2023年副主任医师(副高)-消化内科学(副高)考试历年高频考点真题附带含答案

2023年副主任医师(副高)-消化内科学(副高)考试历年高频考点真题附带含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共65题)1.肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是()A、低血糖B、空腹血糖增高C、糖耐量减退D、糖耐量正常E、血清胰岛素水平降低2.下列描述不符合食道癌临床特征的是A、进行性吞咽困难B、持续性下咽哽噎感C、与年龄有关D、与性别有关E、下段多于中段3.十二指肠溃疡的特点，哪一项不正确A、空腹痛，进食缓解B、90％溃疡发生于球部C、穿孔者多见D、空腹血中胃泌素水平显著升高E、很少发生癌变4.男性，62岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史7年，现腹痛、腹胀3月，黑便3天，无明显消瘦，应用抗酸剂治疗胃痛能缓解。胃镜检查如下图：该病人最可能的诊断是()A、吻合口炎B、吻合口溃疡C、残胃炎D、吻合口癌E、残胃癌5.急性糜烂性胃炎的发病原因主要是()A、胃粘膜缺血，胃酸分泌较多B、血栓素、白三烯合成增加C、粘液分泌不足D、前列腺素合成减少E、肾上腺皮质激素分泌增加6.胰头癌突出的表现是A、腹痛B、消瘦C、厌食D、黄疸E、腹胀7.男性，30岁，右上腹痛伴反酸2年余，胃镜检查发现十二指肠球前壁有1.2cm×1.2cm溃疡，伴有陈旧出血，尿素酶试验阳性，最好的治疗选择应该是()A、硫糖铝+庆大霉素+甲硝唑B、西米替丁+氢氧化铝凝胶+甲硝唑C、前列腺素+羟氨苄青霉素+甲硝唑D、多潘立酮(吗丁啉)+雷尼替丁+甲硝唑E、奥美拉唑+羟氨苄青霉素+甲硝唑8.慢性胃炎显示有活动性炎症的是A、多发性胃黏膜溃烂B、胃黏膜肠化生C、胃黏膜中性粒细胞浸润D、胃黏膜浆细胞浸润E、胃黏膜淋巴滤泡形成9.男，51岁，近3个月来出现中上腹隐痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻6kg，粪便隐血阳性，该患者最可能的诊断是A、十二指肠球后溃疡B、消化性溃疡C、胃溃疡出血D、胃癌E、食管癌10.有关消化性溃疡的病理，以下哪种不正确A、溃疡的直径一般小于2cmB、胃溃疡多发生于胃角和胃窦小弯部C、十二指肠溃疡多发生于球部，前壁多见D、消化性溃疡多单发，胃溃疡直径一般<2.5cmE、溃疡的边缘不整齐11.女性，48岁。十二指肠溃疡病史6年，近3天出现上腹痛，呕血，量约10ml。既往无肝病病史。该患者最可能的诊断是A、食管静脉曲张破裂B、食管裂孔疝C、胃癌D、十二指肠溃疡E、暴发性肝炎12.男性患者，60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊，拟诊早期食管癌，行钡餐检查，以下描述错误的是A、局限性小的充盈缺损B、局限性管壁僵硬C、局限性黏膜皱襞增粗和断裂D、小龛影E、食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄13.男，67岁，排便习惯改变，血便三个月入院，CT检查如图所示，下列说法错误的是()A、直肠肠腔局限性增厚B、其表面欠光整，边界欠清晰C、可做直肠指检及活检以确定病变性质D、此为直肠息肉E、此为直肠癌14.除原发性肝癌外，哪项最易引起AFP增高A、多囊肝B、慢性肝炎C、生殖腺胚胎癌D、肾脏胚胎瘤E、肝硬化15.男性患者，34岁。黏液脓血便3年。抗生素治疗无效，多次行便培养均阴性。查体腹平软，左下腹轻压痛，未触及包块。肛检未发现肛周病变；钡灌肠提示慢性结肠炎。为明确诊断应选择A、便菌群检查B、腹部CT检查C、血清肿瘤标志物检查D、复查大便培养E、结肠镜检查16.女，26岁，反复右下腹疼痛4年，伴糊状腹泻，无粘液和脓血。查体：右下腹压痛，未触及包块。结肠镜检查如图，多部位活检发现炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，有非干酪样肉芽肿。最可能的诊断为()A、溃疡性结肠炎B、Crohn病C、肠结核D、慢性阑尾炎E、细菌性痢疾17.女性病人，30岁，黄疸半月，自诉尿黄，皮肤瘙痒。检查肝肋下可及二指，压痛，黄疸指数50单位，AKP50单位，凡登白立即反应阳性，其他肝功能检查正常，应考虑()A、溶血性黄疸B、急性黄疸性肝炎C、阻塞性黄疸D、胆道蛔虫病E、以上均不是18.消化性溃疡最常见的出血部位为()A、胃多发性溃疡B、十二指肠球部后壁溃疡C、胃小弯溃疡D、球后溃疡E、幽门管溃疡19.慢性肠系膜缺血的表现，说法最为准确的是A、饥饿痛B、饱食痛C、饱食后20~30分钟出现脐周绞痛D、饱食后2~3小时分钟出现脐周绞痛E、饥饿痛，进食后缓解20.男，54岁，间歇性乏力、纳差2年，既往有乙肝史。查体：一般情况可，肝于肋下2.5cm触及，质地中等，轻压痛，表面光滑，脾于肋下1cm处触及。化验：SGPT45u，γ-GT45u/L，SP70g/L，A38g/L。胃镜检查无异常，B超示肝脾轻度肿大。最可能是下列哪种疾病()A、心源性肝硬化B、原发性肝癌C、肝炎后肝硬化(失代偿期)D、肝炎后肝硬化(代偿期)E、原发性胆汁性肝硬化21.男性，58岁的肝硬化患者，近周来由于大量利尿，发生意识障碍，血钾2.6mmol/L，pH7.5，最宜选哪种药物治疗()A、精氨酸+盐水灌肠B、氯化钾+谷氨酸钠C、氯化钾+精氨酸D、谷氨酸钾+盐水灌肠E、谷氨酸钠+维生素C静脉滴注22.不符合门脉高压的临床表现是()A、脾大B、腹水C、食管静脉曲张D、蜘蛛痣E、胃肠道淤血23.下列食管癌转移中主要方式是A、中晚期主要为壁内扩散B、淋巴转移C、主要以血行转移D、种植转移E、少扩散到其他器官24.男性，46岁。肝硬化病史3年，2个月来出现腹胀，午后低热，腹泻，每日排糨糊样便4～6次。查体：巩膜无黄染，结膜苍白，心肺未及异常，腹膨隆，质韧，全腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，肝脏肋下未及，脾肋下3cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性。腹水化验：黄色混浊，比重1.014，蛋白25g/L，白细胞计数0.65×10/L，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶40U/L。该患诊断为A、肝硬化，肝功能失代偿期B、原发性肝癌C、肝硬化腹水感染并发自发性腹膜炎D、肝硬化并发结核性腹膜炎E、肝硬化合并低蛋白血症25.女性患者，25岁。因低热、盗汗、腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动的肿块，确诊为结核性腹膜炎。该病最常见的并发症为A、肠梗阻B、慢性穿孔C、急性穿孔D、肠坏死E、腹腔脓肿26.下列因素哪项与原发性肝癌发病无关A、肝硬化B、胆道蛔虫C、华支睾吸虫D、黄曲霉毒素E、病毒性肝炎27.肝癌与肝炎鉴别意义较大的有()A、肝脏是否肿大B、ALT是否增高C、甲胎蛋白阳性与否D、有无黄疸出现E、肝脏B超检查28.男性，44岁。