痛风 预防治疗膳食指导

痛风的治疗、预防

和膳食指导药物治疗手术治疗膳食指导2023/5/13治疗痛风膳食指导第2页/共60页急性期：控制炎症和止痛。秋水仙碱非甾体类抗炎药物（首选）

糖皮质激素

2023/5/13药物治疗痛风膳食指导第3页/共60页慢性期：降低血尿酸水平（主要目标）2012年美国风湿病学学会在其发布的慢性痛风治疗指南：所有痛风患者的降血尿酸治疗目标是血尿酸水平＜6mg/dl，但对有痛风石者应降至＜5mg/dl。2023/5/13药物治疗痛风膳食指导第4页/共60页慢性期药物：抑制尿酸生成：别嘌醇和非布司他（推荐首选）促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒、氯沙坦、非诺贝特碱化尿液：碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠尿酸氧化酶类：重组黄曲霉菌氧化酶、聚乙二醇化重组尿酸氧化酶2023/5/13药物治疗痛风膳食指导第5页/共60页手术治疗的目的：解除痛风石对关节、组织和神经的压迫及其可能造成的进一步损害或去除破溃后长期不能愈合的痛风石。适用范围：痛风结节破溃、窦道形成、伤口经久不愈或已引起皮肤坏死；骨与软组织遭受严重破坏；神经、血管或肌腱受压；痛风石逐渐增大，影响患者肢体功能和生活质量；严重的全身性痛风患者的减负治疗；痛风急性发作后使用秋水仙碱治疗无效或不能控制；痛风石过大、影响外观，患者积极要求手术。2023/5/13手术治疗痛风膳食指导第6页/共60页一级预防：危险因素二级预防：早发现，早治疗三级预防：膳食指导+药物治疗减少并发症的发生2023/5/13痛风的预防痛风膳食指导第7页/共60页及时发现高尿酸血症，对早期发现及早期防治

痛风有十分重要的意义。对下列人员进行血尿酸的定期检测：1.60岁以上的老年人，无论男、女及是否肥胖；

2.肥胖的中年男性及绝经期后的女性；

3.糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病（如脑梗死、

脑出血）患者；

4.原因未明的关节炎，尤其是中年以上以单关节炎发作为特征的

患者；

5.肾结石患者，尤其是多发性肾结石。2023/5/13痛风膳食指导第8页/共60页2023/5/13痛风膳食指导第9页/共60页危险因素高尿酸血症痛风无症状期急性期间歇期慢性期药物治疗膳食指导三低一高一级预防二级预防三级预防诊断膳食指导原则：“三低一高”低嘌呤或无嘌呤饮食；低能量摄入；低脂低盐饮食；摄入水量高。2023/5/13膳食指导痛风膳食指导第10页/共60页2023/5/131.限制嘌呤饮食痛风膳食指导第11页/共60页根据食物中嘌呤含量的多少，将食物分为以下四类：无嘌呤食物低嘌呤食物：每100g嘌呤含量＜75mg中嘌呤食物：每100g嘌呤含量75~150mg高嘌呤食物：每100g嘌呤含量150~1000mg2023/5/13痛风膳食指导第12页/共60页无嘌呤或低嘌呤食物（含量少或不含嘌呤）精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米等；卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆等；各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类；各种水果及干果类；各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等；各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等。2023/5/13痛风膳食指导第13页/共60页低嘌呤食物（50～75mg）

蘑菇等菌菇类、花菜、芦笋、菠菜、豌豆、四季豆、青豆、菜豆、麦片、鸡肉、羊肉、白鱼、花生、花生酱、豆制品等。2023/5/13痛风膳食指导第14页/共60页中嘌呤食物（75～150mg）

鲤鱼、带鱼、鳕鱼、鳝鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、鳗鱼、贝壳类水产；熏火腿、猪肉、牛肉、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑；扁豆、干豆类（黄豆、蚕豆等）。2023/5/13痛风膳食指导第15页/共60页高嘌呤食物（150～1000mg）

动物肝脏、肾脏、胰脏、脑、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、虾类、蟹黄、酵母、火锅汤、鸡汤、肉汤、肉馅。2023/5/13痛风膳食指导第16页/共60页食物中嘌呤的含量规律为：内脏＞肉、鱼＞干豆、坚果＞叶菜＞谷类＞淀粉类、水果2023/5/13痛风膳食指导第17页/共60页正常人嘌呤摄入量为600~1000mg/d。急性期：患者嘌呤量应限制在150mg/d之内，故选用无嘌呤或低嘌呤的食物，以牛奶及其制品，蛋类、蔬菜、水果、细粮为主。间歇期和慢性期：可适量选含嘌呤中等量的食物，如肉类食用量每日不超过120g，尤其不要在一餐中进食过多。避免食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、沙丁鱼类、浓鸡汤及鱼汤等。2023/5/13痛风膳食指导第18页/共60页总能量一般为20~25kcal/kg·d。肥胖者减少能量摄入应循序渐进，防止痛风急性发作。也可按阶段减少，每阶段减少500kcal，并与实际活动消耗保持平衡，使体重逐步达到适宜体重。较安全的减体重速度是每周减轻0.5~1kg。2023/5/132.

