粘连型和干酪型，以粘连型最多见，可混合存在。主要临床表现是腹痛、腹胀、腹泻与便秘交替出现及全身中毒症状。57溃疡性结肠炎病变多位于乙状结肠和直肠。临床表现:①腹泻，是最主要症状。粪便呈黏液脓血便，常有里急后重感觉;②腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律。如出现压痛及反跳痛、腹肌紧张应警惕中毒性巨结肠、肠穿孔的发生。.柳氮磺胺毗啶为溃疡性结肠炎首选药物，适用于轻、中型及重型经治疗已有缓解者。.血尿是急性肾小球肾炎首发症状和就诊的原因。水肿多表现为晨起眼睑水肿。.慢性肾小球肾炎临床表现:①蛋白尿，是本病必有的表现，尿蛋白量常在1〜3g/d;②血尿，多为镜下血尿;③水肿，多为眼险水肿和（或）下肢轻、中度水肿;④高血压;⑤肾功能损害。.原发性肾病综合征症状：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/d）;②低蛋白血症（血浆白蛋白＜30gL）;3水脚:为最明显体征;④血脂升高。治疗首选糖皮质激素，注意事项:起始足量;缓慢减、撤药长期维持。常见不良反应有血压升高血糖升高、骨质疏松、继发感染，满月脸、水牛背、向心性肥胖等。62急性肾盂肾炎常伴腰痛或胃区不适、肋脊角有压痛和/或叩击痛。腹部上、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛。.进行性尿量增多是肾功能开始恢复的一个标志。.慢性肾衰竭出现贫血的原因：①肾脏产生红细胞生成激素（EPO）减少；②铁摄入不足；③失血；4红细胞生存时间缩短;5体内叶酸、蛋白质缺之;⑥血中有抑制血细胞生成的物质.缺铁性贫血表现:①营养缺乏:皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽、毛发干枯易脱落、指（趾）甲扁平，严重者呈“反甲”；②黏膜损害:舌炎、口角炎等;③神经、精神系统异常：神经痛、末梢神经炎。少数病人有异食癖，喜吃泥土士、石灰等。铁剂治疗补充铁剂以口服为首选。血红蛋白周左右开始升高，约1-2个月恢复正常，但仍然需要继续服用铁剂3〜6个月，待铁蛋白正常后停药。.叶酸缺乏表现有食欲减退、腹胀、腹泻、舌炎“牛肉舌”；维生素42缺乏可出现末梢神经炎共济失调等。.急性再障主要表现是出血和感染。慢性再障主要表现是贫血。慢性再障首选雄激素治疗。68特发性血小板少性紫瘢（ITP）急性型多见于儿童。慢性型以40岁以下育龄期妇女多见，女性多表现为月经过多。治疗首选糖皮质激素。对糖皮质激素治疗无效或依赖者、出血症状顽固或危及生命（如颅内出血）者宜尽早进行脾切除术。69过敏性紫瘢临床分型①紫瘢型（单纯型）：最常见，主要表现为皮肤瘀点、瘀斑，多位于下肢及臀部，对称分布、分批出现;②腹型:腹痛，位于脐周或下腹;③关节型:关节痛，常伴有肿胀、发热；④肾型;⑤混合型。腹痛、关节痛首选肾上腺皮质激素，肾型或皮质激素疗效不佳时可用免疫抑制剂。.急性白血病四大症候群：（①发热:主要原因是感染;感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏;②出血：最主要原因是血小板减少，以颅内出血最严重;③贫血:常为首发症状，呈进行性加重，主要是正常红细胞生成减少所致;④器官和组织浸润的表现.中枢神经系统白血病:系白血病细胞浸润脑膜和中枢神经系统引起。临床表现为头痛、头晕、呕吐、颈强直，严重者甚至抽搐、昏迷，病人脑脊液压力增高。治疗常用甲氨蝶呤。.急非淋白血病标准诱导缓解方案是DA。.慢粒白血病最突出体征为脾大，化疗首选羟基脲。骨髓移植是目前根治的唯一方法。.Graves病患者甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质软无压痛，随吞咽上下移动，伴有震颤或血管杂音。.甲亢危象表现:①1>39℃^心率140〜240次/min;③厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克;④焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷;⑤可合并心力衰竭、肺水肿等。治疗首选丙硫氧喀啶。.甲亢术前2周加服复方碘溶液，使腺体缩小变硬，以减少术中出血.黏液水肿、昏迷是甲减的终未期表现，需立即抢救，即刻补充甲状腺激素。.皮质醇增多症特征性表现为向心性肥胖（满月脸、水牛背等）。可有皮肤紫纹。.糖尿病酮症酸中毒患者呼气中出现烂苹果味，抢救的首要和关键措施是静脉输液。.糖尿病微血管病变包括肾脏病变和视网膜病变。饮食治疗是糖尿病最基本的治疗措施。.口服降糖药物治疗:①磺脲类，适用于有一定胰岛功能、经饮食控制效果不满意的2型糖尿病患者;②双胍类:适合超重的2型糖尿病，如二甲双胍;③a-葡萄糖甘酶抑制剂。.SLE皮肤黏膜损害以蝶形红斑最具特征性。SLE病人常伴有关节痛，多为对称性、游走性，一般不引起关节畸形，最易受累的关节为近端指间关节腕、膝及踝关节。几乎所有患者均有肾脏损害。尿毒症是SLE常见的死亡原因。治疗首选肾上腺皮质激素。.类风湿关节炎关节表现①晨僵，是本病最突出的临床表现，晨僵时间长短是反映关节滑膜炎症严重程度的一个指标；（②）关节痛，是最早的关节症状，多呈对称性、持续性;③关节畸形。类风湿关节炎治疗首选非甾体抗炎药。类风湿结节为关节外表现。.洗胃：应尽早进行，服毒后6小时内有效。每次注入200〜250ml。.有机磷杀虫药中毒一般有特殊大蒜气味。毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛。烟碱样症表现为肌纤维颤动.有机磷杀虫药口服中毒者可用清水、2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）或生理盐水洗冒。.有机磷杀虫药中毒使用阿托品应注意有无阿托品中毒，一旦发生使用毛果芸香碱拮抗。.