上腹隐痛6年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色。同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。尸检主要所见：腹腔内有棕褐色的浑浊液体约1L。在胃窦和小弯侧距幽门3cm处有一椭圆形溃疡，直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大贯通口，肠腔内含有柏油样粪块。镜检：溃疡底分四层，溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病的诊断应是A、慢性溃疡合并穿孔B、慢性胃溃疡合并出血，穿孔C、慢性胃溃疡合并出血，穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎D、慢性溃疡合并出血E、溃疡胃癌合并出血，穿孔，弥漫性腹膜炎29.肝内胆汁淤积性黄疸与肝外胆汁淤积性黄疸鉴别方法下列哪种最为简单、明确()A、血胆固醇测定B、总胆红素及结合胆红素测定C、腹部B超D、苯巴比妥试验E、肾上腺皮质激素治疗试验30.有关甲型病毒性肝炎的叙述正确的是()A、甲型肝炎病毒(HAV)属于DNA病毒B、HAV主要通过粪-口途径传播C、可通过接种甲肝疫苗获得主动免疫D、患者需要接受抗病毒治疗E、抗-HAVIgM和抗-HAVIgG都可作为早期诊断甲型肝炎的血清学标志31.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现A、乏力、食欲减退B、食管和胃底静脉曲张C、肝脏质地结实或偏硬D、脾脏中度肿大E、肝功能轻度异常32.患者女性，36岁，确诊溃疡性结肠炎3年，曾经使用激素治疗，病情平稳后以SASP治疗并逐渐减量至2g/d。3周前患者自行就诊于某中医诊所后开始服用中药并自行停用SASP。1周前进食海鲜后腹泻、便血复发，大便10～15次/日，带鲜血，血与大便相混，伴里急后重，每次排血量约5～10ml。伴腹胀、发热，最高体温38.9℃。查体：体温38.6℃，贫血貌，心率116次/分，心肺查体无其他异常发现。腹软，略膨隆，全腹压痛，左下腹反跳痛，肠鸣音弱，0～1次/分。下列哪项组合对判定患者的病情轻重最有帮助()A、血红蛋白，ESR，大便次数，心率，体温B、便常规，便培养，腹部B超，心率，体温C、血红蛋白，p-ANCA，C反应蛋白，大便次数，心率D、血白细胞，血白蛋白，便常规，大便次数，体温E、腹部B超，ESR，C反应蛋白，体温，心率33.男，70岁，剑突下疼痛伴进行性咽下困难1个月，消瘦、乏力明显，粪隐血持续阳性，内镜及影像检查如下图，诊断为()A、胃黄斑瘤B、贲门息肉C、胃溃疡D、贲门癌E、胃癌34.女性，28岁。1个月来自觉腹胀、腹痛，午后低热、盗汗。查体：腹膨隆，全腹轻压痛，移动性浊音（+），为明确诊断应立即检查A、结肠镜检查B、腹水常规C、腹水细菌培养D、血沉E、血常规35.关于幽门螺杆菌，下列说法错误的是A、消化性溃疡的形成主要是由于幽门螺杆菌感染B、根除幽门螺杆菌可促进溃疡愈合C、根除幽门螺杆菌可明显降低溃疡的复发率D、若选用三联疗法治疗失败后，可用同一方法再次根除HpE、幽门螺杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能36.女，54岁，中上腹痛，体重减轻，消化不良，脂肪痢、便量多、泡沫状。影像检查如下图，最佳诊断是()A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺癌D、急性出血坏死性胰腺炎E、胰岛素瘤37.功能性胃肠病包括()A、功能性消化不良B、功能性腹痛C、肠易激综合征D、功能性便秘E、功能性腹泻38.男性，65岁，上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，排柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次／分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A、维生素K静脉滴注B、奥美拉唑静脉注射C、6-氨基己酸静脉滴注D、三腔二囊管压迫E、垂体后叶素静脉滴注39.可引起上消化道出血的十二指肠疾病有A、十二指肠异位胰腺B、十二指肠球炎C、十二指肠溃疡D、十二指肠憩室炎E、十二指肠壅积症40.以下哪一项不是代偿期肝硬化的临床表现()A、乏力B、食欲不振C、肝脏轻度肿大D、鼻出血及齿龈出血E、脾脏轻度肿大41.肝硬化食管静脉曲张破裂出血，输入过多的库存血，可能引起的严重副作用是A、输血反应B、血小板遭破坏C、肝性脑病D、肺水肿E、以上都不是42.下消化道出血不包括的出血部位是A、胆道B、空肠C、回肠D、结肠E、肛门43.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是()A、发病年龄不同B、腹痛剧烈程度不同C、腹腔内有无原发病D、腹膜刺激征的轻重E、致病细菌种类不同44.图中胰腺病变可能的诊断是()A、正常B、胰腺囊肿C、慢性胰腺炎D、胰腺囊腺癌E、胆总管结石45.女，55岁，吞咽困难2年，无进行性加重，无恶心呕吐及消瘦，体检未见异常。胃镜检查如图，最有可能性的诊断是()A、食管癌B、癔球症C、贲门失弛缓症D、胃癌E、幽门梗阻46.胆囊的主要功能是()A、脂肪的消化与吸收B、免疫调节C、分泌粘液D、浓缩、贮存、排泄胆汁E、调节胆红素代谢47.男，30岁，近1个月来，右上腹痛，并牵涉至右肩，轻度消瘦，肝脾未扪及。查：WBC7.5×10/L，N0.60，空腹血糖27.75mmol/L。胸透发现右膈抬高。最可能诊断是()A、肝结核B、原发性肝癌C、门脉性肝硬化D、阿米巴性肝脓肿E、慢性胆囊炎48.女性患者，48岁。2个月前出现右上腹胀痛。查体：巩膜无黄染，肝脾肋下未触及。血常规：WBC6.8×10/L，N65%;立位腹平片：右侧膈肌抬高。下列诊断可能性最大的是A、肝脓肿B、肝硬化C、原发性肝癌D、脂肪肝E、胆囊结石49.下列哪项是肠结核的感染途径A、由腹腔内结核病灶直接传播B、与开放性肺结核患者共餐未隔离餐具者C、由血液及生物制剂传播D、饮食未消毒的牛奶E、吞下含有结核杆菌的痰液50.下列哪项不是肠结核的常见临床表现()A、便秘B、腹痛C、便血D、低热E、腹块51.轻、中型溃疡性结肠炎治疗的首选是A、肾上腺皮质激素B、水杨酸偶氮磺吡啶C、免疫抑制剂D、抗生素E、双歧杆菌制剂52.某肝硬化患者行门体静脉分流术后3个月，全身情况良好，因进食大量蛋白饮食后昏迷，血氨96μg/dl，血电解质正常，血pH7.46，该患者首选哪一种药物治疗为宜()A、谷氨酸钠B、谷氨酸钾C、支链氨基酸D、精氨酸E、荷包牡丹碱53.诊断急性胰腺炎时，常依靠下列哪几项检查A、发病3～4小时血清淀粉酶高于128温氏单位(或500索氏单位)B、腹腔穿刺液中淀粉酶升高，外观是血性混浊C、B超检查发现胰腺增大，网膜囊及腹腔有积液体D、既往有胆道疾患E、有饮酒史54.患者，女性，25岁，右下腹痛3个月，常有腹泻，偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，近半个月发热、盗汗。最可能的诊断是A、溃疡性结肠炎B、结肠癌C、溃疡型肠结核D、阿米巴痢疾E、慢性肠炎55.