颈椎病的诊断与鉴别诊断

院校：宁波卫生职业技术学院推拿治疗技术主讲：李海舟康复治疗技术专业教学资源库职业教育【TechnologyoftraditionalChinesemanipulation】颈椎病的诊断和鉴别诊断传统康复技术推拿技术目录壹诊断标准贰分型诊断叁鉴别诊断肆案例分析康复治疗技术专业教学资源库一、诊断标准——病史和症状注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、上网者，往往是慢性发病。3、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。康复治疗技术专业教学资源库一、诊断标准——体征注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性。康复治疗技术专业教学资源库一、诊断标准——影像学检查注：诊断依据参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。5、X线正位片：钩椎关节增生。张口位可有齿状突偏歪。

侧位片：颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化。

斜位片：可见椎间孔变小。

CT及MRI检查对定性定位诊断有意义。诊断颈椎病时，一定要写明是哪一型的，否则无意义。康复治疗技术专业教学资源库二、分型诊断（1）神经根型（2）脊髓型（3）椎动脉型（4）交感神经型（5）混合型（6)颈型

1.神经根型：局部症+上肢放射症状康复治疗技术专业教学资源库椎间孔挤压试验（压顶试验）臂丛牵拉试验X片、CT、MRI二、分型诊断钩突与椎动脉及颈神经根的关系臂丛神经牵拉试验康复治疗技术专业教学资源库二、分型诊断侧屈位椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验康复治疗技术专业教学资源库二、分型诊断2.脊髓型康复治疗技术专业教学资源库（1）一侧或二侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经性瘫痪

下肢麻木、行走不稳、踩棉花感（2）躯干有束带感、尿便功能障碍、手的精细功能下降（3）CT、MRI二、分型诊断椎骨增生、椎间盘突出压迫脊髓

康复治疗技术专业教学资源库二、分型诊断3.椎动脉型

康复治疗技术专业教学资源库（1）姿位性眩晕、头痛眼花（2）椎动脉造影、MRA钩突增生与横突孔及椎动脉的关系二、分型诊断（1）影响横突孔的大小（2）压迫椎动脉钩椎关节增生使椎动脉与神经根受压正面观康复治疗技术专业教学资源库二、分型诊断4.交感型康复治疗技术专业教学资源库症状：交感神经兴奋——头痛、偏头痛、视力下降、心跳加快、血压升高、多汗、耳鸣；交感神经抑制——头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加。体征：颈骨椎旁压痛。X片示：钩椎关节和椎体骨质增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。二、分型诊断康复治疗技术专业教学资源库混合型：神经经根型合椎动脉型神经经根型合脊髓型局部型（颈型）：颈肩部疼痛、肌紧张、活动受限二、分型诊断三、鉴别诊断康复治疗技术专业教学资源库神经根型颈椎病：需要与肩周炎、斜角肌综合症、颈椎间盘突出症进行鉴别脊髓性颈椎病：需要与运动神经元损伤、脊髓肿瘤等进行鉴别交感型颈椎病：需要与神经官能症等进行鉴别椎动脉型颈椎病：需要与梅尼埃病、颈内动脉缺血性眩晕等进行鉴别颈型颈椎病：需要与落枕、颈项肌筋膜炎、颈椎后纵韧带骨化症相鉴别椎动脉与颈内动脉供血不足的鉴别临床症状、体征椎动脉颈内动脉眩晕+-头痛部位枕部颞部恶心呕吐+-四肢疼痛+-晕厥+＋小脑体征+-三、鉴别诊断康复治疗技术专业教学资源库四、案例分析康复治疗技术专业教学资源库患者，公务员，每天的工作就是坐在办公桌前处理文件。坐得久了，再站起来时觉得全身都僵硬。近几年经常手脚发凉，有时还心慌、胸闷，以为是心脏出了问题，特别害怕。可是单位每年体检都显示，心脏没有任何问题。今年体检，单位增加了颈椎病一项，拿到检查结果后发现竟然有颈椎问题。到医院详细询问后，医生告诉我，我的心慌、胸闷、手脚发凉都不是心脏的问题，可能是颈椎病引