流感讲课课件wj描述

流感讲课课件wj描述第一页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第1页，共58页。流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道传染病，也是一种具有高度传染性、传播速度快，可引起流行的疾病。主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。

第二页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第2页，共58页。第三页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第3页，共58页。流行性感冒病毒流感病毒是带包膜的负链RNA病毒。属正粘病毒科,流感病毒属.主要有甲,乙,丙型流感病毒.第四页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第4页，共58页。流感病毒结构ssRNA：7~8个片段核心核蛋白结构RNA多聚酶基质蛋白（M蛋白）：保护核心；维持病毒外形包膜（双层脂质）：上有刺突—HA和NAHA—断裂成HA1和HA2，HA2有传染性核糖核蛋白（RNP）第五页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第5页，共58页。病原学Etiology神经氨酸酶

neuraminidaseN植物血凝素

hemagglutininH脂质膜蛋白P1P2

P2

聚合酶蛋白RNPRNA核蛋白正粘液科病毒直径80～120nm单股RNA流感病毒N协助病毒颗粒粘附上呼吸道促进播散H引起红细胞凝集，帮助病毒进入宿主第六页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第6页，共58页。第七页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第7页，共58页。二十世纪几次流感大流行抗原转换在人流感发生历史上1957年H2N2代替H1N11968年H3N2代替H2N21977年H1N1更出现与H3N2同时流行人、猪、马以及禽流感病毒第八页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第8页，共58页。

大型变异：H、N均大变异

，约30-40年发生一次，可

致大流行或暴发流行。

甲型流感病毒变异

亚型变异：H大变异，N不变或小

变异约10年发生一

次，可致大流行。

变种变异：H、N均小变异，经常

发生，导致小流行。乙型流感病毒只有变种变异丙型流感病毒相对稳定，未发现变异第九页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第9页，共58页。流感病毒株命名A/Chicken/Hongkong/202/97(H1N1)抗原型别宿主发现地毒株编号分离年份血凝素亚型神经氨酸酶第十页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第10页，共58页。本次流行的病原体为A（H1N1），系新变异的H1N1亚型毒株，包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、欧洲、亚洲三类猪流感病毒的基因片段目前，尚未从流行区猪体内检测出该病原体已被证实经由人—人形式传播第十一页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第11页，共58页。流行病学第十二页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第12页，共58页。流感的传染源

流感的传染源主要是病人，其次是隐性感染者。动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。病人自发病后5d内均可从鼻涕、口涎、痰液等分泌物排出病毒，传染期约1周，以病初2～3d传染性最强。

流感的传播途径

以空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾等间接传播，密切接触也是传播流感的途径之一。传播速度和广度与人口密度有关。流感的人群易感性

对于流感病毒，人群普遍易感，感染或接种疫苗后1周出现抗体，2～3周达高峰，1～2个月后开始下降，1年左右降至较低水平，流感病毒3个型别之间无交叉免疫。

第十三页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第13页，共58页。流感的特点是经常性的，不可预测的局部流行和罕见的全球大流行。局部流行是由于抗原漂移导致新的流感病毒株产生，同时部分人群防护措施缺乏造成的。流感流行的季节性

流感也是一种季节性疾病，夏季的发病率较低，冬季较高，流感的发病时间与地理位置有关，在温带地区，流感会在整个冬季流行，北半球通常在1、2月份达到高峰，南半球的流行时间较晚。通常在5～9月。在热带地区，流感病毒一年四季均存在，倾向于雨季流行。甲型常引起季节或地方性流行乙型局部流行为主丙型散发第十四页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第14页，共58页。发病机理流感病毒感染将导致宿主细胞变性、坏死乃至脱落，造成粘膜充血、水肿和分泌物增加，从而产生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染症状，当病毒蔓延至下呼吸道，则可能引起毛细支气管炎和间质性肺炎。

第十五页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第15页，共58页。最常见，以发热、全身中毒症状为主。高热39～40℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者呈急性热病容、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。

退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。一、典型流感

潜伏期1～3天，最短仅数小时第十六页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第16页，共58页。二、轻型流感轻症者类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。

第十七页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第17页，共58页。可由单纯型转为肺炎型，或直接表现为肺炎型，系因流感病毒感染自上呼吸道向下呼吸道蔓延引起。病程长达3～4周。病死率高＞50％。

容易发生于有潜在的肺部及心脏疾病患者、孕妇、婴幼儿及老年人、或免疫缺陷者。

患者高热持续不退，迅速出现呼吸困难、发绀、剧咳、有少量泡沫痰或泡沫黏液痰、或痰中带血。

胸片见肺部双侧呈散在性絮状阴影，由肺门向四周扩散。

三、肺炎型流感第十八页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第18页，共58页。其他类型流感脑炎型流感胃肠炎型流感心肌炎型流感第十九页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第19页，共58页。并发症

呼吸系统：鼻窦炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎肺外并发症：中毒性休克、中毒性心肌炎、瑞氏综合征（甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。）第二十页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第20页，共58页。实验室检查血象病毒分离血清学检查免疫荧光法检测抗原第二十一页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第21页，共58页。白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加抗原检测PCR检测病毒RNA病毒分离确诊的依据血清学检查鼻粘膜印片检查有助快速诊断病原学及免疫学检查外周血象第二十二页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第22页，共58页。

诊断diagnosis流行病学资料临床资料实验室资料常规(三大常规、生化常规)病原学检查（病毒分离、抗原、核酸）免疫学检查(血凝抑制、补体结合、ELISA)第二十三页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第23页，共58页。