最能反映胸痛与酸反流的关系的检查是A、钡剂检查B、食管滴度酸试验C、24小时食管pH监测D、食管测压E、内镜检查56.下面关于狭窄型克罗恩病的表述正确的有()A、一般分为炎症性狭窄和纤维性狭窄B、狭窄型患者应尽早使用英利昔单抗C、纤维性狭窄可行内镜下球囊扩张治疗D、术后吻合口狭窄不应行内镜下球囊扩张治疗E、内镜扩张或药物治疗无效的狭窄应行外科手术治疗57.女性患者，70岁。进食后上腹胀满伴剑突下疼痛及气短10个月，乏力、消瘦1个月。胸片提示左心影后气液平面，首先考虑该患者为A、心绞痛B、慢性胃炎C、贲门癌D、食管裂孔疝E、肺包虫病58.患者，中年男性，十二指肠壶腹部溃疡10余年，近3个月症状加重，餐前与餐后均疼痛，近月常有呕吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有一2cm×3cm溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质硬，活检时出血少，最可能的诊断是A、胃小弯溃疡伴幽门梗阻B、胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻C、胃溃疡癌前病变伴幽门梗阻D、胃癌及十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻E、多发性胃溃疡伴幽门梗阻59.以下哪些选项是Crohn病的肠外表现()A、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎B、肛周脓肿C、结节性红斑D、杵状指（趾）、关节炎E、硬化性胆管炎60.关于食管哪项是正确的()A、食管下括约肌长约4～5cmB、食管下括约肌静息压为15～35mmHgC、食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发D、正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8sE、胆囊收缩素(缩胆囊素)可使食管下括约肌压力升高61.患者男性，61岁，间断腹痛、便血伴发热5年，加重1月。提问1：根据目前的信息，对于该患者应该想到的疾病有A、慢性细菌性痢疾B、结缔组织病C、溃疡性结肠炎D、克罗恩病E、内痔F、大肠癌62.男性，43岁。肝硬化患者，无意中于右侧肋弓下触及一结节，质硬，下列哪项体征高度提示为肝癌A、巩膜明显黄染B、肝病面容C、肝区可闻及血管杂音D、进行性脾大E、大量腹水63.根据下列哪几项检查可以诊断胃食管反流病A、胃液分析B、食管黏膜脱落细胞检查C、内镜检查D、食管测压E、24小时食管pH监测64.男性，45岁，乙型肝炎30年。近2个月来，乏力明显，睡眠倒错，性格与前不同，易急躁。化验:GPT125U，A/G2.5/3.2。血氨80μg/dl。B超显示，肝回声不均匀，增强，门脉内径1.6cm，少量腹水，下列哪项措施是最正确的()A、禁止蛋白质饮食B、应用抗生素控制腹泻C、不必用降血氨药物D、积极应用利尿剂E、服镇静药，卧床休息65.抑制胃酸效果最好的药物是A、抗胆碱药物B、保护胃黏膜药物C、H受体拮抗剂D、质子泵抑制剂E、碱性抗酸剂第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:C2.正确答案:E3.正确答案:D4.正确答案:B5.正确答案:A6.正确答案:D7.正确答案:E8.正确答案:C9.正确答案:D10.正确答案:E11.正确答案:D该患者可能有的体征是A、移动性浊音阳性B、上腹压痛C、反跳痛D、肌紧张E、Murphy征阳性正确答案:B该病最常见的病因不包括A、幽门螺杆菌感染B、非甾体抗炎药的应用C、吸烟D、胃十二指肠运动异常E、自身免疫性因素正确答案:E12.正确答案:E13.正确答案:D14.正确答案:C15.正确答案:E16.正确答案:B17.正确答案:C18.正确答案:B19.正确答案:C20.正确答案:D21.正确答案:C22.正确答案:D23.正确答案:B24.正确答案:D25.正确答案:A并用肾上腺糖皮质激素的情况是A、在抗结核药物治疗前B、严重结核中毒症状C、停用抗结核药物治疗后D、并肠穿孔者E、诊断未确定者可试用正确答案:B该患者最有诊断价值的检查是A、结核菌素试验B、结肠镜检查C、血沉及C反应蛋白D、腹腔积液常规E、腹腔镜检查+腹膜活检正确答案:E结核性腹膜炎的临床特征是A、结核中毒症状B、便秘或腹泻C、腹壁柔韧感D、腹腔积液E、腹部肿块正确答案:C26.正确答案:B27.正确答案:C,E28.正确答案:C29.正确答案:C30.正确答案:B,C31.正确答案:B32.正确答案:A下列哪项说法不正确()A、患者腹胀，肠鸣音减弱，做结肠镜检查时应警惕中毒性巨结肠的发生B、患者发热，考虑为进食海鲜后肠道感染导致，应用抗生素并将SASP加量至4g/d，不能使用激素，以免感染播散C、虽然患者腹泻严重，但是目前应慎用地芬诺酯(苯乙哌啶)等止泻药。D、患者本次复发病情偏重，应禁食并给予静脉营养以控制病情E、应警惕低血钾的发生正确答案:B检查发现患者血红蛋白76g/L，ESR56mm/h，结肠镜示病变位于全结肠，对该患者完整正确的诊断是()A、溃疡性结肠炎，中型，活动期B、溃疡性结肠炎，暴发型，全结肠型，重型，活动期C、溃疡性结肠炎，暴发型，全结肠型，中型，活动期D、溃疡性结肠炎，慢性复发型，全结肠型，重型，活动期E、溃疡性结肠炎，慢性持续型，全结肠型，重型，活动期正确答案:D33.正确答案:E34.正确答案:B35.正确答案:D36.正确答案:B37.正确答案:A,B,C,D,E38.正确答案:B39.正确答案:A,B,C,D40.正确答案:D41.正确答案:C42.正确答案:A43.正确答案:C44.正确答案:C45.正确答案:B需要做以下哪项检查()A、B超B、胸片C、ECTD、食管测压E、ERCP正确答案:D宜使用哪种药物治疗()A、钙阻滞剂B、促胃肠动力药C、抑酸药D、胃粘膜保护剂E、抗生素正确答案:A46.正确答案:D47.正确答案:B48.正确答案:C49.正确答案:A,B,D,E50.正确答案:C51.正确答案:B52.正确答案:D53.正确答案:B,C54.正确答案:C溃疡型肠结核钡餐X线最特征性的表现A、回肠末端及盲肠激惹现象B、回肠末端有局限性肠腔狭窄和近端肠扩张C、回肠末端有线样征D、病变肠局限性充盈缺损E、病变肠段呈铅管状正确答案:A55.正确答案:C56.正确答案:A,C,E57.正确答案:D58.正确答案:B59.正确答案:A,C,D,E60.正确答案:D61.正确答案:A,B,C,D,F提问2：［问诊结果］患者自2008年3月无明显诱因出现右下腹绞痛，便血，暗红色，3次/日，总量约1000ml，与便相混，便后腹痛可减轻。伴发热，Tmax39～40℃，午后为主，伴盗汗。无腹泻，无咳嗽、咳痰。当地医院行胃镜、乙状结肠镜未见异常。予抗生素、止血药物等对症治疗后1周症状缓解。但仍间断出现右下腹痛，伴发热，每次持续3～5天，抗生素治疗后可缓解，平均每年出现5～6次。2007年9月，外院多次查血常规示单核细胞比例升高，为10%～45%，ESR33mm/h，CRP27.3mg/L，ppD阴性，ANA1:80。