氧疗是治疗CO中毒最有效的方法。重度中毒病人高压氧舱治疗。如果病人出现高热及抽搐，头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。必要时可用冬眠药。有频繁抽搐者首选药物为地西泮。.热衰竭为最常见的重度中暑类型，体温基本正常。热痉挛以腓肠肌痉挛最为多见。.日射病:表现为高热、无汗。由于烈日暴晒或强烈热辐射作用头部，引起脑组织充血、水肿，出现剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐、烦躁不安等。头部温度高，而体温多不升高。头部用冰袋或冷水湿.热射病特点为高热、无汗、昏迷。物理降温用冷水或乙醇擦浴，肛温降至38℃时应暂停降温。药物降温常用氯丙嗪。抽搐时肌注地西泮。.重型乙肝的主要临床表现为:①黄疸迅速加深；（②肝脏进行性缩小、肝臭；（③出血倾向，PTA（凝血酶原活动度）低于40%④迅速出现的腹水、中毒性鼓肠;⑤出现肝性脑病症状；（⑥肝肾综合征93淤胆型肝①黄疸具有“三分离”的特征:黄疸深，但消化道症状轻;ALT升高不明显;PTA下降不明显。②，黄疸具有梗阻性特点.高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑急性期的严重症状。.艾滋病分期:急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大综合征、艾滋病期。.狂犬病前驱期已愈合的伤口、伤口附近及其相应神经支配区常有麻木、痒、痛及蚁走感等异常感觉。人被狂犬咬伤后应及时用20%肥皂水清洗伤口，至少半小时。.流行性出血热三大主征:发热、出血和肾功能损害。.菌痢病程反复无常发作或迁延不愈超过2个月以上，称为慢性菌痢。消化道隔离至临床症状消失粪便培养2次阴性。.流脑以普通型多见，临床过程分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期、恢复期。普通型治疗首选青霉素G。.意识障碍:①嗜睡:是意识障碍的早期表现，是最轻的意识障碍;②昏睡:患者处于熟睡状态较重的痛觉或较响的言语刺激方可唤醒;③浅昏迷:为意识障碍，患者对强烈刺激有反应。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射存在，生命体征无明显变化④深昏迷:患者对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射和角膜反射等均消失，伴有生命体征的改变。.吉兰-巴雷综合征首发症状为四肢对称性肌无力，伴肢体远端感觉异常和（或）手套袜子型感觉减退。主要死因为呼吸肌麻痹、肺部感染及心力衰竭。.癫痫持续状态首选地西泮10〜20mg静脉注射注射速度不超过2mg/min。.短暂性脑缺血发作持续时间短暂，一般10〜15分钟，多在1小时内，不超过24小时。.脑梗死多发生于有动脉粥样硬化的老年人。常在睡眠和安静时发生。次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。脑梗死早期溶栓应在发病后6小时内采用溶栓治疗。.脑出血好发于50岁以上的高血压病人，大多数病人常在情绪激动或过分兴奋、劳累、排便用力或脑力紧张活动时发病。临床表现:①基底核区出血最为多见，常有偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍（三偏综合征）；②脑桥出血表现为针尖样瞳孔、交叉性瘫痪、中枢性高热。.蛛网膜下腔出血临床表现:起病急骤，常在活动中突然发病，表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍。最具特征性的体征为颈项强直等脑膜刺激征。.帕金森病多数首发症状为动作不灵活和震颤逐渐出现静止性震颤、运动减少、肌强直、慌张步态.重症肌无力多数患者眼外肌最先受累。症状呈晨轻暮重第二篇外科护理学.高渗性脱水临床表现:①轻度脱水：口渴为特点，伴有少尿，水分丧失量约为体重的2%〜4%;②中度脱水：口渴更加明显，黏膜干燥、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、尿更少、尿比重高，水分丧失量约为体重的4%〜6%;③重度脱水除以上还可有精神神经症状。.低渗性脱水轻者，静脉补充等渗盐水即可，重者先晶后胶，再给高渗盐水（3%〜5%氯化钠溶）200~300ml111等渗性脱水患者静脉补充等渗盐水和平衡盐还应补充每日需要水量2000ml和氯化钠4.5g。纠正缺水后盐水与葡萄糖交替应用。.低钾血症临床表现:①骨骼肌症状:表现为疲之、软弱、无力，腱反射减弱或消失;②消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失;③循环系统症状等。.低钾血症治疗原则:尽量选口服补钾。静脉补钾应注意:见尿补钾;浓度不宜过高（W0.3%）;速度不宜过快（W60滴/分）；总量不可过大（W8g/d。.高钾血症治疗原则:①禁钾;②抗钾:可应用10%葡萄糖酸钙溶液20〜30ml（或5%氯化钙溶液）加等量5%葡萄糖溶液慢滴入；（③转钾：以乳酸钠或碳酸钠溶液慢滴洼。还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，帚钾入细胞内；④排钾:透析疗法是最有效的方法。.代谢性酸中毒临床表现:呼吸深而快，呼出气体有酮味，颜面潮红，口唇樱红等。.呼吸性碱中毒治疗要点:用纸袋罩住口鼻，手足抽搐可给10%葡萄糖酸钙慢静注。.低血容量性休克:外科最常见的体克类型。治疗关键是及时补充血容量。.感染性休克:常继发于以革兰阴性菌为主的感染，在休克未纠正以前，以抗休克为主，同时抗感染。休克控制后，治疗感染。.急性呼吸窘迫综合征治疗:选用呼气终末正压通气（PEP）。PEEP应从3〜5cmHO开始逐步增加，,、 2以5〜15cmHO为宜。2.