女性生殖系统解剖与生理

女性生殖系统解剖与生理第一页，共82页。产科发展史史前公元前22000前出现了孕妇的雕像有经验的妇女帮助产妇分娩，男性负责用石头等锐器断脐。古埃及、希腊、罗马下蹲式分娩，男性不得入内刺激分娩的药物：盐、洋葱等索莱诺斯医生：希腊文的妇产科学书妇产科护理学第二页，共82页。产科发展史中世纪黑暗时期禁解剖仍有人编妇产科书籍，出了第一部印刷版的妇产科书籍文艺复兴及十六、十七世纪曙光恢复解剖，促进妇产科发展产钳技术：彼得-钱伯伦臀位助产妇产科护理学第三页，共82页。产科发展史十九世纪迅速发展预防产褥感染剖宫产：1876年意大利Poroo医生成功进行剖宫产术麻醉技术出现听诊器发明：听胎心妇产科护理学第四页，共82页。产科发展史二十世纪影像学的发明：造影技术、超声、彩色多普勒、CT、MRI抗生素输血技术胎儿监护：NST、OCT、B超遗传学及产前诊断妇产科护理学第五页，共82页。我国产科发展史古代产科：中医建立了一定的产科体系，但分娩主要靠接生婆，家中分娩，居家用品三大件“剪刀、大盆、脐带布”，因破伤风感染导致的新生儿死亡率高达50-70%解放前的产科发展：1929年杨崇瑞在北平成立了国立第一助产学校，1930年正式提出了产褥感染的概念及诊断标准，前辈们克服种种困难，学习国外先进技术，创建了最初的产科学基础。解放后的产科发展：国家高度重视妇幼保健，孕产妇死亡率由1500/10万降至96年的61.9/10万，婴儿死亡率由千分之二百降至96年的千分之17.5。现代产科：新理论，新技术出现，如无痛分娩，导乐分娩，新的产前诊断技术等。妇产科护理学第六页，共82页。妇科发展史19世纪以前妇科属于内科范畴1855年，美国医生西姆斯在纽约建立一所妇科医院，自此，妇科成为一门新兴学科。19世纪，出现了月经周期概念19世纪以后，逐渐研究了女性相关的激素及其调节20世纪初，出现了各种对不育症的诊断技术。1970年，人工授精成功，1978年诞生了第一个试管婴儿。1988年，中国大陆首例试管婴儿在北京大学第三医院诞生。妇产科护理学第七页，共82页。妇产科护理学当代妇产科的发展趋势开展“以家庭为中心的产科护理”是当代护理学中最具典型意义的整体化护理，代表了妇产科护理的发展趋势。定义：确定并针对个案、家庭、新生儿在生理、心理、社会等方面的需要及调适，向他们提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间的凝聚力和维护身体安全的母婴照顾第八页，共82页。妇产科护理学当代妇产科的发展趋势开展“爱婴医院”创建爱婴医院的目的是保护、促进和支持母乳喂养，提高母乳喂养率，以降低婴儿发病率和死亡率，医院应以“儿童优先、母亲安全”为服务宗旨，以母乳喂养作为重点，做好母乳喂养工作。第九页，共82页。妇产科护理学当代妇产科的发展趋势开展“母婴同室”

定义：新生儿出生后在婴儿室观察2小时，待体温上升至36℃以上，经儿科医生详细检查一切正常后与产妇同室，24小时不分开，如需医疗操作分开，不超过30分钟。第十页，共82页。妇产科护理学的学习目的及方法妇产科护理学的研究对象：生命各阶段不同健康状况的女性，以及相关的家庭成员和社会成员。妇产科护理学的目的：学好理论和掌握技术，发挥护理特有的职能，为病人提供缓解痛苦、促进康复的护理活动，帮助护理对象尽快获得生活自理能力;为健康女性提供自我保健知识、预防疾病并维持健康状态。妇产科护理学的内容：包括孕产妇的护理、妇科疾病患者的护理、计划生育指导及妇女保健等内容。妇产科护理学第十一页，共82页。妇产科护理学妇产科护理学的指导理论整体护理