限制总能量，防止超重或肥胖痛风膳食指导第19页/共60页蛋白质类食物中含有大量的嘌呤，尤其是动物蛋

白，如牛肉、海产品及其制品，故宜选用植物蛋白为主，有肾脏疾病的患者应采用低蛋白饮食。蛋白质的摄入量根据病情而定，一般1天摄入量按每千克体重0.8~1.0g为宜。蛋类、乳类及其制品可作为膳食中主要优质蛋白质的来源。但是酸奶中含乳酸较多，可抑制或减低尿酸的排泄，故不宜饮用。2023/5/133.限制蛋白质的摄入痛风膳食指导第20页/共60页因痛风患者多为中老年人，且易患高血压及动脉硬化、肾损坏等并发症，故应限制食盐的摄入。每日食盐摄入量以不超过6g为宜，合并肾功能不全，或并发冠心病及高血压时，应限制在3g以内。2023/5/134.

限制钠盐的摄入痛风膳食指导第21页/共60页脂肪可以促进尿酸形成且阻止尿酸的排泄，导致尿酸增多。在食物的烹调方法上不宜采用油煎，应采用蒸、煮、炖等用油少的方法，尽量用植物油，少用动物油。禁用高脂肪、高热量食物，可以减少脂肪的分解，增加尿酸的排泄。应以碳水化合物为主食，可选用低嘌呤食物如精白面粉及其制品，应尽量少食蔗糖或甜菜糖、果糖、蜂蜜。2023/5/135.限制脂肪摄入，以碳水化合物为主痛风膳食指导第22页/共60页因尿酸在碱性环境中容易溶解，故多摄入在体内最后代谢产物呈碱性的食物，可以促进尿酸溶解，增加尿酸排出。如白菜、马铃薯、胡萝卜等新鲜蔬菜，水果、坚果、牛奶、碱性饮料（苏打水等），应以未发酵的食物为主，不宜食用发酵类食物如面包等。2023/5/136.多食用碱性食物痛风膳食指导第23页/共60页

啤酒中含有大量的嘌呤和较高的能量，饮用啤酒和其他烈性酒极易造成急性痛风性关节炎的发作，因而痛风患者要限制饮酒，绝对禁止饮用啤酒。2023/5/137.禁止饮酒、液体摄入量充足痛风膳食指导第24页/共60页（1）饮水习惯。一般以饮用温水和偏碱性水为宜。

坚持每日液体摄入量在2500-3000mL左右。（2）饮水时间。一般提倡在睡前饮水，不适宜在

饭前短时间内和饭后立即暴饮大量的水。饮

水最佳时间是两餐之间、晚间（晚餐后45

min至睡前这一段时间）、清晨（起床后至

早餐前30min）。2023/5/137.禁止饮酒、液体摄入充足痛风膳食指导第25页/共60页2023/5/138.供给足够的维生素痛风膳食指导第26页/共60页

维生素可促进血液循环，能使组织中沉积的尿酸溶解，有利于尿酸的排出，故膳食中的维生素（特别是维生素C和B族维生素）一定要充足。强烈的香料及调味品等刺激性食物能兴奋植物神经，诱发痛风，如烈性酒、咖喱、芥末、生姜等辛辣刺激食物。2023/5/139.禁止刺激性食物痛风膳食指导第27页/共60页选用合理的烹调方法，可以减少食物中的嘌呤量，降低痛风病的发病率，如将肉食先煮，弃汤后再行烹。2023/5/1310.注意食物烹调方法痛风膳食指导第28页/共60页适量饮用咖啡、可可、茶，虽然里面分别含有咖啡碱、可可碱和茶叶碱，但是这些物质在体内的代谢物不是尿酸盐，不会诱发生成痛风石。2023/5/1311.选择适宜的饮料痛风膳食指导第29页/共60页暴饮暴食或一餐中进食大量肉类常是痛风性关节炎急性发作的诱因。一日三餐要定时定量，不仅要避免暴饮暴食，还要防止饥饿。鼓励患者每日坚持适量的运动，如步行，每日早晚各30分钟，以微出汗为度，防止剧烈运动。2023/5/1312.规律饮食，坚持运动痛风膳食指导第30页/共60页限制热量，避免营养过剩、热量摄取过多；维持理想体重，防止超重、肥胖；限制嘌呤的摄入；均衡营养素的摄入；养成多饮水的习惯；尽可能少喝酒，努力戒酒。2023/5/13不同时期痛风患者的膳食指导痛风膳食指导第31页/共60页无症状期的膳食指导：严格限制嘌呤的摄入，选择低嘌呤食物，禁食高嘌呤食物；维持基本热量，均衡摄取碳水化合物、蛋白质、脂肪摄取充足的水分；多食蔬菜、水果以供给丰富维生素B、C及矿物质禁饮酒及食用刺激性食品；限盐，每日食盐量不超过10g，以每天5~6g