急性肾衰少尿或无尿期主要表现:①高钾血症:是本期最主要和最危险的并发症，也是引起患者死亡的最常见原因；（②水潴留导致水中毒：最常见的是肺水肿和脑水肿；③代谢性酸中毒及其他电解质紊乱、④尿毒症;⑤出血倾向。.急性肾衰竭补液原则“量出为入，宁少勿多”。每日补充液量=显性失水+隐性失水-内生水。.DIC尽早进行抗凝治疗，常用肝素。肝素过量致出血不止，须用等量的鱼精蛋白拮抗。.蛛网膜下腔阻滞并发头痛，多发生在穿刺后6-12小时病人第一次抬头或下床活动时。.人工循环（C）:病人仰卧硬板上，按压部位为胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），使胸骨下陷至少5cm,每分钟至少100次。心脏按压用力要适当，避免用力过大引起肋骨骨折。小儿心脏按压用单手掌根按压胸骨中段，每次下压2〜3cm;新生儿双手环抱胸廓，两拇指按压胸骨中点，下压1〜2加，按压频率每分钟100〜120次。胸外心脏按压有效的标志：大动脉出现搏动；收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；瞳孔缩小；皮肤转红润；自主呼吸恢复。.气道开放（A）:无颈部损伤，用仰头抬颏法打开气道;有颈部损伤，用双手托颌法。.人工呼吸（B）:口对口人工呼吸最简单有效。成年人心脏按压与人工呼吸比例为30:2。27.防治脑水肿是脑复苏的关键。.行气管插管患者，气管套囊每隔4〜6小时放气3〜5分钟。.破伤风典型症状是肌肉强直性痉挛和阵发性抽搐，最先受影响的肌群是咀嚼肌.破伤风治疗原则：（①清除毒素来源;②中和游离毒素，注射破伤风抗毒素或深部肌注破伤风人体免疫球蛋白一次;③控制并解除痉挛;④防治并发症。.烧伤面积：中国新九分法:将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%,构成100%。可简记为3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13、21（双臀、双足、双小腿、双大腿），13、13（躯干），会阴1。.烧伤深度：1度烧伤又称红斑烧伤，表现为皮肤灼红，痛觉过敏，干燥无水疱。浅II度烧伤:伤及表皮的生发层与真皮浅层，有大小不一的水疱，疱壁较薄，内含黄色澄清液体，基底潮红湿润，疼痛剧烈，愈合后有色素沉着，无瘢痕。深口度烧伤：疱壁较厚，痛觉迟钝，有拔毛痛。III度烧伤：创面干燥如皮革样或呈蜡白、焦黄.烧伤严重程度：①轻度烧伤：11度面积＜10%②中度烧伤：11度面积为11%〜30%或ni度面积不足10%;③重度烧伤:总烧伤面积达31%〜50%或HI度面积达10%〜19%,或虽然H度、I度烧伤面积不足上述百分数，但患者已并发体克、吸入性损伤或合并较重的复合伤134烧伤第一个24小时补液量二体重（kg）火烧伤面积％x1.5ml（儿童1.8ml,婴儿2ml）+2000ml（儿童60〜80ml/kg,婴儿100ml/kg）。上述总量的一半应在伤后8小时内输完，另一半在其后的16小时输完。.甲亢手术适应证:继发性甲亢或高功能腺瘤，中度以上的原发性甲亢;抗甲状腺药物或1311治疗后复发者或长期坚持用药有困难者。禁忌证:青少年患者;症状较轻者;老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者。.甲状腺癌患者肿块逐渐增大，吞咽时上下移动度减低。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和压迫颈交感神经节引起的Horner综合征。.乳癌症状:无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，且不易推动。多位于乳房外上象限。若乳腺癌肿侵及cooper韧带，可出现“酒窝征”；若淋巴管被肿瘤细胞堵塞，皮肤呈“橘皮样”改变;侵及乳管会导致乳头内陷。淋巴转移以患俱1）腋窝淋巴结多见。.乳腺癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗措施。.乳房囊性增生病常见于中年妇女。主要临床表现是乳房胀痛和肿块，多数在月经前疼痛加重。.乳管内乳头状瘤:多见于40〜50岁的经产妇。常因乳头溢液污染衣服发现，乳头溢液为血性、暗棕色或黄色液体。肿瘤较小，常不能触及。以手术治疗为主。.疝内容物是进入疝囊的腹内脏器或组织，以小肠最为多见.嵌顿性斜疝:常在行走、站立、咳嗽或用力时出现肿块，平卧或用手推送不能使之回纳。.腹股沟直疝常见于年老体弱者，平卧后肿块多能自行消失，极少发生嵌顿。.小儿脐疝表现为啼哭时疝块脱出，极少嵌顿。2岁之前可采取非手术治疗。满2岁后，脐环直径＞1.5cm,可行手术疗法。成人脐疝多见于中年经产妇女。.腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征.实质性脏器损伤表现为腹腔内（或腹膜后）出血;空腔脏器表现为弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征最突出147急救首先应处理威胁生命因素，如窒息、开放性气胸或张力性气胸、明显的外出血等。如果腹部有开放性损伤且有内脏脱出，勿予强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，应用消毒碗覆盖脱出物，初步包扎伤口后，迅速转送，回纳应在手术室麻醉后进丁.胃、十二指肠溃疡并发症:①胃、十二指肠溃疡急性穿孔突然的持续性上腹刀割样剧痛，全腹有腹膜刺剌激征，腹肌紧张，呈“板样”强直，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失，X线检查多数有隔下游离气体②，胃，十二指肠溃疡大出血，突然大量呕血或解柏油样大便。当失血量超过800ml时，可出现体克现象。