是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化的应用到临床护理和护理管理的思想和方法。其体系应该包括护理程序在内的护理哲理、护士职责与行为评价、病人入院及住院评估，病人标准护理计划及标准护理教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。第十二页，共82页。妇产科护理学妇产科护理学的指导理论整体护理

家庭理论Roy的适应模式Orem自我护理模式Maslow人类基本需要层次论第十三页，共82页。妇产科护理学整体护理Roy的适应模式

Roy认为人是一个整体，人的4个适应方式：生理功能、自我意识、角色功能、互相依赖是相互影响的，生理方面的适应反映了生理健康，自我意识反映了心理健康，而角色功能和互相依赖反映了社会方面的健康。第十四页，共82页。妇产科护理学整体护理Roy的适应模式

举例：围绝经期妇女是由生育旺盛的性成熟期过渡到无生殖能力的老年期，在这段时期，影响妇女身心健康和生活质量的因素很多，包括生理、心理和社会方面的变化，还包括家庭。适应不良的患者会出现生活质量下降、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等负面情绪，在一定程度上影响其夫妻关系及健康状况。我们可以应用该模式理论去指导和评估围绝期妇女的健康，特别注意对她们情绪和影响因素的评估，与她们共同探讨应对方法，帮助她们进行有效的身心调整，同时帮助患者尽可能地减轻躯体症状，鼓励她们积极参与家庭和社会活动，增强自信心。第十五页，共82页。妇产科护理学

整体护理

Orem自我护理模式

美国著名护理理论家Orem于1971年在《护理实践的概念》一书中提出自我护理模式。自我护理又被称为自我护理或自理，是个人为维持生命、健康和幸福，确保自身功能健全和发展而需要自已采取行动，这些行为是具有一定形式的、连续的、有意识的行动。专业护理的最终目的就是促进、维持、恢复个体的自我护理能力或照顾他人能力。第十六页，共82页。妇产科护理学

整体护理

Orem自我护理模式

完全补偿系统部分补偿系统支持－教育系统第十七页，共82页。妇产科护理学

整体护理

Orem自我护理模式

举例：在急诊科就诊的急诊病人，可以根据Orem的自我护理模式理论将病人分为完全补偿系统和部分补偿系统，让有限的人力资源得到合理的应用，使护士有更多的时间、精力为完全补偿系统的病人服务，达到能快速、有针对性、预见性地实施护理计划，避免护理意外发生，同时也避免了医疗纠纷和投诉的发生，提高病人的满意度。第十八页，共82页。妇产科护理学整体护理Maslow人类基本需要层次论Maslow认为人的行为动机是为了满足他们未满足的需要。未满足的需要激励人的行为，从而影响人的行为。层次需要论反映了人类行为和心理活动的客观规律，人的行为是受动机支配的，人的需要是由低级向高级过渡，低级需要容易满足，满足了就不再起激励作用，高级需要不容易满足，因此具有更长久的激励作用。第十九页，共82页。妇产科护理学整体护理Maslow人类基本需要层次论护理工作的任务是满足病人的需要，人性化服务提倡的是在医疗服务领域中的一切活动要以病人的需要为根本出发点，以病人为中心的医学模式的转变，也要求医院重视病人的需求变化。第二十页，共82页。第二章女性生殖系统解剖与生理第二十一页，共82页。目的和要求掌握女性内生殖器官的组织结构和生理月经的临床表现熟悉真骨盆的重要标志和盆腔的邻近器官月经调节的主要激素和功能妇产科护理学第二十二页，共82页。第一节女性生殖系统解剖骨盆(plevis)骨盆底(pelvicfloor) 外生殖器(externalgenitalorgans)内生殖器(internalgenitalorgans)血管淋巴及神经(vessellymphandnerve)邻近器官(vicinityorgans)第二十三页，共82页。【骨盆】骨盆（pelvis)为生殖器官所在，也是胎儿娩出的通道。女性骨盆除了支持上部躯体的重量，还具有独立支持和保护骨盆内器官的作用骨盆的大小、形态对分娩有直接影响。学习骨盆的解剖对产科意义重大。妇产科护理学第二十四页，共82页。妇产科护理学【骨盆】（一）骨盆的组成骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨第一节女性生殖系统解剖第二十五页，共82页。第二十六页，共82页。（一）