鉴别诊断DifferentialDiagnosis普通感冒多种急性传染病的早期表现第二十四页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第24页，共58页。鉴别诊断

临床表现发热头痛全身疼痛乏力虚弱鼻塞喷嚏咽痛胸部不适咳嗽并发症普通感冒少见少见轻微轻微常见轻度中度少见流感高热39-400持续3-4天显著常见且严重显著持续2-3周偶见常见可能严重气管炎肺炎可威胁生命第二十五页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第25页，共58页。

治疗Treatment卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化一般治疗无特效治疗，以对症和支持治疗为主抗病毒治疗对症治疗退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发瑞氏综合征金刚烷胺（amantadine)离子通道M2阻滞剂甲基金刚烷胺(rimantadine)奥斯他韦（oseltamivir）神经氨酸酶抑制剂第二十六页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第26页，共58页。一般治疗一般治疗

预防PREVENTION保护易感人群控制传染源切断传播途径呼吸道隔离一周，及时报告疫情通风换气暂停集会药物预防金刚烷胺预防甲型流感板兰根、大青叶疫苗接种减毒活疫苗只用于15岁以上健康人灭活疫苗第二十七页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第27页，共58页。流感疫苗的种类国产的裂解疫苗；进口裂解疫苗适合于12岁以下儿童接种的亚单位疫苗。全病毒灭活疫苗:该疫苗副反应较大，12岁以下儿童不能接种。第二十八页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第28页，共58页。二、禽流感禽流行性感冒是禽类之间的传染病，主要发生在鸡、鸭、鹅、鸽子等身上。其中，高致病性禽流感因其传播快、危害大，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。

禽流感病毒并非新病毒,早在1878年，人类就首次报道了禽流感病毒在意大利引起的鸡瘟。1955年人类才正式把它命名为禽流感病毒。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情最重，病死率高。

第二十九页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第29页，共58页。禽流感病毒禽流行性感冒病毒主要来自生病或带病毒的鸡、鸭、鹅、鸽子等身上，部分可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。第三十页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第30页，共58页。禽流感病毒禽流感病毒不耐热，100℃2分钟即被灭活。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其活性。

第三十一页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第31页，共58页。人禽流感病传播途径

主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染。目前尚无人与人之间传播的证据。

第三十二页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第32页，共58页。易感人群人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老年所占比例较高，病情较重。

从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。第三十三页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第33页，共58页。人患禽流感后主要表现

潜伏期

:一般为1～3天，通常在7天以内。

有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。重症患者急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等并发症。

第三十四页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第34页，共58页。人患禽流感后化验和X光检查

白细胞总数一般不高或降低早期呼吸道分泌物能查出抗原，中晚期可以查出抗体H5N1等亚型病毒感染者X线检查可有肺炎第三十五页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第35页，共58页。人禽流感诊断

流行病学接触史是线索：

（1）发病前1周内曾到过疫区，有感染禽流感病毒的可能。

（2）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。

（3）与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。第三十六页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第36页，共58页。人禽流感诊断

临床感冒、肺炎的表现是关键：

发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。重者有肺炎。部分人需要特殊化验等实验室检查才能诊断。

第三十七页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第37页，共58页。1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。

2、对症治疗

可应用解热药、缓解鼻粘膜充血

药、止咳祛痰药等。

3、抗病毒治疗：达菲（Oseltamivir）、金刚烷

胺（Amantadine）、中医中药人禽流感病治疗第三十八页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第38页，共58页。

人禽流感病预防（一）加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。

第三十九页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第39页，共58页。

人禽流感病预防（二）加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查。

第四十页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第40页，共58页。

人禽流感病预防（三）严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。第四十一页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第41页，共58页。

人禽流感病预防（四）加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。

第四十二页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第42页，共58页。

人禽流感病预防（五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。第四十三页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第43页，共58页。

人禽流感病防预（六）药物预防：

对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防，或采用中医药方法辨证用药。第四十四页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第44页，共58页。

普通群众预防人禽流感病的几个注意要点勤洗手：流感大多数从手传播到口/鼻不扎堆：减少在人群密集公共场所久留吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物勤通风：办公室及家里注意通风换气第四十五页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第45页，共58页。甲型H1N1流感与禽流感比较传播方式易感人群临床表现潜伏期病死率甲型H1NI流感人←→猪人←→人咳嗽、喷嚏为媒介人群普遍一感20-45岁多见初期似普通感冒，高热、肌痛、腹泻7天，儿童一周后发病6.67％比一般流感要高禽流感禽→人13岁以下儿童易感高热、咳嗽肌痛、伴肺炎多脏器衰竭1-3天，多数一周内发病60％第四十六页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第46页，共58页。一、甲型H1N1流感原称人感染猪流感（SwineInfluenza）是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性病。

目前已知的人类传染病中，有大约六成，即200多种，都属于人畜共患传染病。历史上人畜共患病的多次流行，曾给人类造成巨大损失。第四十七页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第47页，共58页。H1N1杂交全新流感病毒猪流感禽流感人流感第四十八页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第48页，共58页。甲型H1N1流感-传染源（一）传染源

甲型H1N1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。

主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。）

第四十九页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第49页，共58页。甲型H1N1流感-传播途径（二）传播途径

通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

第五十页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第50页，共58页。甲型H1N1流感-临床表现临床表现

潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。

（一）临床症状：表现为流感样症状。（二）体征：部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。第五十一页，编辑于星期六：二十一点四十七分。第51页，共58页。甲型H1N1流感-临床症状

临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

第五十二页，编辑于星期六：