结肠镜：末段回肠多发溃疡。病理示：小肠黏膜急慢性炎症，抗酸染色阴性。考虑“克罗恩病可能”，予颇得斯安治疗，患者症状无明显缓解，因用药后出现皮疹停用。2013年11月上述症状再次加重，无便血，排便2～3次/日，为不成形稀便。体温最高39～40℃，傍晚为主。伴体重下降，近1月体重下降3kg。无皮疹、口腔、外阴溃疡，无关节肿痛、视物模糊。无肛周疼痛、溢液。既往无结核及结核接触史。吸烟20支/天×15年，饮白酒5两/日×15年。无肿瘤家族史。根据病史可得到哪些提示A、病变部位在下消化道B、病变部位在上消化道C、首先考虑炎症性疾病可能D、最可能是风湿性疾病E、可基本除外恶性疾病F、最可能的诊断是系统性血管炎正确答案:A,C提问3：［体检结果］T37.5℃，R18次/分，P90次/分，BP110/70mmHg。消瘦，BMI18kg/m，浅表淋巴结未触及明显肿大，心、肺查体正常。腹部平软，右下腹麦氏点压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声和高调肠鸣音。根据体检结果，应重点排除的疾病为A、肠结核B、阑尾炎C、克罗恩病D、自身免疫病E、淋巴瘤F、结肠穿孔正确答案:A,C,D,E提问4：［辅助检查结果］①便常规和便潜血：外观褐色糊便，镜检未见红、白细胞，潜血阳性×3次。②血常规：WBC3.38×10/L，中性粒细胞50.1%，单核细胞13.9%，淋巴细胞26.2%，HGB94g/L，PLT121×10/L；肝肾功能和电解质正常，ALB28g/L；尿常规正常；ESR69mm/h；CRP153mg/L。③PPD:(5u，72小时)阴性。④ANCA、ASCA、HLA-B5:均为阴性。⑤胸片：未见明显异常。⑥结肠镜：末段回肠多发溃疡，溃疡边界清楚，溃疡底部可见新鲜血痂，升结肠多发散在溃疡。活检病理：（末段回肠）小肠黏膜显急性及慢性炎。（升结肠）炎性渗出物及结肠黏膜急慢性炎，可见隐窝脓肿；抗酸染色阴性。⑦腹盆增强CT+小肠重建：第五、六组小肠及回盲部节段性病变，增强后明显强化，周围脂肪密度增高，肠系膜淋巴结肿大，符合炎症性肠病。目前该患者可诊断为A、肠结核B、阑尾炎C、克罗恩病D、自身免疫病E、淋巴瘤F、溃疡性结肠炎正确答案:C62.正确答案:C63.正确答案:C,D,E64.正确答案:A65.正确答案:D第2卷一.综合考核题库(共65题)1.中年女性，间歇性腹部不适5年，餐后加重，反酸、嗳气。胃液分析BAO为“0”；MAO:6mmol/小时；PCM为3.21亿个。考虑下列哪种疾病最有可能A、慢性感染性胃炎B、十二指肠球部溃疡C、十二指肠壶腹后溃疡D、慢性肥厚性胃炎E、慢性萎缩性胃炎2.下列哪项表现最能提示消化性溃疡有并发症发生()A、常发生夜间痛B、出现恶心腹胀C、上腹部压痛D、疼痛节律性改变E、嗳气、反酸加重3.关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的()A、右上腹持续性疼痛B、常有发热，但一般无寒战C、多数病人有明显黄疸D、常能触及肿大有触痛的胆囊E、Murphy'ssign(+)4.男性，20岁。2个月来中上腹疼痛，痛向背部放射，伴反酸与夜间痛，以往亦有类似的发作，曾先后有3次黑粪。为进一步明确诊断，下列哪项检查为首选A、胃镜检查B、粪隐血试验C、胃液分析D、X线钡餐检查E、血清胃泌素测定5.男，25岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐、低热，腹平软，脐周压痛，化验血清淀粉酶500u(Somogyi法)。伴有下列哪种情况时可考虑短期使用肾上腺糖皮质激素7()A、氮质血症B、ARDSC、高血糖症D、腹水E、明显的低钙血症6.男，32岁，肥胖，常酗酒，肝肋下一横指，肝区轻微压痛，影像表现如图，应诊断为()A、肝炎B、肝硬化C、脂肪肝D、肝豆状核变性E、肝含铁血黄素沉着7.与原发性肝癌的发病可能有关的因素是A、病毒性肝炎B、中华分支睾吸虫感染C、饮用水污染D、黄曲霉毒素E、肝硬化8.下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线所见()A、肠壁边缘呈锯齿状B、结肠袋消失，肠管缩短变硬呈铅管状C、X线钡餐检查呈跳跃征象D、肠腔有多发的圆形充盈缺损E、结肠管壁平滑，肠腔狭窄9.下列哪项解剖生理是错误的()A、腹膜具有强大的吸收能力B、腹膜具有高度的渗透性C、腹膜的面积大约有2平方米D、腹膜受体神经支配E、腹膜正常分泌液中含有淋巴细胞10.男性，35岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是A、穿透性溃疡B、胃癌C、胃溃疡活动期D、胃黏膜脱垂E、幽门梗阻11.关于食管癌治疗以下说法错误的是A、食管癌对化疗敏感性高，大大提高生存率B、0期及Ⅰ期患者可行内镜治疗，且5年生存率较手术治疗高C、对于一般状态尚可的上段食管癌可使用放疗D、在我国外科手术切除食管癌较多E、Ⅲ期患者可行放疗12.女性，50岁，因上腹部不适，腹胀、纳差、反酸、嗳气行胃镜检查，镜下见大量胆汁流入胃腔，应选用下列哪种药物治疗最合适A、法莫替丁B、雷尼替丁C、多潘立酮D、胃舒平E、654-213.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是A、硫糖铝B、胶体铋C、米索前列醇D、阿莫西林E、庆大霉素14.下面哪种说法对胃溃疡是正确的()A、胃溃疡可能恶变故均有手术指征B、饮食疗法也可以促进溃疡愈合C、常表现为夜间痛D、与十二指肠溃疡相反胃溃疡不易出血E、通常胃酸正常或降低15.目前治疗丙型肝炎效果最好的方法是哪两种药物合用A、阿地福韦B、长效干扰素C、拉米夫定D、利巴韦林E、泛昔洛韦16.女性患者，58岁。乙肝病史30年，低热伴肝区隐痛4个月。查体：肝肋下4cm，剑突下6cm，移动性浊音阴性。彩超示肝右前叶可见4cm×3cm实体性肿物，边缘不清；肝功能：TBIL30μmol/L,Alb32g/L;AFP480g/L;PT14.9秒。该患者目前最可能的诊断是A、肝炎后肝硬化B、肝囊肿C、慢性肝炎D、肝硬化并发继发性肝癌E、肝硬化并发原发性肝癌17.有关一过性食管下段括约肌（LES）松弛哪种说法不对A、仅见于胃食管反流病患者B、是胃食管反流前期表现C、是非吞咽情况下LES自发性松弛D、持续时间长于吞咽时LES松弛E、是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制18.关于胃泌素瘤临床表现，下列描述不正确的的是()A、胃粘膜皱襞纤细B、溃疡手术后易复发C、常伴有腹泻D、球后或空肠溃疡多见E、顽固性溃疡19.患者男性，45岁，肝硬化3年，查体有少量腹水，患者应用利尿剂，宜首选()A、甘露醇B、螺内酯(安体舒通)C、利尿酸钠D、双氢克尿塞E、速尿20.下列关于食管癌预后，错误的是()A、下段食管癌较上段食管癌预后差B、早期及时根治预后良好，手术切除5年生存率大于90%C、症状出现后未经治疗的患者，生存期约1年D、病变已侵犯食管肌层者，预后不良E、癌细胞分化程度低已有转移者，预后不良21.诊断亚临床肝性脑病最有价值的方法是()A、血氨测定B、脑电图检查C、诱发电位D、心理智能测验E、临床表现22.确诊肝性脑病需做的辅助检查有A、影像学检查B、诱发电位C、心理智能测验D、血氨E、脑电图23.