骨盆的组成(pleviccomposing)

1.骨盆由骶骨（ossacrum）、尾骨（oscoccyx）及左右两块髋骨（oscoxae）组成。每块髋骨由髂骨（osilium）、坐骨（osischium）、耻骨（ospubis）融合而成。骶骨由5~6块骶椎合成；尾骨由4~5块尾椎合成2.骨盆的关节(plevicjoint)

耻骨联合(pubicsymphysis)

骶髂关节（sacroiliacjoint）骶尾关节（sacrococcygealjoint）3.骨盆的韧带(plevicligament)

骶结节韧带(sacrotuberousligament)

骶棘韧带(sacropinousligament)：其宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要标志

第二十七页，共82页。妇产科护理学【骨盆】（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。第一节女性生殖系统解剖第二十八页，共82页。妇产科护理学【骨盆】（二）骨盆的分界真骨盆的标记骶岬：在骶骨最上缘，第一骶椎最突出的部分，为骨盆入口平面的标志。坐骨棘：是中骨盆平面的标志，位于坐骨后缘中点突出部分，棘间径正常为10cm，此平面为骨盆腔最狭窄部分，对胎头入盆后之阻滞特别具有重要性。耻骨弓：由耻骨降支构成，正常角度为90-100度，为骨盆腔出口平面的标志。第一节女性生殖系统解剖第二十九页，共82页。妇产科护理学【骨盆】（三）骨盆的平面入口平面中骨盆平面出口平面第一节女性生殖系统解剖第三十页，共82页。（四）

骨盆的类型1.女性型（gynecoidtype）2.男性型（androidtype）3.类人猿型（anthropoidtype）4.扁平型（platypelloidtype）女性型52-58.9%男性型1-3.7%

呈漏斗型，造成难产类人猿型14.2-18%扁平型23.2-29%第三十一页，共82页。【骨盆底】由多层肌肉和筋膜组成，封闭骨盆出口，但有尿道、阴道、直肠穿过。主要作用：支持盆腔脏器并使之保持正常位置骨盆底由前面为耻骨联合

下缘，后面为尾骨尖，两

侧为耻骨降支、坐骨升支

及坐骨结节。骨盆底有三层组织构成妇产科护理学第三十二页，共82页。（一）外层：即浅筋膜与肌肉

1.球海绵体肌（bulbocavernosusmuscle)2.坐骨海绵体肌(ischiocavernosusmuscle)3.会阴浅横肌(superficialtransversemuscleofperineum)4.肛门外括约肌(externalsphinctermuscleofanus)【骨盆底】第三十三页，共82页。妇产科护理学【骨盆底】外层（一层会阴浅筋膜、三对肌肉和肛门外括约肌）第一节女性生殖系统解剖第三十四页，共82页。妇产科护理学【骨盆底】中层(上下两层坚韧的筋膜和一层薄肌肉形成）第一节女性生殖系统解剖第三十五页，共82页。（三）内层：即盆膈（pelvicdiaphragm）：由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通肛提肌（levatoranimuscle）：耻尾肌(pubococcygeus)；髂尾肌(iliococcygealmuscle)；坐尾肌(ischiococcygealmuscle)【骨盆底】第三十六页，共82页。妇产科护理学【骨盆底】内层（由肛提肌及其筋膜组成）第一节女性生殖系统解剖第三十七页，共82页。【骨盆底】会阴广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织，厚3-4cm，由外向内逐渐变窄呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软，有利于分娩，分娩时保护会阴，防止裂伤。妇产科护理学第三十八页，共82页。【外生殖器】女性外生殖器是指生殖器官外露的部分，又称外阴。包括耻骨联合至会阴及两股之间的组织妇产科护理学第三十九页，共82页。【外生殖器】