大多数胃十二指肠溃疡大出血经非手术治疗止血，或行急诊胃镜止血;③胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻:呕吐是最为突出的症状，常发生在下午或晚间，呕吐物为宿食，呕吐量大，不含胆汁。梗阻严重者有低钾低氯性碱中毒症状。.毕式大部切除术:残胃与十二指肠吻合。胃肠道接近正常解剖生理状态，但易发生吻合口屡。多适用于治疗胃溃疡。.毕式胃大部切除术:缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合。术后溃疡复发率低，但易发生肠道功能紊乱。多适用于十二指肠溃疡。151急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹疼痛最重要的体征是右下腹固定的压痛。急性阑尾炎诊断明确后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者。.肠梗阻共同的症状是腹痛腹胀、呕吐、停止排便排气。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时腹胀均匀，肠音减弱或消失。153肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后剧烈运动而发病，应及时手术。.肠套叠:多见于儿童，以回肠未端套入结肠最多见。常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，可扪及腊肠样肿块，乂线空气或钡剂灌肠检查可见“杯口状”阴影。早期可用空气或钡餐灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。.结肠癌:最早出现的症状是排便习惯及粪便性状的改变。右半结肠癌以全身症状、筼血、腹部肿块为主;左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。56.早期直肠癌主要表现为排便习惯改变和便血、患者便意频繁、便前肛门下坠感、里急后重、排便不尽感等。癌肿增大可使肠管狭窄，初时大便变形、变细。157大肠癌根治术方法:①癌肿距齿状线5cm以上者，经腹切除乙状结肠和直肠大部分，作乙状结肠和直肠吻合，保留正常肛门，称经腹直肠癌切除术即Dixon手术）；②腹膜返折以下的直肠癌，采用经腹会阴联合直肠癌根治术（即Mies手术），切除乙状结肠、全部直肠、肛管及肛门周围5cm直径的皮肤及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠或结肠造痿。.肛裂三联征肛裂、“前哨痔”、乳头肥大。.内痔:位于齿状线以上。主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出，分为4期。1期：以排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。2期:便血加重，严重时呈喷射状，排便时痔块脱出，但便后能自行回纳。3期:便血量常减少，痔块脱出不能自行回纳，需用手托回。IV期:痔块长期脱出于肛门或回纳后又即脱出。.当肛缘皮下静脉丛形成血栓时，出现肛门剧痛，肛管皮下可见暗紫色肿物，边界清楚，触痛明显，此称为血栓性外痔。.门静脉高压症临床表现脾大、脾功能亢进呕血和黑便;腹水。.胆管结石及急性胆管炎可致Charcot三联征:腹痛、寒战高热和黄疸。.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断：Reynolds五联征，即在Charcot三联征基础上，出现体克和神经精神症状。治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并减压。.血栓闭塞性脉管炎3个阶段表现:①局部缺血期:肢端发凉、怕冷，出现间歇性跛行;②营养障碍期：出现静息痛，常有肌肉抽搐，尤以夜间明显。患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失；Buerger征阳性;③组织坏死期:发生干性坏疽，疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足.血栓闭塞性脉管炎治疗:严禁吸烟；防止受冷、受潮和外伤;患肢应进行锻炼;止痛。166内压增高“三主征”头痛、呕吐和视乳头水肿。.库欣（Cushing）反应:血压升高，脉压增大，脉博慢而有力，呼吸深而慢（二慢一高）.小脑幕切迹疝：出现进行性意识障碍，患俱U瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失，并伴有患侧上睑下垂及眼球外斜。病变对侧肢体瘫痪。.枕骨大孔疝:生命体征改变出现较早，意识障得出现较晚。.颅底骨折临床表现：（①颅前窝骨折：“熊猫眼正”、“兔眼征”鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅、视神经损伤；（②颅中窝骨折:在耳后乳突区皮下出现淤血。脑脊液漏从外耳道、鼻流出，可损方面、听神经;③颅后窝骨折:在耳后及枕下部出现皮下瘀斑。.脑震荡患者伤后立即出现短暂的意识丧失，不超过30分钟。无需特殊治。.颅内血肿临床表现：（①硬脑膜外血肿:典型的意识障碍是伤后昏迷有“中间清醒期"；②急性硬脑膜下血伤后持续昏迷或昏迷进行性加重。一经确诊原则上手术清除血肿.闭合性多根多处肋骨骨折处理：镇痛，局部固定或加压包扎。出现反常呼吸运动，可采用牵引固定或厚棉垫加压包扎以消除或减轻反常呼吸，促使伤侧肺复张。.小量气胸可于1〜2周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气。.开放性气胸胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音。应用无菌敷料如凡土林纱布加棉垫封盖伤口，再包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸.张力性气胸主要表现为极度呼吸困难、大汗淋离等。有明显皮下气肿。处理:立即排气减压或胸腔闭式引流。小量血胸（成年人0.5L以下），中量（0.5〜1L）和大量（1L以上）.非进行性血胸小量积血可自行吸收，不必穿刺抽吸。进行性血胸立即剖胸止血。.Beckm联征:①静脉压升高＞1.47kPa（15cmH2O）;（②脉搏微弱，心音遥远;③动脉压降低，甚至难以测出。.食管癌早期表现为吞咽不适感（哽噎感）。中晚期可出现进行性吞咽困难。.充溢性尿失禁又称假性尿失禁，指膀胱功能完全失去代偿，膀胱过度充盈，压力增高，而引起尿液不断溢出.肾挫伤时血尿轻微，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。血尿与损伤程度可不一致。.膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置导尿管持续通畅引流尿液7〜10日，破口可自意。.尿道损伤术后留置导尿管2〜3周，以利于尿道损伤的修复。.上尿路结石非手术治疗适用于结石小于0.6cm,光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。非手术治疗患者大量饮水，保持每日尿量在2000ml以上。.体外冲击波碎石ESWL最适宜于直径＜2.5cm的结石。两次治疗间隔时间大于7日。.膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，变化体位又能继续排尿。.肾结核术前服用抗结核药不少于2周，术后继续服药。.良性前列腺增生表现为尿频、排尿困难、尿潴留、血尿。.急性尿潴留机械性梗阻见于前列腺增生、尿道损伤、膀胱尿道结石、异物等。动力性梗阻见于脊髓麻醉、肛管直肠手术后、高热、昏迷、不习惯卧床排尿者。.肾癌血尿呈无痛间歇性全程肉眼血尿。膀胱肿瘤血尿为全程无痛肉眼血尿。.皮质醇症表现为向心性肥胖、皮肤菲薄、四肢无力及肌肉萎缩、高血压、性腺功能紊乱、腰背痛寺。.骨折专有体征:畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感。.骨折早期并发症:体克、血管损伤、神经损伤、内脏损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、感染。晚期并发症:关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障得、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。.骨筋膜室综合征主要表现肢体剧痛、肿胀、指（趾）呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀。常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。.对儿童的青枝骨折及成人无移位的锁骨骨折只用三角巾悬吊3周，即可开始活动。.桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）侧面观“银叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。.股骨颈骨折临床表现:患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路，患肢呈屈曲、内收、缩短外旋畸形。.骨盆骨折极易导致体克。骨盆单处骨折，骨盆环完整的病人，应卧床3〜4周。.关节脱位特征表现:畸形、弹性固定、关节盂空虚。.肩关节位呈“方肩”畸形、原关节盂处空屈，肩峰突出。杜加试验阳性。复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°,用三角巾悬吊于胸前，固定3周。.骨盆骨折患者骨盆分离试验和挤压试验阳性。化脓性关节炎浮髌试验阳性。脊柱结核拾物试验阳性。髋关节结核患者托马斯征（Thomas,征）和“4”字试验阳性。.对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，可将包裹好的肢体放入清洁的塑料袋内，再将其放入有盖的容器中，）周围加放冰块，保持在4°C。严禁强行拉出断肢或将机器倒转。力争6小时内手术。当离断肢体送到医院后，迅速送至手术室并用肝素盐水灌洗，冲洗后以无菌湿纱布包好，外用干纱布包好，放在无菌容器中，再放入2~4°C冰箱内冷藏，严禁冷冻.急性血源性化脓性骨髓炎早期经全身抗生素治疗48〜72小时无效时即要手术。.化脓性关节炎X线检查可呈虫蚀样改变。.腰椎间盘突出症以腰痛最多见，还可伴有坐骨神经痛、马尾神经受压。.颈椎病临床表现:①神经根型颈椎病，最常见，臂丛牵拉试验、压头试验阳性;②脊髓型颈椎病，有踩棉花样感觉;③椎动脉型颈椎病，主要有颈性眩晕.平衡障碍和共济失调。.脊髓型颈椎病禁推拿按摩及牵引。第三篇妇产科护理学.早期妊娠临床表现:①停经;②早孕反应:约半数妇女于停经6周左右出现早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失（③尿频:早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，至妊娠12周左右，增大的子宫进入腹腔，尿频症状自然消失;4乳房;⑤妇科检查:子宫增大变软，妊娠6〜8周，阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。阴道检查子宫随停经月份而逐渐增大，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。妊娠12周时子宫在耻骨联合上方可触及。.孕妇于妊娠18〜20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3〜5次。