对于肝性昏迷的治疗，下列哪项措施是不正确的()A、肥皂水灌肠+新霉素+精氨酸B、补充葡萄糖+新霉素+精氨酸C、生理盐水+白醋灌肠+左旋多巴D、生理盐水灌肠+中止蛋白质饮食+新霉素E、生理盐水灌肠+谷氨酸钠+左旋多巴24.下列哪项是原发性胆汁肝硬化的特征性改变()A、α、β-球蛋白增高B、血清线粒体抗体阳性C、IgM明显增加D、胆管细胞抗体阳性E、IgG明显增加25.下列关于胃肠道间质瘤哪些说法正确()A、肿瘤无论大小，都有远处转移的危险B、完整切除是降低复发的重要因素C、复发常见于局部或发生肝脏转移D、淋巴结是胃肠道间质瘤最常见转移部位E、胃肠道间质瘤可发生血行转移或种植转移26.下列不需与溃疡性结肠炎进行鉴别诊断的是A、Crohn病B、慢性细菌性痢疾C、大肠癌D、肠易激综合征E、炎性假性息肉27.鉴别黄疸病人是内科黄疸还是外科梗阻性黄疸，最简便有效的措施是下列的哪一项()A、询问病史B、体格检查C、血清胆红素D、B型超声E、肝功能检查28.男，46岁，不规则发热3个月，右季肋部胀痛，颈部可见3个蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，轻压痛，肝区可闻及吹风样杂音，脾肋下1cm。血白细胞6.0×10/L，中性粒细胞65%，血清ALT24μg/L，AFP500μg/L()A、慢性肝炎B、肝硬化C、原发性肝癌D、肝脓肿E、慢性胆囊炎29.下列符合溃疡性结肠炎的说法是A、非干酪性肉芽肿B、病变多局限于黏膜和黏膜下层C、形成大量腺瘤性息肉D、病变呈纵形溃疡E、溃疡圆形或椭圆形，其长轴与肠管相平行30.女43岁上腹不适多年，体检行CT扫描如图，最可能的诊断为()A、胃癌B、胃平滑肌瘤C、胃平滑肌肉瘤D、胃淋巴瘤E、胃蛔虫团块31.男，56岁，无规律上腹痛，左锁骨上淋巴结肿大，消瘦、乏力，影像检查如图，最可能的诊断是()A、腹膜结核B、胃溃疡穿孔C、胃癌并盆腔种植D、胃及腹腔淋巴瘤E、肠系膜淋巴管瘤32.十二指肠球部溃疡时，酸负荷情况是A、明显增加B、减少C、缺如D、正常E、轻度增加33.关于肝性脑病，下列论述哪项是不正确的()A、当结肠pH＜6时，NH大量弥散入血B、NH+相对无毒，不能透过血脑屏障C、NH与NH+互相转化受pH值的影响D、NH有毒性，且能透过血脑屏障E、氨在肠道的吸收主要以NH形式弥散进入肠粘膜34.原发性肝癌的伴癌综合征为()A、低血糖症B、红细胞增多症C、类白血病样反应D、高血钙E、以上都是35.提示：重症急性胰腺炎的临床表现是A、腹痛剧烈B、血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降C、全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣消失D、血白细胞＞15×10/L，以中性粒细胞升高为主E、C-反应蛋白较正常值升高2倍36.肝肺综合征的表现不包括()A、慢性肝病的体征B、呼吸困难、肺水肿C、低氧血症D、心源性哮喘E、卧立呼吸37.关于肠结核的抗结核治疗，下列哪项是不正确的()A、目前多采用短程化疗(6～9个月)B、对严重肠结核或伴有严重肠外结核者宜三药联用C、治疗开始1～2周即症状改善，体温与粪便性状趋于正常D、一般用INH、RFP两种杀菌剂联合使用E、用INH者常规加服维生素B38.在肝性脑病时支链氨基酸与芳香氨基酸的克分子比值减少到A、5以下B、4以下C、3以下D、2以下E、1以下39.关于食管癌的病理特征下列描述哪项是正确的A、以血行转移较为多见B、病理形态可分为四型，各型的临床表现有一定差别C、原位癌指病灶尚局限于食管黏膜内D、鳞癌占绝大多数，下段最常见E、一般不侵犯心包40.既往史包括()A、患者既往健康状况B、患者既往患病情况C、外科手术史D、过敏史E、习惯与嗜好41.便血伴腹部包块者见于()A、肠道恶性淋巴瘤B、结肠癌C、肠结核D、肠套叠E、Crohn病42.丙型肝炎的临床表现特点没有()A、常发生重型肝炎B、肝炎症状相对较轻C、慢性丙型肝炎最为常见D、容易发展为肝炎肝硬化E、与肝细胞肝癌密切相关43.下列关于胰腺癌的描述错误的是()A、90%起源于腺管上皮细胞，称为导管细胞癌B、90%可有κ-ras基因第12号密码子的点突变C、可发生于胰腺任何部位，以胰体尾癌最多见D、胰腺血管、淋巴管丰富，腺泡无包膜，肿瘤易早期转移E、90%患者有迅速而明显的体重减轻44.患者，男性，50岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙痒，食欲减退，大便正常，无腹痛、腹胀及发热，否认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕，心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下1cm，质软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20U，γ-GT80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检查能作出明确的定位及定性诊断A、ERCPB、腹部B型超声C、X线钡剂检查D、内镜检查E、腹部CT45.肝硬化患者，腹胀，肝胆脾超声显示腹腔积液，门静脉宽度为18mm。该患者形成腹腔积液的原因不包括A、血浆胶体渗透压下降B、门静脉压力增加C、淋巴回流受阻D、醛固酮减少E、有效循环血量减少46.若大便下血鲜红，附于粪表面的下消化道出血，其病变部位多在A、以上均是B、肛门C、乙状结肠D、直肠E、右侧结肠47.女性，60岁。乙肝病史21年，反复出现呕血和发热，1个月前腹胀加重，右上腹胀痛，查体：肝肋下2cm，剑突下4cm，质硬，有触痛，脾肋下1cm，腹腔超声显示大量腹水，腹穿见血性腹水，应考虑可能合并A、腹膜间皮瘤B、原发性肝癌C、结核性腹膜炎D、肝硬化并自发性腹膜炎E、门静脉血栓形成48.最常见的食管良性肿瘤是()A、纤维瘤B、脂肪瘤C、血管瘤D、平滑肌瘤E、神经纤维瘤49.患者男性，68岁，饮白酒史45年，日约500g，糖尿病史15年，高血压病史12年，平素排便困难，近1周头晕，黑矇，意识丧失1天收入院。查体BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不应，压眶无反应，瞳孔散大，结膜苍白，腹部膨隆，脾脏肋下未及。根据常规推测，下列检查结果哪项可能不是该患者的()A、ALT54IU/L，AST148IU/LB、腹部B超示脾脏厚4cm，长约11cm，门脉直径14cmC、血红蛋白60g/LD、颅脑CT额叶见一楔形低密度灶E、血糖10mmol/L50.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确A、发病24小时内即可被测得B、淀粉酶>500U/dl（索氏法）可诊断C、尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D、淀粉酶值的高低与病变程度成正比E、淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高51.一位慢性萎缩性胃炎患者，持续上腹痛，服多种胃药不缓解。