2023学年完整公开课版精神错乱PPT

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精神错乱

第十二单元老年期成瘾物质相关障碍1

精神错乱也称为谵妄，患者有轻度的意识紊乱，因倾向于幻想，所以不能分辨外界和自己的状态，但还能意识到自己的思考，可是缺之系统性，又因语无伦次，自然就处于不解的状态。如病情发展，则说胡话，病情较轻，则趋于幻想。对此期间发生的事一般能保留有某种程度的记忆。在英国，常将精神错乱作为精神脆弱的意义来使用是一种临床状态，其特征是认知，情感，注意，觉醒与自我感知等功能出现波动性紊乱，可以急性发病，事先并无智能障碍，或者可在慢性智能障碍的基础上附加发生。2【病理】一个人如果其觉醒水平有所降低（意识混浊）并且不能集中注意力，则他对来自环境的各种信息要作出正确的感知和分析，获取并记住新的信息，也必然会有困难；他可能对一些事实作出错误的判断或产生错觉。结果使他无法进行逻辑推理，处理一些信号性资料。发生困难，变得焦急并激动，或表现出退缩行为，可以出现偏执或妄想的思想倾向。可以发生在大脑正常的人身上，但更为常见的是出现在原先已有脑部疾病基础，例如痴呆的病例中，它在老年人中较为常见，可能是由于神经递质方面的改变，老年人大脑细胞的丧失，以及同时伴发的疾病，谵妄可以由原发的脑部疾病引起，或者由身体其他部位的疾病影响到大脑所产生；常见的病因有代谢性，中毒性，结构性或感染性。不论病因是什么性质，大脑半球或丘脑和脑干网状激活系统的觉醒机制功能发生障碍。在急性疾病的基础上如果再加上睡眠受到干扰，以及极度的应激刺激，可使谵妄症状恶化。3【病因】1.代谢性或中毒性病因实际上任何代谢性疾病都可能引起谵妄。在老年人中，药物不良反应是最为常见的病因。2.结构性病因可以激发谵妄的结构性病变包括脑血管闭塞与脑梗死，蛛网膜下腔出血，原发的或转移性脑肿瘤，硬膜下血肿以及脑脓肿。大多数结构性病变都能被CT或MRI查出，而且许多病变都能产生局灶性神经体征，在进行体检时就能被观察到。43.感染性病因可以引起谵妄的感染性病因有急性脑膜炎或脑炎，或脑外的各种感染，后者可能通过毒素的产生或导致发热引起谵妄。肺炎（甚至不伴有供氧障碍者），尿路感染，败血症或病毒感染引起的发热，在易受伤害的大脑中，都可以引起精神错乱。发展较慢的脓肿或机会性感染临床诊断比较困难,在某些病例中可能需要脑组织活检来正确判定。5【症状体征】精神错乱症状常迅速波动，甚至在数分钟之内，而且在日落后有加重的趋势。最显著的症状是意识混浊伴有对时间，地点，人物的定向紊乱，很难集中注意力，对每天经常发生的事情和日常常规活动往往发生错乱，性格和情绪改变属常见。症状包括容易激惹，行为不当，胆怯，劲头过度或甚至明显的精神病征象，例如妄想，幻觉（通常是视幻觉）或偏执狂。有的病人表现出安静，退缩或淡漠，而另一些病人则表现出激动或活动过度；躯体的烦躁不安常表现为不停地来回走动。在很短的时期内病人可以表现出相矛盾的情绪。思维无法组织起来，语无伦次，常有显著的口齿含糊，讲话过快，创用新字，失语性错误，或杂乱无章的语型。正常的睡眠和进食格局通常也发生重大的倒错。某些病人会感到头晕。6【诊断】必须进行快速的医学评估，因为谵妄可以有严重的预后，而且基本的病因时常是可以治疗的。据某些估计，收住医院的老年谵妄病例中有18%发生死亡，而且精神错乱的出现会使住院日期比没有精神错乱的病例增加一倍。7诊断几乎全部依据临床征象。实验室检查应包括血液全套生化检查，全血计数与分类计数，梅毒的血清检查，尿液检查并培养，血培养，甲状腺功能试验，维生素B12水平测定，以及毒理学筛选检查。除非怀疑癫痫持续状态（在老年人中极为罕见）或脑炎，脑电图，腰穿，单光子发射计算机体层摄影（SPECT),以及正电子发射体层摄影（PET）等辅助检查均无特殊用处。一次增强的CT扫描可以查出陈旧或新近的脑梗死或硬膜下血肿。8【治疗】1.应尽量使环境保持安静和平静，照明宜偏暗，但不要一片漆黑。医务人员与家属应让病人安下心来，加强其定向判断，对各种操作应及时多加解释。应避免给予多余的药物，除非是用于治疗基本的病因。不过，有时候如果激动症状有可能危及病人本人，护理员或医务人员的安全时，也必须进行对症治疗。适当的约束有助于防止病人将静脉输液或其他治疗线路拔掉。对病人的躯体约束必须由经过训练的人员来施行；每隔2小时应将约束松开以防止发生损伤，一旦症状有好转应尽可能及早解除约束。92.对治疗谵妄的药物的选用目前能作指导的科学性资料很少。小剂量的氟哌啶醇（0.25mg口服，肌注或静脉注射）或硫利达嗪（5mg口服）在处理谵妄病例中都能起帮助作用。有时候须用较大的剂量（氟哌啶醇2~5mg，或硫利达嗪10~20mg)。较新的药物，例如利培酮，可取代氟哌啶醇的口服治疗，但目前尚无肌注或静脉注射用的剂型。短效或