211仰卧位低血压综合征:于妊娠未期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量骤然减少，出现低血压。.临产诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5〜6分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。.宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。胎头于宫缩时暴露于阴道口，当宫缩间歇时又缩回阴道内，称为胎头拨露。随着产程进一步发展，在宫缩间歇时，胎头也不再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口，称为胎头着冠。.胎盘剥离征象:子宫体变硬呈球形，降至子宫下段，子宫底升高达脐上；阴道少量流血;剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，子体上升而外露的脐带不再回缩。215产后第1日子宫底平脐，以后每日下降1〜2cm。产后1周，在耻骨联合上可扪到子宫底。产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周恢复到正常未孕期大小。.约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。.产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。子宫颈外口由未产型的圆形变为已产型的横裂。.乳汁分泌在很大程度上取决于哺乳时的吸吮刺激。初乳是指产后7日内分泌的乳汁，一般产后7日，乳房开始分泌过渡乳，产后14日以后乳房分泌成熟乳，呈白色.有些产妇产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38C,这可能与产程延长或过度疲劳有关。未母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养，通常于产后3〜4日因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热。体温高达37.8〜39℃,最多不超过16小时。.产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部居烈疼痛，尤其是经产妇更为明显，称为产后宫缩痛。一般持续2〜3日后会自行消失。.恶露分为:①血性恶露（色鲜红，含大量血液，量多，持续3〜4日②浆液恶露:色淡红含多量浆液。少量血液，但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、宫腔渗出液，且有细菌。浆液恶露持续10日左右③白色恶露:黏稠，色泽较白。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等。白色恶露持续3周干净。.羊水胎粪污染可分为3度：1度为浅绿色;2度为黄绿色并混浊;3度为棕黄色，（稠厚。.轻度（青紫）室息：Apgar评分4〜7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80〜120次/min）;对外界刺激有反应，喉反射存在;肌张力好；四肢稍屈。如果抢救治疗不及时，可转为重度窒息。.重度（白）室息：Apgar评分0〜3分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则，心率^80次/min且弱;对外界刺激无反应;喉反射消失，肌张力松弛。.流产表现①先兆流产:表现为少量阴道流血，有时伴有轻微下腹痛，腰痛。妇科检查子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开;2难免流产:表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。妇科检查子宫大小与停经周数相符或略小，子宫颈口已扩张，但组织尚未排出;③不全流产:妊娠产物已部分排出体外，下腹痛轻。妇科检查一般子宫小于停经周数;4完全流产妊娠产物已完全排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失;⑤稽留流产:胚胎或胎儿已死亡但尚未自然排出者。妇科检查子宫小于妊娠周数，子宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。.流产处理：（①先兆流产:处理原则是卧床休息，禁止性生活，减少刺激。必要时给予对胎儿危害小的镇静药;对于黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮20mg保胎;②难免流产:一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染;③不全流产:一经确诊，应行吸宫术或钳刮术以清除子宫腔内残留组织;④稽留流产:应及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应做凝血功能检查。.异位妊娠临床表现:①停经多数病人会在停经6〜8周后出现不规则阴道流血;②腹痛:是就诊的主要症状;③阴道流血:不规则阴道流血;④晕厥与休克内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。治疗以手术治疗为主，其次是药物治疗（可用化疗药甲氨蝶呤）。.子痫前期:①轻度:妊娠20周后出现BPN140/90mmHg;尿蛋白三0.3g/24h或随机尿蛋白（+）;②重度:BPN160/10mmHg尿蛋白三2.0g/24h或随机尿蛋白三（++））血小板＜100x101。