胃镜黏膜活检有重度不典型增生，应采取哪种措施最为适宜A、定期复查胃镜和病理B、硫糖铝剂C、抗幽门螺杆菌治疗D、手术治疗E、PPI和胶体铋合剂再加四环素和甲硝唑52.男性，24岁，因球后溃疡而胃大部切除术后一个月，上腹部疼痛，呈钝痛，无规律性，且经常有腹泻，用制酸药和痢特灵等对症治疗，效果不佳。为进一步明确诊断可选择下列哪项检查最为适宜()A、用五肽胃泌素作刺激试验B、胃肠钡餐透视检查C、B型超声检查D、纤维胃镜检查E、便常规+粪便隐血检查53.下列不会发展为肝硬化的疾病是A、甲型病毒性肝炎B、丙型病毒性肝炎C、丁型病毒性肝炎D、戊型病毒性肝炎E、乙型病毒性肝炎54.不引起上消化道出血的疾病是A、肠道真菌感染B、胆道蛔虫C、结节性多动脉炎D、慢性胰腺炎E、流行性出血热55.该电子胃镜图片显示为溃疡的哪一期()A、活动2期B、愈合1期C、愈合2期D、瘢痕期E、活动1期56.关于肠梗阻的全身变化，下列哪些是正确的()A、失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒B、大量呕吐，丢失胃液发生碱中毒C、血液浓缩D、血容量减少E、毒素吸收，毒血症，全身中毒休克57.正常胆总管直径为()A、0.4～0.6cmB、0.6～0.8cmC、0.8～1.0cmD、1.0～1.2cmE、1.2～1.4cm58.以下Hp的流行病学特点有误的是A、人群中患Hp感染率在40%～70%B、感染Hp后机体一般难以将其清除而变成慢性感染C、Hp感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般不易清除而变成慢性感染D、感染者随年龄增加而升高与性别无关E、由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群Hp的感染率相平行59.对于上消化道大出血的老年患者，调整输血量最好根据A、血压情况B、中心静脉压C、尿量D、心率情况E、以上均不是60.患者男性，62岁，意识障碍3天。提问1：对于意识障碍，应考虑的疾病包括A、脑血管病B、颅内感染C、肝性脑病D、呼吸衰竭E、阿片类镇痛药中毒F、酒精中毒61.反流性食管炎在内镜所属C级是A、有一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于3mmB、有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变C、有多个长径大于6mm，上食管黏膜破损，仅有两个以下融合性病变D、黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径E、黏膜破损有融合，至少达85%的食管周径62.女性，55岁。乙肝病史5年，自觉乏力、食欲差，到医院化验肝功ALT94U/L，AFP350U/L，经1个月保肝治疗，复查肝功ALT46U/L，AFP110U/L，最可能的诊断是A、肝脓肿B、肝癌C、慢性迁延性肝炎D、肝囊肿E、脂肪肝63.结核性腹膜炎疼痛的特点是A、疼痛多位于脐周、下腹B、早期疼痛明显C、呈持续性绞痛D、呈转移性疼痛E、抱膝位时可缓解64.患者，男，45岁。原有胃溃疡病史15年，近2个月来上腹疼痛的节律性消失，服用制酸剂疗效不佳为了明确诊断，应采用下列哪一项最有价值的检查A、胃镜B、X线钡餐检查C、胃液分析D、粪潜血检查E、幽门螺杆菌检测65.关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是A、黏膜水肿B、黏膜表面有渗出C、黏膜呈红白相间，以白为主D、黏膜有出血点E、黏膜粗糙不平第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:E2.正确答案:D3.正确答案:C4.正确答案:A上消化道出血最常见的病因为A、急性胃粘膜病变B、食道静脉曲张破裂C、消化性溃疡D、胃癌E、食管癌正确答案:C根据患者的临床表现考虑为十二指肠球部溃疡。而胃镜及钡餐检查均未见溃疡，此时应做下列哪项检查A、胃液分析B、十二指肠低张造影C、CTD、核磁共振E、B超正确答案:B患者经用雷尼替丁、多潘立酮(吗丁啉)治疗，效果不佳，且又出现黑粪，患者的诊断可能为A、胃癌B、慢性胃炎C、穿透性溃疡D、十二指肠球后溃疡E、幽门管溃疡正确答案:D最合适的治疗为A、奥美拉唑(洛赛克)B、氢氧化铝凝胶C、阿托品D、紧急手术治疗E、硫糖铝正确答案:A5.正确答案:B6.正确答案:C7.正确答案:A,B,C,D,E8.正确答案:C9.正确答案:D10.正确答案:A11.正确答案:A12.正确答案:C13.正确答案:C14.正确答案:E15.正确答案:B,D16.正确答案:E该患者检查肿瘤标志物，明显升高的可能性最大的是A、CA199B、CA125C、AFPD、CEAE、CA724正确答案:C该患者目前首选的治疗方法是A、手术切除B、TACEC、放射治疗D、无水酒精注射疗法E、全身化疗正确答案:A17.正确答案:A18.正确答案:A19.正确答案:B20.正确答案:A21.正确答案:D22.正确答案:A,B,C,D,E23.正确答案:A24.正确答案:B25.正确答案:A,B,C,E26.正确答案:E27.正确答案:D28.正确答案:C29.正确答案:B30.正确答案:B31.正确答案:C32.正确答案:A33.正确答案:A34.正确答案:E35.正确答案:C36.正确答案:D37.正确答案:E38.正确答案:D39.正确答案:C40.正确答案:A,B,C,D41.正确答案:A,B,C,D,E42.正确答案:A43.正确答案:C44.正确答案:A45.正确答案:D46.正确答案:B,C,D47.正确答案:B48.正确答案:D49.正确答案:D下列哪项指标可能反映该患者的昏迷程度()A、血氨B、血糖C、血钠D、PaCOE、血γ-氨基丁酸(GABA)正确答案:E该患者的脑电图表现可能是()A、每秒12次B、呈δ波，每秒3次C、呈δ波每秒8次D、呈三相波，每秒2次E、呈α波，每秒7次正确答案:B下列哪种用药可能是错误的()A、静脉点滴高张糖和胰岛素B、静脉点滴甘露醇C、静脉点滴OA(L-Drnithine-L-Aspartate)D、静脉点滴谷氨酸钠E、静脉点滴乌拉地尔正确答案:E该患者的治疗，哪项是不恰当的()A、输注支链氨基酸B、冰帽降温C、鼻饲安素D、吸氧治疗E、气管切开正确答案:C50.正确答案:D51.正确答案:D52.正确答案:A53.正确答案:A,D54.正确答案:D55.正确答案:D56.正确答案:A,C,D,E57.正确答案:B58.正确答案:E59.正确答案:B60.正确答案:A,B,C,D,E,F提问2：［问诊结果］3天前患者出现睡眠倒错，白天嗜睡，夜间失眠，且逐渐出现定向力障碍，不能叫出家属姓名。长期便秘，近1周未排便。无发热、腹痛、呕血及血便。既往长期酗酒，3年前诊为“酒精性肝硬化”，此后成功戒酒。近期未使用任何药物。［体检结果］T36.5℃，R18次，分，P95次/分，BP100/60mmHg。GCS评分：12分（睁眼4分，语言3分，反应5分）。双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常。