（一）

阴阜（monspubis）（二）

大阴唇（labiummajus）其皮下脂肪层含丰富血管、淋巴管和神经（三）

小阴唇（labiumminus）富含神经末梢（四）

阴蒂（clitoris）（五）

阴道前庭（vaginalvestibule）

1.前庭球（vestibularbulb）

2.前庭大腺（majorvestibularglands）又称巴氏腺（Bartholinglands）

3.尿道口（urethralorifice）

4.阴道口及处女膜（vaginalorificeandhymen）第四十页，共82页。妇产科护理学【外生殖器】阴阜:脂肪垫大阴唇：皮肤皱壁小阴唇阴蒂阴道前庭第一节女性生殖系统解剖第四十一页，共82页。妇产科护理学尿道口阴道口前庭大腺前庭球第一节女性生殖系统解剖第四十二页，共82页。妇产科护理学【内生殖器】输卵管卵巢子宫阴道第一节女性生殖系统解剖第四十三页，共82页。妇产科护理学（一）阴道性交器官、排出经血、娩出胎儿（一）

阴道（vagina）第一节女性生殖系统解剖第四十四页，共82页。（一）

阴道（vagina）

1.位置和形态

位于真骨盆下部中央，前壁与尿道和膀胱相邻，后壁与直肠贴近。环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆（阴道穹）（vaginalfomix）。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腔最低部位，（穿刺或引流）第四十五页，共82页。2.组织结构

1）阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织膜构成，有很多横纹皱襞，故有较大伸展性

2）阴道粘膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体

3）阴道粘膜受性激素影响有周期性变化

4）阴道壁富有静脉丛，故局部受损伤易出血或形成血肿（一）

阴道（vagina）第四十六页，共82页。（二）子宫（uterus）

1.位置和形态子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下端接阴道，两侧有输卵管和卵巢。子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用

前后略扁的倒置梨型，重约50g，长7~8cm，宽4~5cm，厚2~3cm；宫腔容量约5ml第四十七页，共82页。妇产科护理学（二）子宫（uterus）1.形态、大小：50g5ml7～8cm4～5cm2～3cm2.解剖学结构子宫颈未产妇经产妇宫颈外口形状子宫峡部

解剖学内口（上）

组织学内口（下）子宫体宫体：宫颈比例子宫底子宫角子宫颈癌的好发部位？第一节女性生殖系统解剖第四十八页，共82页。子宫下段第四十九页，共82页。2.组织结构

（1)宫体：宫体壁由3层组织构成浆膜层(placentapercreta)（脏层腹膜）膀胱子宫陷凹(vesicouterinepouch)直肠子宫陷凹(rectouterinepouch)肌层(myometrium)（外纵、内环、中间交织）子宫内膜(endometrium)

功能层(functionallayer)

基底层(basallayer)（2）宫颈：宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，腺体分泌碱性粘液，形成宫颈管粘液栓宫颈阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑第五十页，共82页。（1）圆韧带（roundligament）：有使宫底保持前倾位置的作用（2）阔韧带（broadligament）：子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过（3)主韧带（cardinalligament）：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，又称宫颈横韧带，起固定宫颈位置的作用（4）宫骶韧带（utero-sacralligament）：维持子宫处于前倾位置3.子宫韧带第五十一页，共82页。第五十二页，共82页。（三）输卵管（Fallopiantubeoroviduct）

全长约8~14cm，根据输卵管的形态由内向外可分为4部分间质部（interstitialportion）长1cm峡部（isthmicportion）：在间质部外侧，管腔较窄，长2~3cm壶腹部（ampulla）：在峡部外侧，管腔较宽大，长5~8cm伞部（fimbuia）：为输卵管的末端，开口于腹腔，游离端呈漏斗状，有许多须状组织输卵管壁由3层构成外层为浆膜层

中层为平滑肌层内层为粘膜层：由单层高柱状上皮组成，上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞、未分化细胞第五十三页，共82页。妇产科护理学(三)输卵管间质部(1cm)峡部(2-3cm)壶腹部(5-8cm)伞部(1-1.5cm)第一节女性生殖系统解剖第五十四页，共82页。（四）卵巢（ovary）

为一对扁椭圆形的性腺具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，分泌性激素卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮；其内有一层纤维组织称卵巢白膜第五十五页，共82页。妇产科护理学一、血管