子痫:在子痫前期的基础上出现抽搐发作或伴昏迷。.妊娠期高血压疾病治疗原则为镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。.前置胎盘主要症状:无诱因、无痛性反复阴道流血。多发生在妊娠晚期或临产时。.前置胎盘期待疗法:适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。若期待疗法中发生大出血，应立即终止妊娠。.根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度:①度，外出血为主，多见于分娩期。可无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。子宫软、大小符合孕周胎位清，胎心正常（②H度，胎盘剥离面占胎盘面积的1/3左右。贫血程度与出血量不相符。突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正比。子宫大于孕周，胎位可扪及;③HI度，剥离面超过胎盘面积的1/2。可出现休克征象，子宫硬如板状，胎位不清，胎心异常或消失。233处理胎盘早剥的原则是:纠正休克，及时终止妊娠。234.凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。235妊娠足月时羊水量少于300m称为羊水过少。236.早期心力衰竭临床表现:①轻微活动后即有胸心悸、气短②体息时心率超过110次/min③夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。237心脏病孕妇治疗:分娩期:心功能1〜II级，可经阴道分娩。心功能ni〜IV级，应选择剖宫产终止妊娠。心脏病产妇产后按医嘱应用广谱抗生素。心功能ni级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周后行绝育术。238妊娠末期重症肝炎，经积极治疗24小时后，以剖宫产结束妊娠。分娩期应备新鲜血液，缩短第二产程.协调性子宫收缩乏力:子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短间歇期长且不规律，客缩小于2次/10分钟。.不协调性子宫收缩乏力:子宫收缩的极性倒置，客缩不是起自两侧子宫角部。宫缩时子宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，产程停滞或延长。.强直性子宫收缩:宫缩间歇期短或无间歇期，产妇烦躁不安、腹痛拒按、胎心音听不清，有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。.对不协调性子宫收缩乏力，原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静。若有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术。.对强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。.骨盆入口平面狭窄可表现为跨耻征阳性.持续性枕后位或持续性枕横位在宫底部触及胎臀，胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。.臀先露孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头。.胎膜早破最突出症状是孕妇突感有较多液体自阴道流出。易并发早产、感染和脐帚脱垂。.宫颈内四松弛者，应卧床体息，并于妊娠14〜16周行宫颈环扎术.子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所致产后出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底。子宫收缩乏力性出血处理:按摩子宫、宫缩剂、宫腔内填塞纱布条或结扎盆腔血管等。.软产道裂伤所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。处理:及时准确地修复余逢合。.先兆子宫破裂临床表现:子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率异常及血尿出血。.先兆子宫破裂立即采取有效措施抑制子宫收缩;在抢救体克同时，做好剖宫产准备。.非特异性外阴炎治疗:局部可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，水温41〜43°C,每日1〜2次，每次15〜30分钟，月经期免坐浴。.滴虫阴道炎表现为稀薄泡沫状阴道分泌物，局部灼热性交痛。可见阴道黏膜充血，严重时可见散在出血点，可见“草莓样”宫颈。25滴虫阴道炎治疗:①局部治疗:先用0.5%醋酸或1%乳酸或1:5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，治愈标准为连续3个月月经周期均是阴性;2②）全身治疗：口服甲硝唑7天，偶有胃肠道不良反应，妊娠期、晡乳期妇女慎用。用药后24小时内不宜哺乳。.外阴阴道假丝酵母菌病症状:干酪样白带或豆渣样白带。外阴、阴道奇痒。治疗:用2%—4%碳酸钠阴道灌洗或坐浴，每日1次。.萎缩性阴道炎症状用0.5%醋酸或1%乳酸溶液阴道灌洗。.慢性盆腔炎治疗原则、①中药治疗;②物理疗法:短波、超声波离子透入;③药物疗法:透明质酸酶或a-糜蛋白酶;④手术治疗。.尖锐湿疣临床表现:局部瘙痒、烧灼痛，可见乳头状疣，质软，粉红色或污灰色。治疗以局部用药为主，如三氯醋酸、5%氟尿嘧啶等。260淋病治疗首选第三代头孢菌素，应夫妻同治。梅毒治疗首选青霉素，夫妻同治。.