皮温正常，巩膜轻度黄染，肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。心、肺查体正常。腹部平软，全腹无明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝肋下未及，脾肋下3cm，质地较硬。移动性浊音（-），肠鸣音较弱，1～2次/分。双下肢不肿。双侧病理征（-）。根据问诊和体检结果A、尿毒症脑病B、颅内感染C、肝性脑病D、呼吸衰竭E、低血糖症F、酒精中毒正确答案:C提问3：［辅助检查］①血常规：WBC3.9×10/L，中性0.62，Hb134g/L，PLT86×10/L。②粪便常规及潜血：（-）。③肝功能+血糖：ALT35U/L，AST72U/L，TBil52umol/L，DBil34umol/L，ALB32g/L，ALP342U/L，血糖5.4mmol/L。④肾功能+电解质：Cr及BUN均正常。K3.6mmol/L，Na132mmol/L，HCO22mmol/L，Cl98mmol/L。⑤动脉血气：pH7.46，PaCO32mmHg，HCO23mmol/L，乳酸正常。⑥血氨：95μmol/L。⑦凝血检查：PT17.2秒，PT%65%，FBG及APTT正常。⑧腹部超声：肝脏回声增强，肝右叶缩小，左叶增大，肝裂增宽，肝周少量积液；脾脏增大，肋下3cm；门静脉增宽至15mm，入肝血流流速减慢，以上所见符合肝硬化合并门静脉高压。⑨头颅CT未见明显异常。该患者肝功能的级别为A、A级B、B级C、C级D、D级E、E级F、F级正确答案:B提问4：对于该患者的治疗，合适的措施为A、密切观察生命体征和意识状态B、提高蛋白的摄入量，纠正低白蛋白血症C、抗生素治疗D、服用乳果糖E、硫酸镁导泻F、支链氨基酸输入正确答案:A,C,D,E,F61.正确答案:D62.正确答案:C63.正确答案:A64.正确答案:A若患者粪潜血多次阳性，胃镜病理见胃溃疡边缘；重度异形增生，应采取下列哪一种治疗措施A、质子泵抑制剂B、中药治疗C、化学治疗譬D、手术治疗E、胃黏膜保护剂正确答案:D65.正确答案:C第3卷一.综合考核题库(共65题)1.Hp检测中，侵入性检查的首选方法是()A、Hp培养B、粪Hp抗原检测C、C-呼气试验D、快速尿素酶试验E、血清抗Hp抗体检测2.男性，55岁。既往无胃病史，近半年来，出现上腹隐痛，食欲减退，体重下降，胃镜提示胃角溃疡，约1.5×1.5cm，病理诊断为早期胃癌。首选治疗方案是A、免疫治疗B、手术治疗C、内镜下切除D、动脉栓塞E、放疗+化疗3.肝硬化合成功能下降表现不包括A、白蛋白下降B、脐静脉呈水母头状C、浮肿D、黄疸E、肝昏迷4.下列哪项是用于诊断食管炎最重要的手段()A、食管吞钡X线检查B、食管滴酸试验C、食管下段pH测定D、食管镜+活检E、食管测压检查5.Crohn病与肠结核最主要的鉴别点在于A、病程的长短B、有无肠外结核C、OT试验是否阳性D、病理检查有无干酪样坏死E、有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力6.下列不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一的是A、腹泻6次／天以上B、脉搏>90次／分C、血红蛋白30mm／hE、血清球蛋白<30g／L7.患者男，60岁，既往有充血性心力衰竭、心房颤动病史，急诊就诊。诉近1d来出现腹痛，位置不清，最近3个月内体重减轻6kg，低热、轻至中度弥漫性腹痛，无肌紧张和反跳痛。粪呈棕褐色，隐血阳性。该患者最可能的诊断是A、肠系膜上动脉血栓B、非血管阻塞性肠系膜缺血C、溃疡性结肠炎D、肠系膜静脉栓塞E、细菌性痢疾8.关于肠易激综合征临床体征，正确的是A、一般无明显体征B、直肠指检可感肛门痉挛、张力较高C、可在相应部位有轻压痛D、部分患者可及腹部包块E、可及腊肠样肠管9.女性，65岁。有乙型病毒性肝炎史30年，16年前诊断为肝硬化。2年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。血压80/40mmHg；脉搏130次/分；腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能并发A、结核性腹膜炎B、原发性腹膜炎C、并发肝癌破裂D、腹腔转移癌E、门静脉血栓形成10.男性，40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白>500μg/L，血ALT35U/L，查体未见异常。初步诊断最可能是A、肝硬化代偿期B、肝硬化失代偿期C、慢性迁延性肝炎D、慢性活动性肝炎E、亚临床肝癌11.胃泌素瘤所致溃疡的特点是()A、典型部位溃疡B、多发性溃疡C、难治性溃疡D、高胃酸分泌E、高空腹血清胃泌素12.急性胰腺炎引起腹痛的机制是()A、炎症刺激和牵拉胰腺包膜B、炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织C、炎症累及肠道致肠麻痹和肠胀气D、胰管阻塞或伴有胆囊炎、胆石症E、炎症侵及膈肌13.除外下列哪项其余均属于结肠激惹综合征()A、结肠运动障碍B、结肠旋转下降异常C、痉挛性结肠D、粘液性腹泻E、脾曲综合征14.急性病毒性肝炎黄疸型与无黄疸型实质上的区别在于()A、病原体的不同B、基本病变不同C、基本病变的程度不同D、临床经过不同E、传染源不同15.急性糜烂性胃炎发病原因中，以下哪一种是最重要的()A、去甲肾上腺素，糖皮质激素分泌增多B、胃粘膜缺血和胃酸分泌C、粘液分泌减少D、前列腺素合成减少E、血栓素，白三烯合成增多16.食管癌不适宜进行手术治疗的时期是A、0期B、Ⅰ期C、ⅡA期D、ⅡB期E、Ⅲ期17.下列用于治疗急性轻症胰腺炎的方法，错误的是A、禁食水B、胃肠减压C、抗生素D、抑酸剂E、胰酶抑制剂18.自身免疫性肝病的特征为A、组织学上有界面性肝炎B、高球蛋白血症C、循环自身抗体D、门管区淋巴样聚集和脂肪变E、汇管区浆细胞浸润19.男性，32岁，以“急性腹膜炎”急诊住院，血白细胞计数20×10/L。行急诊手术，术中发现回肠末端溃疡穿孔，周围有肉芽肿，部分有干酪样坏死，邻近肠系膜淋巴结肿大。最可能的诊断是()A、溃疡性结肠炎并发回肠穿孔B、克罗恩病肠穿孔C、阿米巴肠穿孔D、伤寒肠穿孔E、肠结核穿孔20.男，40岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的()A、内镜检查B、口服牛乳C、静脉输液D、给镇静药E、给抗生素21.化脓性梗阻性胆管炎常见的病因是()A、胆管结石B、胆管蛔虫C、胆管狭窄D、括约肌痉挛E、T管造影术后22.有关消化道出血，哪种说法是错误的()A、上消化道出血可有呕血及黑粪B、下消化道出血粪便多为红色或咖啡色C、消化性溃疡是消化道出血最常见的原因D、黄色粪便可排除消化道出血E、上消化道出血量较大是，粪便可为暗红色23.对重型肝炎的判断下列哪项最重要()A、ALT＞500U/LB、总胆红素＞171μmol/LC、PTA＜40%D、电解质紊乱E、WBC15×10/L24.女性，30岁，发热，夜间盗汗20天就诊，体温37．5～38℃之间，查体：腹部稍膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，血白细胞8．