女性内生殖器官的血液供应，主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉，各部位的静脉均与同名动脉伴行，但在数量上较动脉多，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染易于蔓延。

【血管、淋巴及神经】第一节女性生殖系统解剖第五十六页，共82页。第五十七页，共82页。妇产科护理学二、淋巴女性生殖器官和盆腔具有丰富淋巴系统，分为外生殖器官淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴

（一）腹股沟浅淋巴结：分上、下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴;下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。

【血管、淋巴及神经】第一节女性生殖系统解剖第五十八页，共82页。妇产科护理学外生殖器淋巴（二）腹股沟深淋巴结：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、髂内等淋巴结。盆腔淋巴分为3组：髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组位于骶骨前面；腰淋巴组位于腹主动脉旁。

【血管、淋巴及神经】第一节女性生殖系统解剖第五十九页，共82页。妇产科护理学三、神经外阴部主要由阴部神经支配，由第II、III、IV骶神经分支组成。

内生殖器官主要由交感和副交感神经支配。

【血管、淋巴及神经】第一节女性生殖系统解剖第六十页，共82页。妇产科护理学【女性内生殖器官邻近器官】（一）尿道（二）膀胱（三）输尿管（四）直肠（五）阑尾第一节女性生殖系统解剖第六十一页，共82页。第六十二页，共82页。第二节女性生殖系统生理第六十三页，共82页。妇产科护理学【妇女一生各时期的生理特点】（一）新生儿期出生后28天内的新生儿（二）儿童期

从出生4周至12岁左右（三）青春期（WHO规定为10-19岁）

从月经初潮至生殖器官发育成熟的时期（四）性成熟期又称生育期，18岁开始，持续30年，特征为卵巢功能成熟并分泌性激素，引起周期性排卵和行经。（五）围绝经期包括绝经前后的一段时期，历时10-20年。性成熟期向老年期的一个过渡时期，卵巢功能逐渐衰退，月经不规则，直至绝经。（六）老年期一般认为60岁以后的妇女进入老年期。

第六十四页，共82页。妇产科护理学【月经及其周期性变化】（一）月经随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。（二）初潮11－18周岁，多数13-15岁（三）月经周期第二节女性生殖系统生理第六十五页，共82页。妇产科护理学【月经周期的临床表现】（一）月经持续时间及出血量3~7d,30~50ml（二）月经血的特征不凝血（三）月经期的症状一般无特殊不适第二节女性生殖系统生理第六十六页，共82页。妇产科护理学【月经周期的临床表现】月经血为什么会不凝固？

月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶，由于纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有在出因多的情况下出现血凝块。第二节女性生殖系统生理第六十七页，共82页。妇产科护理学【月经周期的调节激素】下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素第六十八页，共82页。妇产科护理学【卵巢的功能及其周期性变化】产生并排出卵子合成并分泌激素卵巢的功能卵泡的发育及成熟排卵黄体的形成及退化卵泡闭锁雌激素孕激素雄激素多肽激素第二节女性生殖系统生理第六十九页，共82页。妇产科护理学1.卵泡的发育及成熟（一）产生并排出卵子3.黄体形成及退化

黄体功能：排卵后7～8天达高峰，14天左右萎缩4.卵泡闭锁2.排卵

时间:下次月经前14天【卵巢的功能及其周期性变化】第二节女性生殖系统生理第七十页，共82页。妇产科护理学（二）分泌激素1.甾体激素雌激素孕激素雄激素2.多肽激素抑制素、激活素、卵泡抑制素这些激素对垂体FSH的合成与分泌具有反馈的调节作用，并在卵巢局部调节卵泡膜细胞对促性腺激素的反应性生长因子调节细胞增生和分泌的多肽物质：IGF（胰岛素样）、EGF（表皮)、VEGF(血管内皮）、TGF（转化）、FGF（成纤维细胞）、PDGF（血小板衍生）【卵巢的功能及其周期性变化】第二节女性生殖系统生理第七十一页，共82页。妇产科护理学雌、孕激素的生理作用比较

雌H孕H

子宫平滑肌肥大增生,收缩松弛内膜增生分泌宫颈松弛,分泌增加,变稀