无排卵性功血:最常见症状是不规则子宫出血，其特点是:月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。失血者可出现贫血，一般无腹痛。.黄体功能不足，常表现为月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，但经期延长，常达9-10日，出血量多。.无排卵性功血的青春期及生育期患者以止血调整周期、促排卵为目的。绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为主。.原发性痛经常见于青少年期，多在月经初潮的1-2年内发病。265葡萄胎多数病人在停经12周左右发生不规则阴道流血。一经确诊，应立即给予清除。266侵蚀性葡萄胎临床表现:①一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内;②阴道流血为侵蚀性葡萄胎最常见的症状，表现为阴道不规则流血；③最常见转移部位是肺。.滋养细胞肿瘤治疗原则：以化疗为主，手术为辅。.子宫颈癌早期表现为接触性出血，阴道排液增多，为白色或血色，稀薄如水或米汨样。.子宫肌瘤症状:月经改变（月经周期缩短、经期延长、经量增多、不规则阴道流血等）；腹部肿央白帚增多;腹痛、腰酸、下腹坠胀;压迫症状;不孕;继发性贫血。.子宫肌瘤治疗:①随访观察:肌瘤小且无症状者，尤其是接近围绝经期的病人一般不需治疗;②药物治疗:诊断明确的肌瘤，小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻，尤其近绝经年龄或全身情况不能手术的病人，可考虑药物对症治疗；（③肌瘤切除术:适用于35岁以下希望保留生育功能的病人，保留子宫;④子宫切除术:适用于肌瘤较大，症状明显，治疗效果不佳，无生育要求者。对年龄在50岁以下卵巢外观正常者，可考虑保留卵巢。.子宫内膜癌的典型症状是绝经后出现阴道流血，首选手术治疗。.卵巢肿瘤并发蒂扭转常发生于病人突然转身或连续旋转时。表现为一侧下腹痛加剧，或一侧下腹痛伴恶心，呕吐甚至休克.子宫内膜异位症典型注状:继发性渐进性痛经。.子宫脱垂的分度：1度:子宫颈下垂距处女膜＜4cm,但未脱出阴道外。轻型:子宫颈外口距处女膜缘＜4cm,未达处女膜缘;重型:子宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈;2度:子宫颈及部分子客体已脱出阴道口外。轻型:子宫颈脱出阴道口，子宫体仍在阴道内；重型:部分子宫体脱出阴道口；3度:子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。.人工授精时间是排卵前后的3〜4日。.宫内节育器放置时间;①月经干净后3〜7日②产后3个月，剖宫产术后半年;③人工流产术后出血少、宫腔长度小于10cm者）；④哺乳期排除早孕者。277宫内节育器取出术取器时间:①月经干净后3~7日：②出血多者随时取出；③带器妊娠者于人工流产时取出。.复方短效口服避孕药用法：自月经周期第5日起，每晚1片，连服22日不能间断，若漏服必于次晨补服1片。一般停药后2〜3日发生撤退性出血。若停药7日尚无阴道流血，则当晚开始第2周期用若再次无流血，宜停药检查原因予以治疗。.妊娠6〜10周内可行吸客术流产，妊娠11〜14周可行错刮术。药物流产适用于妊娠7周以内者。第四篇儿科护理学.一般接种活疫苗后需隔4周，接种死疫苗后需隔2周，再接种其他活或死疫苗。消毒用2%碘酊溶液及75%酒精溶液或0.5%碘伏溶液消毒皮肤。.预防接种异常反应:①过敏性休克：数秒钟或数分钟内发生。使患儿平卧，头稍低，注意保暖给予氧气吸入，并立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素溶液0.5〜1ml,必要时可重复注射;②晕针：儿童在空腹、疲劳、室内闷热、紧张或恐惧等情况下，在接种时或几分钟内，出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快等症状，重者心跳、呼吸减慢，血压下降，知觉丧失。此时应立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，必要时可针刺人中、合谷，一般即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素溶液，每次0.5〜1ml;③过敏性皮疹:荨麻疹最为多见。.光疗副作用：发热（最常见）、腹泻（稀薄呈绿色）、皮疹、维生素B2缺乏与溶血、青铜症、低血钙。.新生儿缺血缺氧性脑病主要表现为意识改变及肌张力变化。发生惊厥，首选苯巴比妥。.新生儿颅内出血临床表现:①意识改变，如易激惹、过度兴奋或表情淡漠嗜睡、昏迷等；（2眼部症状，凝视、斜视、眼球上翻、眼震颤等；（③颅内压增高，表现脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等；④呼吸系统表现⑤肌张力改变⑥瞳孔改变大小不等，对光反应差。.新生儿肺透明膜病特点：呼吸窘迫呈进行性加.新生儿败血症早期表现为精神欠佳、哭声减弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、拒乳、不哭、不动，早产儿则表现为体温不升，出现病理性黄疸并随着病情进展而加深。.新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为:小腿-大腿外侧-下肢-臀部-面频-上肢-全身。硬肿分度：轻度＜20%中度20%〜50%;重度＞50%。288营养不良程度：1度（轻），体重低于正常15〜25%,腹部皮褶厚度0.8〜0.4cm°II度（中），体重低于正常25〜40%,腹部皮褶厚度＜0.4cm°in度重），体重低于正常40%以上，腹部皮褶消失。289营养性维生素D缺乏性佝偻病激期表现:3〜6个月患儿可见颅骨软化，重者可出现乒乓球样的感觉，7〜8个月患儿的出