1乘以十的九次方／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．25。最可能的诊断是A、自发性腹膜炎B、结核性腹膜炎C、脏器穿孔D、腹膜转移癌E、肝硬化腹水25.男，66岁，昏迷患者，病史不详。巩膜黄染。瞳孔等大，肌张力及腱反进。无偏瘫血糖5.5mmol/L，血尿素氮14.2mmol/L，肝功血清清蛋白20g/L，球蛋白30g/L最可能诊断是()A、糖尿病昏迷B、尿毒症昏迷C、安眠药中毒D、脑血管意外E、肝性脑病26.下列哪些因素与食管癌发病有关()A、亚硝酸盐B、饮食刺激C、营养因素D、遗传因素E、人乳头状病毒27.下列成分哪些是由肝细胞制造的A、白蛋白B、免疫球蛋白C、凝血酶原D、调理素E、胰岛素28.急性胰腺炎发生的主要病理生理环节有A、胰管内高压B、胰腺微循环障碍C、胆汁在胰管内激活胰酶D、细胞内的Ca2+水平显著下降E、NF-kB不足29.患者男性，46岁。5年前因工作繁忙，饮食不规律，餐后出现反酸、胃灼热及胸骨后疼痛。此后间断发作，每周发作3～4次，外院胃镜提示：反流性食管炎。予以质子泵抑制剂治疗，症状可缓解，但停药后复发。需长期间断服用抑酸药物。近6月症状加重，服用抑酸药，症状缓解不明显。病程中食欲好，体重无明显变化。二便正常。提问1：对于该患者的胸痛，应考虑到哪些疾病A、胃食管反流病B、心绞痛C、贲门失弛缓症D、胸膜炎E、肋间神经痛F、心内膜炎30.男，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7天，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是()A、AOSCB、急性胆囊炎C、肝脓肿D、胆道蛔虫病E、急性胰腺炎31.急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是A、抑肽酶B、胰升糖素C、降钙素D、生长抑素E、奥曲肽32.上消化道出血伴休克时首要的治疗是A、胃管注入止血药B、平卧位，下肢抬高C、积极补充血容量D、胃镜止血E、应用奥美拉唑33.急性重症肝炎常见的临床表现有()A、黄疸迅速加深B、肝脏萎缩C、出血倾向D、昏迷E、急性肾功能不全34.关于溃疡型肠结核的病理变化，下列哪项描述是不正确的()A、病变侵犯肠壁的集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡B、病变的发展过程是渗出性病变-干酪性坏死-溃疡C、有时病变可深达肌层或浆膜层D、可累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结E、溃疡边缘与基底闭塞性动脉内膜炎少见，故易引起出血35.关于急性化脓性胃炎，正确的是()A、常见致病菌为链球菌、葡萄球菌或大肠杆菌B、化脓性炎症常源于粘膜层C、炎症可扩散至全层胃壁D、早期、及时抗生素治疗多有效E、易发生穿孔36.结核性腹膜炎的并发症中，最常见的是()A、粘连性肠梗阻B、瘘管C、腹膜继发感染D、肠穿孔E、肠管狭窄37.关于幽门螺杆菌(Hp)下列哪项是最正确的()A、常见于正常胃粘膜B、常侵犯至细胞内C、炎症程度与该菌数量不成比例D、胶体铋(Deno1)对此菌无作用E、不直接破坏上皮细胞38.女性，55岁。1个月前开始自觉右上腹隐痛伴乏力，无发热。腹部超声：肝脏右叶见3个圆形低回声病灶；AFP20μg/L。下列哪项诊断的可能性最大A、原发性肝癌B、继发性肝癌C、肝脓肿D、肝囊肿E、肝血管瘤39.肝肾综合征的治疗不宜用A、大量利尿药B、间羟胺C、清蛋白、血浆、全血D、前列腺素AE、浓缩腹水回输40.上消化道出血的呕血的颜色性状可见A、呈咖啡渣样B、夹有食物残渣C、棕褐色D、鲜红色夹血块E、夹有痰液，呈碱性41.男性，60岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史10年，近4月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持续阳性。胃镜检查如下图：该病人最可能的诊断是()A、吻合口炎B、吻合口溃疡C、残胃溃疡D、吻合口癌E、残胃癌42.按病变来源，可将急性腹膜炎分为()A、弥漫性腹膜炎B、原发性腹膜炎C、无菌性腹膜炎D、感染性腹膜炎E、继发性腹膜炎43.男，41岁，腹痛、腹泻、腹胀、脓血便、里急后重、疲乏无力，结合图像，选择最可诊断()A、溃疡性结肠炎B、结肠克罗恩病C、结肠结核D、假膜性肠炎E、结肠淋巴瘤44.肝硬化患者出现内分泌紊乱，下列哪项不正确()A、醛固酮增多B、血管升压素增多C、雌激素增多D、肾上腺皮质激素增多E、垂体前叶分泌功能受抑制45.符合慢性持续性肝炎的描述是()A、病程在1年以上B、肝细胞碎片状坏死C、汇管区纤维组织增生D、汇管区慢性炎细胞浸润E、常导致肝硬化46.慢性胰腺炎的临床特点A、持续性腹痛B、脂肪泻C、黄疸D、腹部包块E、以上均包括47.NSAID所致胃粘膜损伤的部位多位于在()A、胃窦部B、胃体部C、胃角D、胃幽门处E、胃底部48.关于肠结核，下列说法不正确的是A、可出现腹泻与便秘B、好发于中青年男性C、查体时可触及腹部肿块D、可出现肠梗阻E、疼痛多位于右下腹49.下列应高度怀疑为胃溃疡癌变是()A、多发性胃溃疡B、血清壁细胞抗体阳性C、伴上消化道大出血D、五肽胃泌素试验示胃酸缺乏E、血清胃泌素减低50.关于甲胎蛋白，下列哪项描述是错误的()A、非恶性肝病可有一过性甲胎蛋白增高B、肝细胞癌可出现阳性C、少数继发性肝癌可出现阳性D、正常人血清中可有微量的甲胎蛋白E、阴性者可排除原发性肝癌51.增生型肠结核最少见的X线表现为A、黏膜皱襞粗乱B、结肠袋形消失C、肠壁僵硬，蠕动差D、充盈缺损E、钡影跳跃征象52.女性，60岁，进行性吞咽困难4个月，体重下降6kg，查体无阳性所见。对该病人最可能的诊断是A、食管憩室B、食管癌C、食管平滑肌瘤D、贲门失弛缓症E、食管静脉曲张53.男，65岁，中上腹痛腹胀、消瘦、乏力、纳差，影像检查如图，最可能的诊断是()A、胃间质瘤B、萎缩性胃炎C、肥厚性胃炎D、胃窦癌E、胃淋巴瘤54.重度溃疡性结肠炎临床上有以下几点，除外()A、有脓血便，每日3～6次B、有发热C、心率>90次/分D、血清蛋白30mm/h55.男，25岁，右下腹痛、腹泻3个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠鹅卵石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是()A、Crohn病B、溃疡性结肠炎C、肠结核D、肠穿孔E、中毒性巨结肠56.下列哪项是肠结核主要感染途径A、呼吸道感染B、经口感染C、血行传播D、体液感染E、直接蔓延57.下列哪项为胆汁主要成分()A、胆固醇、磷脂、无机化合物B、胆固醇、胆盐、磷脂C、胆固醇、胆盐、蛋白质D、胆固醇、磷脂、蛋白质E、胆固醇、胆盐、无机化合物58.男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是()A、胃癌B、慢性胃炎C、十二指肠球后溃疡D、胃溃疡E、胃粘膜脱垂59.关于急性胰腺炎的临床表现，下列说法错误的是A、腹痛为本病的主要表现和首发